非手術(shù)與手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較分析

摘要：目的 探討開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)與非手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效及并發(fā)癥情況。方法 對(duì)在2009年2月～2014年1月于我院進(jìn)行治療的187例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，比較分析開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)與非手術(shù)治療的療效和并發(fā)癥情況等。結(jié)果 非手術(shù)與開腹手術(shù)組比較，腸蠕動(dòng)時(shí)間、SIRS改善時(shí)間以及平均住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡手術(shù)組患者與其他兩組患者相比較，腸蠕動(dòng)時(shí)間、SIRS改善時(shí)間、平均住院時(shí)間以及術(shù)中出血量（開腹組）均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。非手術(shù)組與開腹手術(shù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.492， P=0.483）；非手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.147， P=0.284）；但是開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.332， P=0.012）。結(jié)論 相比之下腹腔鏡手術(shù)治療的近期療效顯著，但只針對(duì)潰瘍穿孔不愈合及患者能耐受手術(shù)情況下選取。情況較好及不能耐受手術(shù)者可采取非手術(shù)保守治療。開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)，穿孔嚴(yán)重可考慮開腹手術(shù)。

關(guān)鍵詞：開腹；腹腔鏡；非手術(shù)；胃十二指腸潰瘍；穿孔

1 資料與方法

1.1一般資料 以2009年2月～2014年1月在我院進(jìn)行治療的187例胃十二指腸潰瘍穿孔的患者為對(duì)象進(jìn)行分析，其中男性患者133例，女性患者54例，男女比例為2.46：1。年齡27～64歲，平均年齡（45.3±9.1）歲。其中接受非手術(shù)保守治療27例，開腹手術(shù)治療116例，腹腔鏡手術(shù)治療44例.

1.2 方法 非手術(shù)治療：主要包括胃腸道減壓、禁食以及臥床取半臥位；應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護(hù)劑為主進(jìn)行治療；給予營(yíng)養(yǎng)支持。開腹手術(shù)：全麻下取仰臥位于上腹部正中切口，有腹腔積液者先吸取積液。然后探查、確定穿孔位置并取活檢，隨后進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后常規(guī)護(hù)理、胃腸減壓、進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素以及質(zhì)子泵抑制劑和粘膜保護(hù)劑治療。腹腔鏡手術(shù)：全麻下建立氣腹（13±1mmHg），然后穿刺建立腹腔鏡道，確定穿孔位置取活檢，隨后縫合。術(shù)后與開腹組基本相同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者的基本臨床治療資料比較見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)與開腹手術(shù)組比較，腸蠕動(dòng)時(shí)間、SIRS改善時(shí)間以及平均住院時(shí)間差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，腹腔鏡手術(shù)組患者與其他兩組患者相比較，在腸蠕動(dòng)時(shí)間、SIRS改善時(shí)間、平均住院時(shí)間以及術(shù)中出血量（開腹組）方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

此外，非手術(shù)治療組患者出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為腹腔膿腫和腹腔積液各2例。開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組出現(xiàn)的主要并發(fā)癥包括腹腔膿腫、腹腔積液、繼發(fā)感染以及粘連性腸梗阻。即非手術(shù)組共計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥4例（14.81%），開腹手術(shù)組總計(jì)27例（21.43%），腹腔鏡手術(shù)組共計(jì)2例（4.55%）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，非手術(shù)組與開腹手術(shù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.492， △P=0.483）；非手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.147，*P=0.284）；但是開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.332， #P=0.012）。

3 討論

本組27例患者接受非手術(shù)治療，這些患者一方面是根據(jù)檢查和評(píng)估其穿孔并不嚴(yán)重；無(wú)特別明顯或嚴(yán)重的并發(fā)癥；再是部分患者合并其他疾病而不能耐受手術(shù)。接受手術(shù)治療的患者116例，占總?cè)藬?shù)的62%，此部分患者一是因?yàn)榇┛撞课浑[匿，腹腔鏡手術(shù)較難操作；二是穿孔直徑行對(duì)較大；三是綜合評(píng)估后能夠耐受手術(shù)治療。另外44例接受腹腔鏡手術(shù)治療，這部分患者穿孔較保守治療組患者孔徑稍大，穿孔位置不特別隱匿。通過(guò)不同方法治療，腹腔鏡手術(shù)患者的療效較其他兩組效果佳。有研究也證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷小，視野清晰，術(shù)后繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)，所以其術(shù)后效果較理想[1]。當(dāng)然，不管是急性還是慢性十二指腸潰瘍穿孔患者，其不能耐受手術(shù)的盡量采取非手術(shù)治療，對(duì)于潰瘍不能愈合且病情不斷加重患者，可首先考慮腹腔鏡手術(shù)治療，再是開腹手術(shù)[2]。

可是不管是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)治療，單純穿孔修補(bǔ)對(duì)治療效果也并不明顯，術(shù)后的治療也十分重要[3]。一方面，胃十二指腸潰瘍穿孔的形成與幽門螺桿菌有密切關(guān)系，如果只是手術(shù)修補(bǔ)，復(fù)發(fā)率特別高。再是，胃酸的分泌對(duì)潰瘍穿孔后修補(bǔ)的愈合也不利，因此術(shù)后應(yīng)早期持續(xù)的運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行輔助治療。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，胃十二指腸潰瘍穿孔的治療不能肯定的哪種方法有效，要根據(jù)潰瘍穿孔的程度，患者的全身情況等系列因素綜合評(píng)估后采取合理的治療方法。對(duì)于較輕微的患者可采取保守治療，穿孔較嚴(yán)重必須手術(shù)者可優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)，病情較復(fù)雜腹腔鏡不能有效修補(bǔ)情況下可采取開腹手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王崇高，胡昇庠，劉子君，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)及保守治療胃十二指腸潰瘍穿孔對(duì)比分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，08：1848-1849.

[2]張建林.非手術(shù)與手術(shù)治療穿孔性十二指腸潰瘍的比較[J].河南外科學(xué)雜志，2003，9（5）：37-38.

[3]王建偉.非手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔32例分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，19：105-107.編輯/蘇小梅