復方血栓通治療原發(fā)性高血壓的療效觀察及對血清尿酸、超敏C反應蛋白和同型半胱氨酸水平的影響
2014-04-29 00:00:00張曉慧
醫(yī)學信息 2014年21期
摘要：目的 觀察復方血栓通膠囊治療原發(fā)性高血壓的療效及對血清尿酸（UA）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）的影響。方法 選擇原發(fā)性高血壓患者220例，隨機分為兩組，觀察組110例，男56例，女54例，年齡（64.23±9.37）歲，高血壓1級59例，2級45例，3級6例。對照組110 例，男58例，女52例，年齡（65.43±8.17）歲，高血壓1級57例，2級46例，3級7例。觀察組服用復方血栓通膠囊和硝苯地平緩釋片，對照組服用硝苯地平緩釋片，于治療8w，觀察并對比兩組患者的治療效果、血壓控制情況及治療前后血脂、血清尿酸、超敏c反應蛋白和同型半胱氨酸的變化。結果 顯效率觀察組為61.82 %，對照組為45.45%，總有效率觀察組為90.91 %，對照組為79.09 %，兩組顯效率與總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后血脂、血清尿酸、超敏C反應蛋白和同型半胱氨酸水平較治療前降低，但觀察組降低血脂、血清尿酸、超敏C反應蛋白和同型半胱氨酸程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 聯(lián)合復方血栓通治療原發(fā)性高血壓療效顯著，且能明顯降低血脂、血清尿酸、超敏C反應蛋白、同型半胱氨酸水平。
關鍵詞：原發(fā)性高血壓；復方血栓通；血脂；尿酸；超敏C反應蛋白；同型半胱氨酸
高血壓是一個包括環(huán)境和遺傳等多因素共同作用導致的疾病，其發(fā)生發(fā)展與許多危險因素密切相關，諸如精神緊張、肥胖、高脂高鹽飲食、飲酒，以及有明顯的家族遺傳傾向等。近年研究表明，高血壓患者存在多種代謝異常和慢性炎癥反應。
血尿酸作為核酸代謝產(chǎn)物，與年齡、肥胖等多因素共同參與原發(fā)性高血壓的發(fā)病，血尿酸升高與高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關[1]。研究提示高尿酸血癥與原發(fā)性高血壓有因果關系。血尿酸水平每增加59.5umol/L，發(fā)生高血壓的危險就增加23%。國外對血尿酸與高血壓發(fā)展長期隨訪（21.5±10.1） 年的研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平是一個持續(xù)存在、獨立發(fā)生的高血壓風險的標記物[2]。
超敏C反應蛋白是在炎癥因子的刺激下由肝臟合成的急性期反應蛋白，所以hs-CRP可以敏感反映機體是否存在炎癥反應及嚴重程度。超敏C反應蛋白不僅是重要的炎癥敏感標志物，也是心血管事件危險強有力的預測因子。其廣泛參與動脈粥樣硬化、血栓形成等疾病的發(fā)生過程。
同型半胱氨酸為一種含硫氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸中間代謝產(chǎn)物。Hcy升高可使高血壓的發(fā)生率增加，實驗顯示高濃度Hcy在高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展中起到了重要的作用[3]。研究證明高Hcy血癥是心血管疾病的獨立危險因素[4-5]。
復方血栓通膠囊是純中藥制劑，其主要成分為三七、黃芪、丹參、玄參。其中三七和黃芪具有抑制血小板凝集，擴張冠狀動脈及降低血壓作用；丹參具有抗血栓，擴張冠狀動脈，改善微循環(huán)作用。研究顯示，復方血栓通膠囊具有降低血液黏度，降低纖維蛋白原，擴張血管，增加腦及腎的血流量，明顯降低血壓作用。
本研究采用復方血栓通膠囊對2013年6月～10月在我附屬醫(yī)院就診的110例原發(fā)性高血壓患者進行治療，觀察患者血清尿酸、超敏C反應蛋白和同型半胱氨酸濃度變化，探討其機制及治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇 2013年6月～10月在我附屬醫(yī)院就診的220例高血壓患者，隨機分為兩組，兩組患者均符合2010年修訂的《中國高血壓防治指南》中的診斷標準及分級。觀察組110例，男56例，女54例，年齡（64.23±9.37）歲，高血壓1級59例，2級45例，3級6例。對照組110例，男58例，女52例，年齡（65.43±8.17）歲，高血壓1級57例，2級46例，3級7例。以上人員均排除繼發(fā)性高血壓、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、風心病、嚴重瓣膜性疾病、腦血管意外急性期、肝腎功能不全、糖尿病、急慢性感染、自身免疫系統(tǒng)疾病。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷和分級標準
1.2.1診斷標準 根據(jù)中國高血壓防治指南2010 年修訂版定義，在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓（SBP）≥ 140mmHg 和/ 或舒張壓（DBP）≥ 90mmHg（非同日3次測血壓）；既往有高血壓史，目前正用降壓藥，血壓低于140/90mmHg，亦診為高血壓。
1.2.2分級標準 1級高血壓為收縮壓140～159mmHg和/或舒張90～99mmHg；2級高血壓為收縮壓160～179mmHg和/或舒張壓100～109mmHg；3級高血壓為收縮壓超過180mmHg和/或舒張壓超過110mmHg。
1.3方法
1.3.1治療方法 兩組患者均于治療前2w停用所有可能對血壓、血糖及血脂造成影響的藥物。對照組服用硝苯地平緩釋片（地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司，20mg/片，國藥準字H10910052）20mg/次，2 次/d。觀察組在對照組治療基礎上加服復方血栓通膠囊治療（廣東眾生藥業(yè)，國藥準字Z20030017，規(guī)格：0.5g），1.5g/次，3次/d。療程為8w。
1.3.2血壓測量 于治療前和治療8w后上午8～10時由同一專職醫(yī)師測量，按照中國高血壓防治指南方法進行測定。應用標準臺式水銀血壓計測量右上肢肱動脈坐位血壓，以Korotokoff第1音和第5音定義為收縮壓和舒張壓，坐位量3次取平均值，測前安靜休息15min。
1.3.3指標測量 所有研究對象均禁食禁水12h 后于治療前和治療8w后清晨空腹抽取靜脈血，在促凝管中離心后，收集血清，采用AU5400全自動生化分析儀檢測血脂、UA、hs-CRP和Hcy。
1.4療效判定 患者隨訪1次/w，于第8周末判斷療效。療效判定標準依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《心血管藥物臨床研究指導原則》中的高血壓療效評定標準進行評定：顯效：舒張壓
1.5統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理均應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間均數(shù)比較用方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1兩組臨床療效比較見表1。
2.2兩組治療前后血壓改善情況見表2。
2.3兩組治療前后血脂變化情況見表3。
2.4兩組治療前后血清UA、hs-CRP及hcy水平檢測結果見表4。
3 討論
原發(fā)性高血壓是威脅人類健康的主要疾病之一，它的發(fā)病機制十分復雜。近年大量研究證明，高尿酸、高hs-CRP和高Hcy是高血壓的獨立危險因素。
眾多研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平升高與高血壓的發(fā)生密切相關，尿酸通過激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）導致血管緊張素II和醛固酮生成增多，從而使水鈉潴留，血管阻力增加，血壓增高[6]；尿酸的升高可促進低密度脂蛋白、膽固醇的氧化和脂質過氧化，伴隨氧自由基的生成增加并參與炎癥反應，導致動脈粥樣硬化板塊的發(fā)生發(fā)展，進一步促進血管硬化，引起高血壓；尿酸的升高可抑制一氧化氮合成酶（NOS），損傷血管內皮功能，使一氧化氮（NO）合成減少，血管舒張功能失調，阻力增加；尿酸導致的腎臟微血管的不可逆損傷，亦可導致血壓升高。而高血壓患者，腎血流量和腎小球濾過率下降，高血壓引起腎動脈硬化和局部組織缺氧使乳酸生成增多，其對尿酸排泄有競爭性抑制作用，可使腎臟清除尿酸減少，血清尿酸水平增高。因此認為，高血壓與血清UA升高之間可相互影響。
目前，hs-CRP在心血管方面的研究報道較多，認為hs-CRP及炎癥反應參與了高血壓病的發(fā)生發(fā)展，高濃度CRP損傷血管內皮細胞，使血管對內皮依賴性舒血管物質的反應性減弱，血管阻力增加。CRP損傷血管內皮細胞后，內皮細胞釋放的一氧化氮（NO）及前列腺素減少，其舒張血管、抗血栓的特性喪失， 這些改變在高血壓病的病理過程中起重要作用。同時研究表明內皮細胞受損程度與高血壓的嚴重程度呈正相關性[7]。
高濃度Hcy在高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展中起到了重要的作用。Hcy分子中巰基具有高度反應性，自身氧化過程中會生成過氧化物及氧自由基，損傷內皮細胞和功能。高濃度的Hcy能造成血管損傷，使血管彈性膜斷裂及紊亂，中層平滑肌細胞增生肥大，膠原纖維增加，血管壁僵硬，引起血管重構[8]，體循環(huán)血管內阻力增加致使血壓升高。高Hcy血癥時加強NO的降解，導致生成NO大量減少，從而引起內皮依賴性血管舒張的功能失調，使得擴張血管物質大大減少，外周血管阻力增加致使高血壓發(fā)生。
臨床觀察表明，復方血栓通膠囊具有明顯降低血壓，擴張冠狀動脈，增加腦及腎的血流量，促進纖溶，抗血栓作用，從而減少和預防由高血壓病引起的心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生。復方血栓通膠囊是由黃芪、丹參、三七、玄參組成?，F(xiàn)代藥理學表明[9]：黃芪中含有的黃芪多糖和皂苷類、玄參中的苯丙素苷和黃酮類有抗血小板聚集、促進纖溶、擴張血管和擴張冠脈，降低血壓、抗自由基損傷作用；三七中的三七總皂苷具有抗血小板聚集、降低血液黏稠度，清除氧自由基、抗血栓形成、抑制鈣內流、保護內皮細胞、改善血管內皮細胞功能作用；丹參中的丹參素有抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善微循環(huán)、擴張血管作用。
本臨床資料顯示，高血壓患者在加服復方血栓通膠囊治療后，降壓、降脂效果好，療效顯著，觀察組的顯效率和總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在改善反映高血壓患者體內代謝異常的重要生化指標UA， hs-CRP和Hcy上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此研究表明復方血栓通膠囊是一個治療高血壓病安全有效，值得臨床推廣應用的藥物。
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編輯/哈濤
