麝香保心丸治療老年穩(wěn)定勞力型心絞痛的臨床觀察

摘要：目的 觀察常規(guī)西藥聯(lián)合麝香保心丸治療老年穩(wěn)定勞力型心絞痛患者的臨床療效。方法 將105例老年穩(wěn)定性心絞痛患者隨機(jī)分為兩組：治療組55例和對(duì)照組50例。治療組在進(jìn)行常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防治療的基礎(chǔ)上家用麝香保心丸，3次/d，2粒/次。對(duì)照組接受常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防治療。兩組療程均為90 d。結(jié)果 治療組患者心絞痛癥狀和心電圖改善的總有效率分別為86.1%、78.1%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療后心率、收縮壓比較對(duì)照組治療后明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年穩(wěn)定性心絞痛患者在給予冠心病二級(jí)預(yù)防藥物的基礎(chǔ)上長期口服麝香保心丸，可以改善心絞痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)不良反應(yīng)少，毒副反應(yīng)小，臨床耐受性和安全性良好，適合臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：麝香保心丸；心絞痛；臨床癥狀；心電圖

老齡為冠心病患病重要危險(xiǎn)因素之一，老年冠心病患者具有病史長、全身多臟器動(dòng)脈粥樣硬化而常常合并多種疾病的病理生理特點(diǎn)。因此，如何選擇適當(dāng)藥物，提高老年患者的生活質(zhì)量是臨床醫(yī)生必須關(guān)注的。中醫(yī)藥中活血化瘀方藥在冠心病治療中發(fā)揮了一定作用，其中麝香保心丸是代表性藥物之一。我們從2010年6月～2013年12月對(duì)本所105例老干部及家屬應(yīng)用麝香保心丸治療穩(wěn)定勞力型心絞痛的臨床效果研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月～2013年12月在無影山干休所衛(wèi)生所就診的老年穩(wěn)定勞力型心絞痛冠心病患者105例，男性61例，女性44例，年齡65～95歲，平均（81.7±6.03）歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組55例和對(duì)照組50例，兩組間年齡、性別、病程、危險(xiǎn)因素、伴發(fā)病無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

所有入選患者均符合WHO對(duì)冠心病心絞痛分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有①心絞痛由運(yùn)動(dòng)或其它增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，短暫的胸痛<15min，休息或含服硝酸甘油可使之迅速緩解；②心絞痛發(fā)作時(shí)相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低>0.1 mV或者靜息呈缺血性心電圖異常者；③心肌血清生化標(biāo)記物（肌酸激酶CK、CKMB，心臟特異的肌鈣蛋白和肌紅蛋白）不升高；④近期有心絞痛發(fā)作，并正在服用硝酸酯類藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝腎功能明顯損害、右心衰竭及近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性腦出血或腦血栓患者、糖尿病急性并發(fā)癥患者不入選。

1.2方法 兩組患者均常規(guī)給予冠心病的二級(jí)預(yù)防：嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素，常規(guī)西藥治療采用腸溶阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥物、硝酸酯類、b受體阻滯劑、鈣拮抗劑及對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用麝香保心丸2粒/次，3次/d，觀察治療90 d。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、心率、血壓、心電圖。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：在勞累程度相同的情況下，心絞痛不發(fā)作或發(fā)作頻率降低80%，心電圖恢復(fù)到大致正常；有效：心絞痛發(fā)作頻率降低50%～80%，心電圖較治療前有所改善，ST段回升 0.05 mv以上，但尚未達(dá)到正常水平；無效：心絞痛發(fā)作頻率無降低或降低<50%，治療前后心電圖無變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)資料采用Ridit分析、計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05，組間比較有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者心絞痛癥狀治療效果 治療前：治療組平均每周心絞痛發(fā)作頻率（2.5±1.88），對(duì)照組（2.68±1.51）；治療后：治療組平均每周發(fā)作頻率（0.98±0.81），發(fā)作時(shí)疼痛程度明顯減輕，疼痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，對(duì)照組無明顯改變。經(jīng)比較，治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率，治療組明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）；治療組心絞痛癥狀治療效果：顯效36例（65.4%）、有效12例（21.8%）、無效6例（10.9%），加重1例（1.8%），總有效率86.1%，對(duì)照組總有效率為82.6%。兩組總有效率差異顯著，見表1。

2.2治療前后兩組患者心電圖變化資料 治療組患者顯效30例（54.5%）、有效13例（23.6%）、無效11例（20.0%），加重1例（1.8%）分別為，總有效率78.1%；對(duì)照組總有效率72.0%。兩組總有效率差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3治療前后兩組患者心率和血壓情況 治療組患者治療前后心率、收縮壓乘積有較明顯的變化（P<0.05），說明麝香保心丸在降低心肌耗氧量方面具有一定效果，見表3。

2.4不良反應(yīng) 治療組：有1例出現(xiàn)唇舌麻木感（舌下含服，改為吞服后癥狀解除）；對(duì)照組：輕度胃部不適1例，頭痛2例。未發(fā)現(xiàn)過敏、消化道出血、血小板減少、青光眼、糜爛性胃炎等不良反應(yīng)。無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

冠心病患者中大多數(shù)為慢性穩(wěn)定性心絞痛，心絞痛發(fā)作頻繁導(dǎo)致患者的生活和工作質(zhì)量下降，并且動(dòng)脈粥樣硬化血管病變所致的心腦血管疾病已成為我國人口死亡的首要原因。目前，化學(xué)合成藥物、冠脈搭橋、介入等西醫(yī)療法都已在臨床形成了成熟的診療規(guī)范，而老年人由于其特殊的病理生理特點(diǎn)，西藥的不良反應(yīng)（如他汀類藥物可以引起肝功能損害、阿司匹林可以導(dǎo)致消化道出血等），介入治療等冠脈重建術(shù)在老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。因此應(yīng)用安全有效的藥物治療老年冠心病改善患者臨床癥狀，增加患者活動(dòng)耐量，提高患者生活質(zhì)量尤為重要。作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中成藥，在改善冠心病臨床癥狀方面的顯著療效和較少的不良反應(yīng)已得到了廣泛的認(rèn)可。

麝香保心丸源于宋代經(jīng)典名方《太平惠民和劑局方》中的蘇和香丸，中醫(yī)理論認(rèn)為其具有益氣強(qiáng)心、寬胸理氣、芳香溫通的功效。多項(xiàng)現(xiàn)代基礎(chǔ)與臨床研究均表明，麝香保心丸具有整體的血管綜合保護(hù)作用：改善血管內(nèi)皮功能，抑制血管壁炎癥，抑制血管內(nèi)膜增生，從而穩(wěn)定易損斑塊，進(jìn)而從多方面抑制了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。近年來，現(xiàn)代研究又有了新進(jìn)展--麝香保心丸在冠心病治療中具有獨(dú)特的促血管新生作用，通過促進(jìn)心臟自身搭橋、藥物搭橋，在缺血心肌的周圍促進(jìn)新的小血管生長，建立有效的側(cè)支循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)缺血心肌血供、改善患者癥狀和預(yù)后的目的。

本文研究表明，聯(lián)合應(yīng)用麝香保心丸與冠心病二級(jí)預(yù)防藥物在緩解心絞痛癥狀，改善心電圖表現(xiàn)方面，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，還可以降低心肌耗氧量，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

本研究發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)方面，治療組不良反應(yīng)相對(duì)較少，麝香保心丸臨床耐受性和安全性良好，對(duì)肝腎無不良反應(yīng)。

綜上所述，老年穩(wěn)定性心絞痛患者在給予冠心病二級(jí)預(yù)防藥物的基礎(chǔ)上長期口服麝香保心丸，可以改善心絞痛癥狀，明顯提高老年患者生活質(zhì)量，同時(shí)不良反應(yīng)少，毒副反應(yīng)小，臨床耐受性和安全性良好，適合臨床推廣使用。由于本研究樣本數(shù)目有限，觀察周期短，有關(guān)結(jié)論有待于大樣本臨床觀察。

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編輯/肖慧