探討沂水縣重癥肺結(jié)核患者臨床治療效果分析

摘要：目的 探討沂水縣重癥肺結(jié)核患者臨床治療效果。方法 采用單純隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取于2010年1月～2014年3月在山東省沂水縣結(jié)核病防治所住院治療的120例重癥肺結(jié)核治療的患者觀察。結(jié)果 治療實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)到100%，而對照組達(dá)到90%，霧化治療效果好于傳統(tǒng)治療。結(jié)論 重癥肺結(jié)核患者霧化吸收治療可有效彌補(bǔ)其它檢測方法和內(nèi)科保守治療的不足，主要體現(xiàn)為其操作簡便、可行、微創(chuàng)行、以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：沂水縣；抗結(jié)核；重癥肺結(jié)核

肺結(jié)核是最為常見的一種結(jié)核病，是由于結(jié)核桿菌在肺部感染所引起的一種對健康危害較大的慢性傳染病[1]。本文主要以重癥肺結(jié)核治療的患者為研究對象，通過分析了霧化吸入抗結(jié)核藥物治療重癥肺結(jié)核的臨床觀察來研究其變化規(guī)律?，F(xiàn)將治療體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用單純隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取于2010年1月～2014年3月在山東省沂水縣結(jié)核病防治所住院治療的120例重癥肺結(jié)核治療的患者為調(diào)查對象，年齡21～71歲，平均年齡（43.36±17.14）歲。其中男性為69例，平均年齡（44.15±17.08）歲；女性為51例，平均年齡（42.63±17.36）歲。同時(shí)選擇對照組120例，采用傳統(tǒng)治療方法，兩組在年齡、性別、生化指標(biāo)方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2研究內(nèi)容及方法

1.2.1 問卷調(diào)查 以單獨(dú)調(diào)查方式，采用統(tǒng)一選項(xiàng)式問卷調(diào)查表，主要包括： 社會人口學(xué)資料、生活飲食情況、疾病史等。

1.2.2臨床表現(xiàn) 典型肺結(jié)核起病緩慢[2]，病程較長，有低熱、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，無顯著癥狀，經(jīng)X線健康檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。。

1.2.3輔助檢查 有X線臨床檢查、痰培養(yǎng)等。

1.2.4入院護(hù)理 加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行入院評估，制定護(hù)理計(jì)劃，對癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情。

1.3方法

1.3.1.長程療法 ①以往的標(biāo)準(zhǔn)治療方案：包括S（劑量0.75～1g/d、肌注），I（劑量300mg/d），對氨基水楊酸（PAS）（劑量9～12g/d，分2～3次服用），共2～3個(gè)月；然后I、PAS、10～15個(gè)月，總療程為12～18個(gè)月。②IRS（S劑量0.75g/d肌注，如間歇給藥，2～3次/w，1g/次；R日劑量600mg晨間空腹頓服；I常規(guī)劑量），2～3個(gè)月，然后I、R，總療程12個(gè)月。③IRE（日劑量：I300mg、R600mg、E750mg），2～3個(gè)月，然后I、E，總療程12個(gè)月。

1.3.2..短程療法 ①I（劑量300mg/d）、R（劑量600mg/d）、加用S（劑量1g/d、肌注）或Z（劑量1g/d），共2個(gè)月；繼服I、R，4個(gè)月；如考慮有對I耐藥可能時(shí)，一開始即改用E（劑量0.75～1g/d），嚴(yán)格按要求進(jìn)行治療，是防止發(fā)生抗藥菌株的重要措施。②1 IRSZ/5S2I2Z2（3）2 IRSZ/4R2I2Z2普遍認(rèn)為R、I聯(lián)用比任何其他治療方案都更有效，停藥后復(fù)發(fā)率比經(jīng)過同樣時(shí)間的其他任何藥物治療都低，但持續(xù)聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥18個(gè)月，就無任何優(yōu)點(diǎn)，且肝毒性最大。如因副反應(yīng)不能繼續(xù)應(yīng)用R時(shí)，則改為ISE三藥合用，2個(gè)月后停用S，其他兩藥繼續(xù)服用16個(gè)月。

1.4霧化吸入 ①按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在5ml以內(nèi)，注入霧化器。②能起床者，可在治療室內(nèi)進(jìn)行。不能下床者，則將用物攜至床邊，核對，向患者解釋，以取合作，初次作此治療，應(yīng)教給患者使用方法。③囑患者漱口以清潔口腔，取舒適體位，將噴霧器的“1”端連接在氧氣筒的橡膠管上，取下濕化瓶，再調(diào)節(jié)氧流量達(dá)6～10L/min，便可使用。④患者手持霧化器，把噴氣管“5”放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)以手指按住“2”出氣口，同時(shí)深吸氣，可使藥液充分達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1～2s，則效果更好，呼氣時(shí)，手指移出氣口，以防藥液丟失。如患者感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般10～15min即可將5ml藥液霧化完畢。⑤吸畢，取下霧化器，關(guān)閉氧氣筒，清理用物，將霧化器放消毒液中浸泡30min，然后再清潔、擦干、物歸原處，備用。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析等。

2 結(jié)果

2.1評價(jià)兩組治療效果 本次霧化吸入組總有效率達(dá)到100%，而對照組達(dá)到90%，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），霧化吸入效果好于傳統(tǒng)治療（見表1）。

3 討論

本文通過本文通過將重癥肺結(jié)核患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別給予霧化治療和傳統(tǒng)常規(guī)治療，觀察其臨床癥狀、肝功能和不良反應(yīng)等。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對照組均能明顯改善患者癥狀、肝功能，霧化治療實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)到100%，而對照組達(dá)到90%，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），霧化治療效果好于傳統(tǒng)治療。兩組患者的肝功能明顯得到改善，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。

綜上所述，重癥肺結(jié)核患者在臨床上經(jīng)?？梢钥吹?，其病因機(jī)理、診斷、檢測和治療方法也在與時(shí)俱進(jìn)，通過本次研究發(fā)現(xiàn)霧化吸收治療可有效彌補(bǔ)其它檢測方法和內(nèi)科保守治療的不足，主要體現(xiàn)為其操作簡便、可行、微創(chuàng)行、以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核化學(xué)療法[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，34（6） ： 381-385.

[2]寧國強(qiáng)，朱湘南，蔣珂.霧化吸入抗結(jié)核藥物治療重癥肺結(jié)核的臨床體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（1）：73-74.編輯/蘇小梅