中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的療效及臨床護(hù)理

摘要：目的 探討中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 選取87例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用常規(guī)治療+中藥灌腸。比較兩組患者的臨床療效、腎功能變化、不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 治療后，觀察組血肌酐為（189.7±62.4）μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率為（86.8±6.9）ml/min，對照組血肌酐為（312.4±73.5）μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率為（42.0±6.5）ml/min，經(jīng)t檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者總有效率為88.9%，對照組為69.0%，χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者生存質(zhì)量得分為（67.3±8.5）分，對照組為（53.7±8.8）分，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭具有較好的臨床療效，可以明顯提高患者生存質(zhì)量，適合臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腎功能衰竭；灌腸；中藥；護(hù)理

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種腎臟疾病引起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害，最后導(dǎo)致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床癥狀和生化、內(nèi)分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征[1]。慢性腎功能衰竭可影響多個系統(tǒng)，使體內(nèi)代謝紊亂，消化系統(tǒng)癥狀是CRF最早和最突出的表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為厭食，食后胃腸飽脹感，隨著腎功能進(jìn)展，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、水，電解質(zhì)和酸-堿平衡紊亂，加重尿毒癥癥狀，形成惡性循環(huán)[2]。中藥灌腸可以促進(jìn)腸道內(nèi)毒素物質(zhì)的排出，減輕水腫程度，改善代謝，達(dá)到降低尿毒癥癥狀的效果[3]。因此，我們以2010年2月～2013年12月在我院治療的慢性腎衰竭患者作為研究對象，觀察研究中藥觀察對慢性腎功能衰竭的臨床療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年12月在我院治療的慢性腎衰竭患者87例作為研究對象，所有患者符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中，男性46例，女性41例，年齡38～75歲，平均年齡（51.6±15.4）歲，病程1～12年，平均病程（7.2±4.5）年。原發(fā)病為高血壓腎病9例，糖尿病腎病17例，慢性腎炎53例，慢性腎盂腎炎9例。在知情同意的原則下根據(jù)患者病情隨機(jī)分為兩組，對照組42例接受常規(guī)療法；觀察組45例在對照組基礎(chǔ)上加用中藥灌腸。排除腸炎、腸梗阻等腸道疾病，排除心臟病、肝功能不全等嚴(yán)重合并疾病患者。

1.2方法 對照組給予低鹽、控制蛋白攝入量等飲食療法，及時糾正水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，抗感染治療，降壓、降糖、利尿等對癥治療。觀察組在采用對照組治療方案基礎(chǔ)上加用中藥湯劑灌腸療法，中藥組成：大黃20g、丹參15g、蒲公英30g、煅牡蠣30g、生龍骨15g。以上劑量根據(jù)情況加減，煎藥濃縮至200ml，灌腸溫度（36±2）℃。灌腸方法為常規(guī)灌腸方法，由熟練的主管護(hù)師及以上職稱進(jìn)行，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)灌腸液體的速度，45～60滴/min，1次/d。4w/療程，2個療程后進(jìn)行療效判定。

1.3護(hù)理方案 常規(guī)護(hù)理：創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的環(huán)境，每天消毒，定期探視，及時更換被褥，防治感染發(fā)生。心理護(hù)理：護(hù)師在灌腸前進(jìn)行語言安慰，向患者詳細(xì)介紹灌腸知識及注意事項，介紹中藥湯劑的相關(guān)知識，講解灌腸配合的重要性和灌腸的安全性，盡量消除患者疑慮和緊張情緒。飲食護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑飲食，低脂低鈉飲食，每天攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。盡量多食用白菜、蘿卜等富含維生素的蔬菜，禁止攝入沙丁魚、動物內(nèi)臟等富含磷脂的食物。飲食規(guī)律，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo) 觀察治療后臨床療效情況、內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮、尿酸等改善情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：臨床癥狀積分減少≥60%且血肌酐降低≥20%；有效：臨床癥狀積分減少≥30%且血肌酐降低≥10%；穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少≤30%，且血肌酐無增加或降低<10%；無效：臨床癥狀無改善或加重，血肌酐增加?？傆行?顯效率+有效率，主要癥狀倦怠乏力，腰膝酸軟，食少納呆，惡心嘔吐。生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存治療簡表（WHOQOL-BREF）[6]進(jìn)行，量表包括生理、心理、環(huán)境和社會關(guān)系四個部分，共26條。由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，面對面填寫。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料錄入Excel表格，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，定性資料用百分率（%）表示，采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量資料的組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后腎功能改善情況 經(jīng)治療，所有患者血尿素氮和血肌酐水平均較治療前明顯下降，內(nèi)生肌酐清除率和血紅蛋白水平較治療前提高，經(jīng)t檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；治療后，觀察組患者血尿素氮和血肌酐水平明顯低于對照組，內(nèi)生肌酐清除率和血紅蛋白水平明顯高于對照組，經(jīng)t檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者臨床療效情況 對兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評定，發(fā)現(xiàn)觀察組患者總有效率為88.9%，對照組為69.0%，χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；觀察組顯效率為40.0%，對照組為23.8%，χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

2.3兩組患者生存質(zhì)量評分情況 對兩組患者治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評分，兩組患者在治療后生存質(zhì)量均有所提高，治療后，觀察組患者生存質(zhì)量得分為（67.3±8.5）分，對照組為（53.7±8.8）分，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者均有不良反應(yīng)發(fā)生，主要為腹痛、腹瀉和消化不良，經(jīng)對癥處理1d后，不良反應(yīng)均消失。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，對照組為7.14%，經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，見表4。

3 討論

慢性腎功能衰竭可導(dǎo)致患者體內(nèi)積聚大量毒性物質(zhì)，機(jī)體毒素積聚到一定程度可引起相關(guān)器官組織水電紊亂，繼發(fā)功能失調(diào)或損壞，嚴(yán)重者可危及生命，其中，消化系統(tǒng)、心、腦器官等均可受累及[7]。中藥灌腸可以促進(jìn)腸道內(nèi)毒素物質(zhì)的排出，減輕水腫程度，改善代謝，達(dá)到降低尿毒癥癥狀的效果。因此，我們研究中藥灌腸對慢性腎功能衰竭患者的臨床療效，以為臨床治療提供參考。血尿素氮、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率均可較好的反應(yīng)患者腎功能改善情況，我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血尿素氮、血肌酐水平均明顯下降，治療后其水平明顯低于對照組，而且觀察組內(nèi)生肌酐清除率顯著高于對照組，提示中藥灌腸可以明顯改善慢性腎功能衰竭患者的腎功能情況。此外，觀察組患者治療后血紅蛋白水平顯著高于對照組，提示中藥灌腸對患者營養(yǎng)改善具有一定的促進(jìn)作用。

中醫(yī)理論認(rèn)為腎陽虧欠、氣機(jī)失調(diào)、濁邪內(nèi)生是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要原因[8]，因此，使用中藥湯劑灌腸進(jìn)行通毒調(diào)氣是治療本病的關(guān)鍵。大黃具有降濁利尿、通腑瀉濁的功效，煅牡蠣具有收斂固澀、軟堅散結(jié)等功效，其富含的碳酸鈣等物質(zhì)可以改善患者腸道環(huán)境，與大黃具有協(xié)同作用，防止瀉而過猛的發(fā)生。蒲公英具有清熱解毒、化濁散滯的作用，丹參具有活血通絡(luò)、解毒化瘀之功效，生龍骨具有重癥安神的功效[9]，以上藥物合用，可以起到清熱解毒、驅(qū)邪扶正的功效，對慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)毒素的排除具有較好的作用，可以明顯減低血尿素氮、血肌酐水平，延緩腎功能衰竭的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者血尿素氮和血肌酐水平明顯低于對照組，內(nèi)生肌酐清除率和血紅蛋白水平明顯高于對照組，提示中藥灌腸可以顯著改善患者腎功能，延緩腎衰竭的進(jìn)展，同時對患者營養(yǎng)狀況具有一定的促進(jìn)作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者生存質(zhì)量得分為（67.3±8.5）分，對照組為（53.7±8.8）分，觀察組患者生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，對照組為7.14%，經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示中藥灌腸可以顯著改善慢性腎功能衰竭患者的生存質(zhì)量，且并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭具有較好的臨床療效，可以明顯提高患者生存質(zhì)量，并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，適合臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]聶玲輝，孫升云，伍志勇，等.金水寶膠囊治療慢性腎功能衰竭的系統(tǒng)評價[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（11）：5-9.

[2]潘利琴.護(hù)理干預(yù)對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（3）：231-232.

[3]李靜，任東升，陶雅非. 中藥灌腸在慢性腎衰保守治療中的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（13）： 205-206.

[4]陳灝珠. 實用內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005： 2077-2079.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163-167.

[6]郝元濤，方積乾，Power MJ，等.WHO生存質(zhì)量評估簡表的等價性評價[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20（2）：71-75.

[7]劉華清，李福龍，陳琛，等.限制性液體復(fù)蘇對創(chuàng)傷失血性休克合并慢性腎功能衰竭代償期的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（10）：1778-1779.

[8]屈凱，王天芳，趙燕，等. 基于專家咨詢問卷調(diào)查的慢性腎功能衰竭常見中醫(yī)證候要素的研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2010，8（12）： 1147-1152.

[9]唐娟，魏仲南. 慢性腎功能衰竭中醫(yī)辨治研究概況[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（03）： 129-131.編輯/哈濤