對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床治療措施

摘要：目的 討論引發(fā)肝膽手術(shù)后并發(fā)膽瘺情況的主要原因以及臨床治療措施，以此提高臨床治療效果，改善病患術(shù)后生活質(zhì)量，為其生命安全提供有力的臨床保障。方法 從2003年10月～2013年10月在我院就診進(jìn)行肝膽手術(shù)并在術(shù)后出現(xiàn)膽瘺的患者中隨機(jī)選取48例病例，患者年齡在21～75歲，平均年齡（54.28±3.28）歲，其中膽瘺持續(xù)時(shí)間1 h～10 d，平均持續(xù)時(shí)間為（6.28±3.02）d，膽汁量為50～100 mL/d，平均膽汁量為（270.03±25.69）mL/d。對(duì)其臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析，包括患者引發(fā)膽瘺的原因、采取的治療措施以及臨床治療效果等。結(jié)果 48例患者中，經(jīng)開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)并膽道探測(cè)術(shù)后出現(xiàn)膽瘺情況的病患比例最高，共11例，占22.92%。其次是開(kāi)腹式膽囊手術(shù)，共10例，占20.83%；在造成術(shù)后膽瘺的原因中，由手術(shù)操作不當(dāng)進(jìn)而引發(fā)肝管損傷或者肝總管損傷所占的比例最高，分別為15例（31.25%），17例（35.42%）。48例膽瘺患者中有3例進(jìn)行手術(shù)治療，其中1例直接進(jìn)行手術(shù)，另外2例先經(jīng)非手術(shù)治療，沒(méi)有效果后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。45例膽瘺患者通過(guò)非手術(shù)保守治療，均可恢復(fù)良好。結(jié)論 在實(shí)施肝膽手術(shù)的過(guò)程中，需盡量避免出現(xiàn)手術(shù)不當(dāng)而引發(fā)膽瘺的情況，并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的膽瘺情況，并采取有效的治療措施，以此提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量以及生命安全。

關(guān)鍵詞：肝膽外科手術(shù)；術(shù)后；并發(fā)癥；膽瘺；治療措施

肝膽手術(shù)是醫(yī)療系統(tǒng)外科手術(shù)中較為常見(jiàn)的手術(shù)類型之一，而肝瘺是該類手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生幾率為4%左右，處理與治療都較為棘手，若處理得不夠得當(dāng)及時(shí)，將可能會(huì)引發(fā)彌漫性腹膜炎，腸間膿腫、膈下膿腫以及盆腔膿腫等多種嚴(yán)重病癥，并會(huì)對(duì)病患的生命安全造成一定程度的威脅。同時(shí)還會(huì)增加病患的治療時(shí)間以及住院費(fèi)用，造成大量的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的情況發(fā)生。由此可見(jiàn)，根據(jù)引發(fā)膽瘺的原因采取有效的防治措施，并對(duì)已出現(xiàn)膽瘺的患者及時(shí)采取積極有效的治療手段，對(duì)于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、生命安全以及減少醫(yī)療糾紛等方面都將起到重要的促進(jìn)作用。為探討引發(fā)肝膽手術(shù)后并發(fā)膽瘺病癥的主要原因以及臨床治療措施，本次研究選取從2003年10月～2013年10月在我院就診進(jìn)行肝膽手術(shù)并在術(shù)后出現(xiàn)膽瘺的患者中隨機(jī)選取48例病例，對(duì)其臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析，包括患者引發(fā)膽瘺的原因、采取的治療措施以及臨床治療效果等，以此總結(jié)膽瘺的防治與治療措施，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2003年10月～2013年10月在我院就診進(jìn)行肝膽手術(shù)并在術(shù)后出現(xiàn)膽瘺的患者中隨機(jī)選取48例病例，其中男性患者28例，女性患者20例，患者年齡在21～75歲，平均年齡（54.28±3.28）歲，膽瘺持續(xù)時(shí)間1 h～10 d，平均持續(xù)時(shí)間為（6.28±3.02）d，膽汁量為50～100 mL/d，平均膽汁量為（270.03±25.69）mL/d。其中經(jīng)開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)的患者為10例，占20.83%。經(jīng)開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)并膽道探測(cè)術(shù)的患者為11例，占22.92%，經(jīng)腹腔鏡式膽囊切除術(shù)的患者為3例，占6.25%，經(jīng)腹腔鏡式膽囊切除并膽道探測(cè)術(shù)的患者為2例，占4.17%。經(jīng)肝臟總管裂傷修復(fù)術(shù)的患者共6例，占12.5%，經(jīng)肝右葉切除的患者共7例，占14.58%，經(jīng)肝左葉切除的患者共2例，占4.17%，肝臟外傷清除血腫的患者共1例，占2.08%，經(jīng)腹腔鏡式肝囊腫開(kāi)窗手術(shù)的患者共2例，占4.17%，經(jīng)腹腔鏡式切除膽囊并肝囊腫開(kāi)窗手術(shù)的患者共3例，占6.25%，經(jīng)膽腸內(nèi)引流術(shù)的患者為1例，占2.08%，見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1分析方法 對(duì)從2003年10月～2013年10月在我院就診進(jìn)行肝膽手術(shù)并在術(shù)后出現(xiàn)膽瘺的48例患者的臨床資料進(jìn)行分析回顧，包括患者引發(fā)膽瘺的原因、采取的治療措施以及臨床治療效果等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。

1.2.3治療方法 根據(jù)患者膽瘺的不同程度，以及治療進(jìn)展，制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。主要治療方法分為非手術(shù)的保守治療與手術(shù)治療等兩種方式。

1.2.3.1非手術(shù)治療 隨著相關(guān)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，非手術(shù)治療膽瘺可通過(guò)無(wú)創(chuàng)或者微創(chuàng)的方式，得到較為良好的治療效果，而其中的治療關(guān)鍵即為引流治療。具體實(shí)施方法如下：對(duì)未將腹腔引流管拔出的患者，仍然繼續(xù)使用引流管將膽汁引流出來(lái)，或者通過(guò)B超的引導(dǎo)改換為雙套管，以低負(fù)壓的方式進(jìn)行持續(xù)吸引，當(dāng)患者已經(jīng)拔出T管時(shí)，則應(yīng)在CT或者超聲的引導(dǎo)之下進(jìn)行穿刺置管，將管放置于膽汁淤積區(qū)域進(jìn)行引流，初期使用負(fù)壓引流，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后，換為常壓引流。同時(shí)通過(guò)鼻膽管也可治療較為輕度的膽瘺情況，通過(guò)以上方法，基本可以治愈膽漏較少的病患。同時(shí)在治療期間，必須禁食、禁水?？偠灾?，非手術(shù)保守治療不但恢復(fù)效果良好，且費(fèi)用少，可有效減少醫(yī)患糾紛，因此此種方式是治療膽瘺的第一選擇。同時(shí)在治療期間還需不斷觀察患者的體溫，引流管是否通暢等情況。如果非手術(shù)治療后效果不理想，T管拔出后，仍然存在膽漏，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.3.4手術(shù)治療 本次48例病患中，有1例直接進(jìn)行手術(shù)，另外還有因非手術(shù)治療無(wú)效而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的2例患者，共計(jì)3例。雖然通過(guò)手術(shù)治療膽瘺的成功率高，但手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，并且費(fèi)用高，容易造成手術(shù)損傷，所以通常不采取手術(shù)治療。當(dāng)非手術(shù)治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)持續(xù)高燒、惡心、腹脹疼痛。腹膜炎病癥加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸等情況，并通過(guò)B超檢測(cè)提示為肝下積液增加等一系列情況，則需立即采取手術(shù)探測(cè)，手術(shù)主要以沖洗腹腔、充分引流以及疏通膽道等為目的。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1膽瘺成因分析 48例膽瘺患者中由手術(shù)操作不當(dāng)進(jìn)而引發(fā)肝管損傷或者肝總管損傷所占比例最高，因肝總管縫合處發(fā)生撕裂而造成膽瘺的患者有2例，占4.17%，因肝總管的縫合處過(guò)松而造成膽瘺的患者有5例，占10.42%，因左肝外葉切除創(chuàng)面發(fā)生感染而造成膽瘺的患者有1例，占2.08%，因左肝外葉在切除后導(dǎo)致左肝管過(guò)窄以至于拔出T管后發(fā)生膽瘺的患者有2例，占4.17%，因手術(shù)不當(dāng)造成肝管損傷而導(dǎo)致膽瘺的患者有17例，占35.42%，肝總管穿刺針眼發(fā)生膽瘺的患者有6例，占12.5%，因手術(shù)不當(dāng)造成膽總管損傷而造成膽瘺的患者有15例，占31.25%，見(jiàn)表2。

2.2治療結(jié)果 48例膽瘺患者中有3例進(jìn)行手術(shù)治療，其中1例直接進(jìn)行手術(shù)，另外2例先經(jīng)非手術(shù)治療，沒(méi)有效果后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。45例膽瘺患者通過(guò)非手術(shù)保守治療，均可恢復(fù)良好，見(jiàn)表3。

3討論

由于肝膽的局部解剖比較復(fù)雜，因此也就為手術(shù)帶來(lái)了一定的難度，術(shù)中稍有不慎就可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，膽瘺作為較為常見(jiàn)的肝膽術(shù)后并發(fā)癥，如果得不到及時(shí)有效的處理治療，將可能引發(fā)彌漫性腹膜炎，腸間膿腫、膈下膿腫以及盆腔膿腫等多種嚴(yán)重病癥，并可能對(duì)患者的生命安全造成一定威脅。同時(shí)還會(huì)增加病患的治療時(shí)間以及住院費(fèi)用，造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的情況發(fā)生，因此針對(duì)易導(dǎo)致膽瘺發(fā)生的原因采取有效的防治措施，并對(duì)已出現(xiàn)膽瘺的患者及時(shí)采取積極科學(xué)的治療手段，對(duì)于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量、生命安全以及減少醫(yī)療糾紛等方面都將起到重要的促進(jìn)作用。

在本次的研究中，通過(guò)非手術(shù)治療治愈膽瘺的患者占93.75%，由此可見(jiàn)通過(guò)非手術(shù)治療可以對(duì)膽瘺病癥起到良好的治療效果，因此在臨床中應(yīng)當(dāng)將非手術(shù)治療作為膽瘺治療的第一選擇，如果經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療達(dá)不到預(yù)期療效時(shí)，再選擇進(jìn)行手術(shù)治療。

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編輯/肖慧