小劑量甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥76例的療效觀察

摘要：目的 探討小劑量甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效。方法 選取2009年6月～2013年6月住院的76例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，觀察組（n=38）患者口服小劑量甲巰咪唑（20 mg/d，頓服），對(duì)照組（n=38）服用大劑量甲巰咪唑（30 mg/d，分3次口服），觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的療效無(wú)明顯差異，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的病例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 甲亢患者服用小劑量甲巰咪唑與服用傳統(tǒng)劑量的療效無(wú)明顯差異，小劑量甲巰咪唑不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)少于常規(guī)劑量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：甲巰咪唑；甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)\"甲亢\"）是指甲狀腺本身產(chǎn)生和釋放過(guò)多的甲狀腺激素引起的甲狀腺毒癥。其中Graves'病是甲亢中最為常見(jiàn)的一種病因，約占全部甲狀腺亢進(jìn)的80%以上[1]。目前，我國(guó)常用的抗甲狀腺藥物主要有甲巰咪唑（methimazole， MMI）和丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）。甲巰咪唑（methimazole，他巴唑，MMI）是治療Graves'甲亢的最主要的藥物之一，它可抑制甲狀腺過(guò)氧化氫酶的活性[2]、抑制碘的有機(jī)化和碘 - 酪氨酸偶聯(lián)，從而抑制甲狀腺激素的合成。此外，MMI 對(duì)甲亢患者有一定的自身免疫抑制作用[3]。本文研究小劑量甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2009年6月～2013年6月入住我院的76例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，觀察組（n=38）患者口服小劑量甲巰咪唑（20 mg/d，頓服），對(duì)照組（n=38）服用大劑量他巴唑（30 mg/d，分3次）。對(duì)照組男22例，女16例；年齡16～55歲，平均（39.6±6.2）歲；病程10 d～6年，平均192 d。觀察組男20例，女18例；年齡15～53歲，平均（38.7±5.3）歲；病程15 d～6年，平均病程178 d?；颊叩囊话阗Y料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 兩組患者均出現(xiàn)甲亢的高代謝及精神消化血液等各系統(tǒng)的癥狀，并且伴甲狀腺腫脹，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)TSH降低，F(xiàn)T3和FT4都升高。

1.3方法

1.3.1研究方法 觀察組（n=38）口服小劑量甲巰咪唑（20 mg/d，頓服），對(duì)照組（n=38）服用大劑量他巴唑（30 mg/d，分3次口服）。待兩組甲亢患者癥狀緩解逐漸減量至維持量，觀察組的維持劑量減為5 mg，1次/d；對(duì)照組維持劑量減為10 mg，1次/d，兩組均連續(xù)堅(jiān)持服藥1.5～2年。

1.3.2療效判定[5] 在患者連續(xù)服藥1.5～2年停藥后對(duì)療效進(jìn)行觀察。有效：甲亢的相關(guān)癥狀和體征均完全消失，F(xiàn)T3、FT4、TSH均恢復(fù)到正常范圍；無(wú)效：甲亢的相關(guān)癥狀和體征未完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)FT3、FT4、TSH未恢復(fù)到正常范圍。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的有效例數(shù)為36例，占94.74%，而對(duì)照組中，有效的例數(shù)為34例，占89.47%，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組4例白細(xì)胞減少，占5.26%，對(duì)照組10例白細(xì)胞減少，占26.32%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組4例出現(xiàn)肝功能損害，占10.53%，對(duì)照組12例出現(xiàn)肝功能損害，占31.58%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3結(jié)論

甲亢藥物治療多年來(lái)一直采用口服大劑量甲巰咪唑的方式治療（10 mg/次，口服3次/d）[6]。近來(lái)?yè)?jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)報(bào)道，真正影響療效的是血液內(nèi)和甲狀腺內(nèi)有效甲巰咪唑的濃度，只要甲狀腺對(duì)甲巰咪唑的吸收達(dá)到飽和后，再高濃度的甲巰咪唑只會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)，所以選擇一個(gè)產(chǎn)生最好效果的適合劑量尤為重要。并且最近的相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，無(wú)論是采用頓服或分次服用，對(duì)血液內(nèi)甲巰咪唑的有效吸收影響不大，所以本試驗(yàn)觀察組采用了頓服的服藥方式。本試驗(yàn)結(jié)果表明，頓服小劑量甲巰咪唑和傳統(tǒng)的大劑量多次服用甲巰咪唑的療效無(wú)明顯差異，且小劑量甲巰咪唑的不良反應(yīng)（如白細(xì)胞減少，肝功能損害）的發(fā)生率都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于大劑量服藥組，對(duì)患者更加安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂建中.小劑量他巴唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)療效觀察[J].寧波醫(yī)學(xué)，1995，7（3）：126-127.

[2]蘆萍.小劑量他巴唑治療Graves'病臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（4）：84.

[3]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1261-1266.

[4]陸再英，終南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：717.

[5]王建萍.小劑量他巴唑頓服治療甲亢療效分析[J].中外健康文摘，2011，8（18）：285-286.

[6]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：723.

編輯/肖慧