B超檢查診斷早孕的臨床意義

摘要：目的 探討B(tài)超對早孕診斷的意義。方法 對356例臨床診斷為早孕婦女進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科B超檢查并分析，對有必要者進(jìn)行跟蹤觀察。結(jié)果 356例中正常宮內(nèi)妊娠282例。孕周與停經(jīng)史不符者，經(jīng)復(fù)查后確定為宮內(nèi)妊娠55例。宮內(nèi)可見兩孕囊回聲及少許胚芽回聲4例。孕囊停止發(fā)育，要求終止妊娠10例。異位妊娠5例。結(jié)論 B超檢查在早孕檢查中其操作簡便、安全、可確切為臨床提供孕周及胚胎著床部位，可為臨床診斷、治療提供客觀依據(jù)。

關(guān)鍵詞：B超檢查；早孕

B 超檢查是一種無創(chuàng)的檢查方法。早期妊娠時(shí)行 B超檢查可以明確宮內(nèi)妊娠的診斷，并篩查異常妊娠及其高危因素，從而為臨床處理提供重要依據(jù)。對本院婦科門診356例診斷為早孕者行B超檢查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年1月～2007年7月356例本院婦科門診因停經(jīng)35～45d，尿HCG（+），臨床診斷為早孕患者行常規(guī)產(chǎn)科B超檢查。年齡19歲～43歲，平均31歲，其中正常宮內(nèi)妊娠282例，孕周與停經(jīng)史不符，后經(jīng)復(fù)查后確定為宮內(nèi)妊娠55例，宮內(nèi)可見兩個(gè)孕囊及少許胚芽組織回聲4例，孕囊停止發(fā)育者要求終止妊娠10例，異位妊娠5例。

1.2 方法 使用德國西門子SONOLINEVersaPro彩色多普勒血流顯像儀，探頭為3.5mHz凸陣探頭?；颊哌m當(dāng)充盈膀胱，探頭置于恥骨聯(lián)合上，經(jīng)腹做子宮多切面掃描，常規(guī)測量子宮大小，觀察是否有子宮肌瘤，帶環(huán)受孕等。確定宮內(nèi)孕囊回聲，測量孕囊長徑，仔細(xì)觀察孕囊著床部位，孕囊形態(tài)及有無原始胎心管搏動(dòng)及雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及異?；芈?，對于B超顯示孕囊大小與孕周不符者及宮內(nèi)未見孕囊回聲者囑患者1w后復(fù)查，如有腹痛及陰道出血時(shí)隨時(shí)就診。

2 結(jié)果

本組356例中正常宮內(nèi)妊娠282例占79.2%，孕周與停經(jīng)史不符進(jìn)行追蹤復(fù)查后確定為宮內(nèi)妊娠者55例占15.4%，孕囊停止發(fā)育終止妊娠10例占2.8%，宮內(nèi)可見兩個(gè)孕囊回聲4例占1.1%，宮內(nèi)未探及孕囊回聲，經(jīng)追蹤觀察后出現(xiàn)下腹部疼痛，陰道不規(guī)則出血后證實(shí)為異位妊娠5例占1.4%。

3 討論

早孕患者一般均有突出臨床癥狀，結(jié)合尿HCG測試可做出早孕診斷，但有停經(jīng)史者亦不一定都是妊娠，由于各種因素，如精神、環(huán)境的變化、疾病、藥物等亦可造成閉經(jīng)。個(gè)別的特別懼怕妊娠或急盼妊娠者，不僅可以閉經(jīng)而且還會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，造成假孕。尿HCG也可能出現(xiàn)假陽性或假陰性[1]，尿HCG呈陽性，不能區(qū)分具體是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠。應(yīng)用B超檢查，能判斷出是宮內(nèi)或?qū)m外妊娠。有些患者對異位妊娠的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致患者在尿HCG檢查確定妊娠后就要求行人流術(shù)，拒絕B超檢查，一旦發(fā)生異位破裂引起腹腔大量出血，如搶救不及時(shí)，就可能造成患者的死亡。而B超診斷早孕無須特殊要求，簡單，方便，可反復(fù)操作，適當(dāng)充盈膀胱后就能直接準(zhǔn)確觀察到孕囊大小，形態(tài)、著床部位，胚胎是否存活，并可跟蹤觀察了解孕囊的發(fā)育情況，所以超聲對早期妊娠有著非常重要的診斷意義。

B超在早孕診斷中可反復(fù)操作，對于孕囊大小停經(jīng)史或僅見孕囊、胚芽組織、未探及胎心管搏動(dòng)者可間隔1周后復(fù)查，確定宮內(nèi)正常妊娠。對于正常宮內(nèi)妊娠者復(fù)查后可見孕囊明顯增大，胚芽組織及胎心管搏動(dòng)明顯顯示。在早早孕時(shí)超聲可在增大的子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜不對稱的增厚，且回聲增強(qiáng)。并且在較厚的一側(cè)內(nèi)膜中能發(fā)現(xiàn)一很小的局灶性強(qiáng)回聲或孕囊回聲，其直徑為8～10mm[2]。因?yàn)锽超可直接顯示妊娠囊大小及著床部位，所以對于早孕要求終止妊娠的婦女無論是選擇藥物流產(chǎn)或人流，術(shù)前B超檢查是必不可少的，通過觀察妊娠囊的形態(tài)、大小、位置及有無胎芽、胎心、胎動(dòng)來判斷妊娠周數(shù)，是否為正常妊娠或不全流產(chǎn)，為口服藥物流產(chǎn)提供有力的依據(jù)。術(shù)前B超檢查可提供客觀依據(jù)，減少或避免手術(shù)操作的盲目性，提高手術(shù)的成功率，術(shù)后B超檢查可以判斷完全流產(chǎn)：聲像圖顯示，子宮大小正常，輪廓線清晰、子宮肌層回聲光點(diǎn)均勻、子宮內(nèi)膜線清晰、宮腔內(nèi)無妊娠囊及不均勻回聲，臨床證實(shí)胚胎組織完全排出者；不全流產(chǎn)：聲像圖顯示子宮稍大或正常，內(nèi)膜線消失或模糊，宮腔內(nèi)有較強(qiáng)點(diǎn)、片或線狀回聲；梭形、團(tuán)狀強(qiáng)回聲反射位于宮腔或?qū)m頸內(nèi)口附近；或強(qiáng)光團(tuán)內(nèi)見不完整的妊娠囊。流產(chǎn)失?。撼曪@示宮腔內(nèi)有妊娠囊，或繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育。

此外， 也有研究證實(shí)常規(guī)的診斷級超聲輻照劑量對早期胚胎組織并無明顯危害[3]， 且目前尚無足夠的證據(jù)證明診斷水平的超聲檢查對發(fā)展中的人類胚胎或胎兒產(chǎn)生影響。因此建議如有醫(yī)學(xué)指征， 基于現(xiàn)有超聲導(dǎo)致生物學(xué)效應(yīng)的科學(xué)證據(jù)， 沒有理由拒絕妊娠期超聲檢查， 包括常規(guī)孕期超聲檢查， 但應(yīng)慎重地選擇那些經(jīng)過充分培訓(xùn)的操作者[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2003：89-90.

[2]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].科學(xué)文獻(xiàn)出版社，1999：1147.

[3] 李衛(wèi)萍， 沙繼宏， 朱玲仙. 診斷級超聲波輻照對人早孕絨毛組織的影響 [J] . 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2 002 ， 23 （ 3） ： 3 14 -315 .

[4] 許良智， 胡麗 娜， 方 芳. 臨床 循 證 治療 手 冊： 婦產(chǎn) 科 疾 病[M] . 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008 ： 44 -51 .

編輯/王海靜