中西醫(yī)結合局部治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察及護理

摘要：目的 探討中西醫(yī)結合局部治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察。方法 將30例壓瘡患者隨機分成對照組和實驗組，對照組15例20處瘡面常規(guī)Ⅲ期壓瘡護理；實驗組15例21處瘡面Ⅲ期壓瘡護理后采用中藥去腐托里消毒散外敷瘡面處。 結果 觀察組的總有效率為86.67.9%，對照組的總有效率為66.00%，兩組療效比較有顯著性差異（P<0.05）。 結論 中藥去腐托里消毒散外敷瘡面療效肯定，優(yōu)于常規(guī)護理。

關鍵詞：中西醫(yī)結合；Ⅲ期壓瘡護理；外敷

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)不良而致的 組織潰爛和壞死。常發(fā)生在長期臥床患者的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結節(jié)、肩胛部及足跟等處。壓瘡是臥床患者常見的并發(fā)癥，以復雜難以愈合的慢性傷口為臨床特征[1]。Ⅲ期壓瘡即為潰瘍期，一旦發(fā)生較難治愈。如繼發(fā)感染可使病情加重，甚至危及生命。本研究采用了中西醫(yī)結合護理治療壓瘡患者，為改善患者的臨床結局提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 采用隨機表選取我院2009年6月～2011年6月以來在我科治療的由各種原因致Ⅲ期壓瘡患者30例。按入院先后順序隨機分成兩組，采用隨機表將研究對象隨機分為觀察組（15例）和對照組（15例）。單號為對照組，雙號為觀察組。其中對照組男12例，女3例，年齡70～85歲，平均年齡75歲，病程20～40d，平均天數28d；壓瘡部位：骶尾部9例，髖關節(jié)部3例，臀部3例。觀察組男11例，女4例，年齡69～83歲，平均年齡73歲，病程30～50d，平均天數36d；壓瘡部位：骶尾部10例，髖關節(jié)部3例，臀部2例。兩組壓瘡患者壓瘡部位及深度相比較均差不多，兩組患者性別、年齡、病情等比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 ①對照組采用常規(guī)Ⅲ期壓瘡護理， 即生理鹽水清洗壓瘡創(chuàng)面，再用絡合碘（先確定無碘過敏患者）消毒創(chuàng)面，嚴重感染的患者先用3%的雙氧水擦洗創(chuàng)口，然后生理鹽水沖洗清除腐敗組織。B：用凡士林紗條放入創(chuàng)口處。組織滲出液多時，用白糖敷于患者創(chuàng)面，吸收創(chuàng)面滲液。C：取創(chuàng)面組織進行細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出G+菌用慶大霉素噴灑在創(chuàng)面，培養(yǎng)出G-菌用滅滴靈噴灑在創(chuàng)面。②觀察組在對照組基礎上采用中藥托里消毒散外敷，托里消毒散外敷粉劑的制備：生黃芪30g，當歸10g，白芍12g，白術10g，黨參15g，茯苓12g，銀花12g，桔梗10g，川芎10g，用中藥粉碎機將九味藥研成微細粉末，高壓蒸汽滅菌后備用。根據用量多少，按此比例用。藥粉厚度以0.6～1.2cm為宜，用無菌紗布覆蓋，透氣膠布固定。換藥1次/d，若創(chuàng)面滲出物減少，可2～3d換藥1次。③兩組均在創(chuàng)面外進行紅外線照射，以促進血液循環(huán)，加速瘡面愈合，20min/d，2次/d。保持2h翻身1次，定期更換體位，防止局部受壓。

1.2療效評定標準 觀察治療3w后，兩組瘡面的顯效時間、愈合時間及療效評定標準：①治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；②顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；③好轉：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴大；④無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大。

1.3統計學處理 數據采用spss19.0統計軟件包處理，兩組間比較用t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組臨床療效比較，總有效率觀察組為86.67%，對照組為60.00%， P<0.05，兩組療效差異有統計學意義，治療壓瘡觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。

注：觀察組與對照組比較，P=0.037<0.05。

3討論

壓瘡護理仍然是當今醫(yī)學領域的難題，護士面臨的挑戰(zhàn)是如何有效辨別壓瘡高危人群，采取措施有效預防壓瘡[2]。壓瘡多見于病情危急、長期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營養(yǎng)失調、代謝障礙等患者。因此治療壓瘡的同時應加強全身支持療法，注重全身營養(yǎng)。合理有效地使用抗生素，改善神經營養(yǎng)狀況，局部治療效果才會更明顯[3]。我院2007起壓瘡預警管理，采用修訂壓瘡評估工具對所有新入院患者進行壓瘡危險評估，要求對高、中、低壓瘡危險的患者采取由針對性的預防措施，并對壓瘡評估高?；颊邔嵭猩蠄笾贫萚4]。護士在工作中應做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。我們在護理工作中要樹立強烈的責任意識和高度的同情心，制訂周密有效的預防護理和治療計劃，從而減輕患者的痛苦，有利于患者康復。

壓瘡的發(fā)生原因分為內因和外因，內因是由于久病或年老衰弱或久臥，臟腑功能減弱，陽氣阻遏，氣機失調而不能宣化，使肌膚失養(yǎng)，外因軀體局部連續(xù)長期受壓和摩擦，磨破皮膚或癱瘓，肢體廢用不遂，致使肌膚皮肉，經脈失于溫煦濡養(yǎng)。托里消毒散換藥有益氣活血祛瘀，生機埋口的功能。避免了對組織細胞再生的影響，縮短了療程。臨床實踐證明，外用托里消毒散是治療壓瘡的良藥，在用藥期間未發(fā)現有任何副作用，且藥源廣泛，配制簡單，作用確切，價格低廉，適應性廣[5]。

參考文獻：

[1]蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].南京：東南大學出版社，2009：1.

[2]馮靈，楊蓉.瘡護理的研究現狀分析[J].實用護理雜志，2007，19.

[3]梁明娟，丁明鳴，黃麗羨.濕性愈合理論在壓瘡傷口處理中的實踐[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2010，15（5）：415-416.

[4]彭敏，廖健敏.壓瘡預防與控制方法探討[J].貴州醫(yī)藥，2010，34（5）：476.

[5]賈梅，戴翠紅.中西醫(yī)結合治療80例壓瘡臨床觀察與護理[J].中華現代護理雜志，2011，10（27）：15.編輯/許言