大隱靜脈傳統(tǒng)手術(shù)與硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎療效觀察

摘要：目的 對(duì)比研究大隱靜脈傳統(tǒng)手術(shù)與硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎對(duì)于大隱靜脈曲張的治療效果。方法 采用回顧性分析的方法，分析了我中心收治的104例單純性大隱靜脈曲張患者的臨床資料。根據(jù)治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各52例。對(duì)照組采用大隱靜脈傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張，實(shí)驗(yàn)組采用大隱靜脈硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治愈率、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為100%、（33.21±6.51）min、（3.81±2.51）d、1.92%、1.92%，以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 大隱靜脈硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎對(duì)于治療大隱靜脈曲張效果好，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短。

關(guān)鍵詞：大隱靜脈曲張；傳統(tǒng)手術(shù)；硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎；治療效果

大隱靜脈是全身最長(zhǎng)的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈，在下肢內(nèi)側(cè)上行，直至腹股溝處。在下肢靜脈曲張中，大隱靜脈曲張最為常見(jiàn)，約50%。為了探究大隱靜脈硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎與傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果差異，筆者對(duì)收治的采用大隱靜脈硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎治療的52例單純性大隱靜脈曲張患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我中心收治的104例單純性大隱靜脈曲張的患者作為觀察對(duì)象，其中男性68例，女性36例，年齡45～72歲，病程2.3～36.8年。所有患者均有大隱靜脈迂曲畸形伴下肢腫脹不適。其中僅右肢的有54例，僅左肢的有28例，雙下肢的有22例[2]。根據(jù)治療方法的不同將104例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各52例，兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2治療方法 兩組病例均在硬麻下完成手術(shù)，術(shù)后患肢立即用彈力繃帶包扎，術(shù)后24h更換彈力加壓襪，持續(xù)穿襪2w。

1.21對(duì)照組 本組病例行大隱靜脈傳統(tǒng)剝脫術(shù)，在腹股溝卵圓窩處做斜向切口，分離大隱靜脈根部諸分支并予以切斷結(jié)扎，充分暴露股靜脈入口（大隱靜脈根部），高位結(jié)扎大隱靜脈主干，自近心端向遠(yuǎn)心端剝脫膝上大隱靜脈主干，點(diǎn)式剝脫法抽剝膝下穿靜脈及曲張淺表靜脈團(tuán)。

1.22實(shí)驗(yàn)組 本組病例均應(yīng)用大隱靜脈硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療，先行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，方法同對(duì)照組，后在患者大隱靜脈遠(yuǎn)心斷端放入18號(hào)套管針（無(wú)針芯），經(jīng)套管針以10ml空注射器向遠(yuǎn)端大隱靜脈內(nèi)推注泡沫凈化劑（泡沫硬化劑制備采用Tessari法：用三通聯(lián)接2個(gè)10ml空注射器，分別抽取8ml空氣和2ml、1%聚桂醇注射液，快速交替推抽兩個(gè)注射器，分別進(jìn)行十次混合，便可得到10ml泡沫硬化劑），控制大隱靜脈主干泡沫硬化劑用量為6ml，后將1～2ml硬化劑補(bǔ)充注射于膝下曲張靜脈團(tuán)處[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理患者迂曲擴(kuò)張的下肢靜脈消失，且臨床癥狀減輕或恢復(fù)正常；無(wú)效：手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理患者再次出現(xiàn)曲張的下肢靜脈，各種臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治愈率 手術(shù)結(jié)束后再對(duì)患者進(jìn)行一段時(shí)間的護(hù)理，其最終結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治愈患者人數(shù)為52例，治愈率達(dá)100%；對(duì)照組治愈患者人數(shù)為51例，治愈率為98.08%。由此可知，硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張的效果明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)，但組間差異具有可比性（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)時(shí)間及術(shù)后康復(fù)時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組平均每場(chǎng)手術(shù)所需要的時(shí)間為（33.21±2.51）min，而對(duì)照組平均每場(chǎng)手術(shù)的時(shí)間為（59.12±2.32）min。此外，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后康復(fù)時(shí)間平均為（3.81±2.51）d，明顯短于對(duì)照組的（9.12±2.34）d。由此可知，硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張手術(shù)時(shí)間較短，康復(fù)快（見(jiàn)表1）。

2.3并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率 實(shí)驗(yàn)組中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者僅有1例為術(shù)側(cè)下肢腫脹，而對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的患者：術(shù)側(cè)下肢腫脹的有4例，靜脈血栓的有2例，皮下血腫的有2例。經(jīng)術(shù)后隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者中有1例患者復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.92%，顯著低于對(duì)照組的9.62%（5/52），由此可見(jiàn)，硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠（見(jiàn)表1）。

3 討論

大隱靜脈曲張是外科常見(jiàn)的血管性疾病，靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內(nèi)壓升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。對(duì)以深靜脈通暢的此類患者，以往多采用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療，而本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治愈率、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為100%、（33.21±6.51）min、（3.81±2.51）d、1.92%、1.92%，以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，近似于相關(guān)文獻(xiàn)，提示大隱靜脈硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎對(duì)于治療大隱靜脈曲張效果好，手術(shù)、康復(fù)時(shí)間短，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低[4]。

大隱靜脈曲張高位結(jié)扎+剝脫術(shù)已經(jīng)成為治療下肢靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)，本組52例對(duì)照組患者中，均行傳統(tǒng)剝脫術(shù)，臨床有效率為98.08%，但傳統(tǒng)剝脫術(shù)也有其自身局限性，它創(chuàng)傷大，易造成隱神經(jīng)不同程度的損傷，術(shù)后皮下血腫較常見(jiàn)，靜脈血栓形成的機(jī)率相對(duì)較高，患者術(shù)后疼痛感明顯，康復(fù)速度慢，康復(fù)后手術(shù)部位疤痕多且明顯，影響美觀。

近年來(lái)，泡沫硬化劑已經(jīng)成為治療隱靜脈曲張的研究重點(diǎn)，泡沫硬化劑注射可減輕手術(shù)的損傷，其藥劑分子濃度穩(wěn)定，應(yīng)用劑量小，血管內(nèi)停滯時(shí)間長(zhǎng)，與血管內(nèi)壁接觸面積大，可促使靜脈管壁發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)壓迫可促使靜脈萎陷，新的肉芽組織會(huì)在靜脈腔內(nèi)生長(zhǎng)，而后形成纖維索條，最終達(dá)到治療曲張靜脈的目的[5]?？傊不瘎┳⑸渎?lián)合高位結(jié)扎術(shù)不但能獲得較佳的手術(shù)效果，還能夠有效規(guī)避傳統(tǒng)剝脫術(shù)的缺點(diǎn)，

本組實(shí)驗(yàn)組患者1例并發(fā)術(shù)側(cè)下肢腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.92%，術(shù)后僅有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.92%，與相關(guān)數(shù)據(jù)近似，進(jìn)一步為泡沫硬化劑的應(yīng)用提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

綜上所述，大隱靜脈硬化劑注射聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治愈率較高，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦少，且術(shù)部美觀，術(shù)后并發(fā)癥少。

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編輯/王敏