我院兒科住院抗菌藥物使用情況調查

摘要：目的 了解我院兒科住院抗菌藥物的使用情況，評價其用藥合理性。方法 對19548張兒科住院患者抗菌藥物處方的使用情況進行調查分析。結果 抗菌藥物使用處方占統(tǒng)計處方的73.30%，其中單用、二聯使用率分別為58.34%、32.883%，二聯使用抗菌藥物以青霉素類、頭孢菌素類及大環(huán)內酯類聯合為主。結論 我院兒科住院抗菌藥物的使用有不合理之處，有待進一步改進。

關鍵詞：兒科；抗菌藥物；合理用藥

兒科診治的患者包括有新生兒、嬰幼兒（0～3 歲）、學齡前及學齡兒童（3～12歲）和青春期患兒（12～18歲）。這些患兒身體正處于生長發(fā)育階段，器官功能、肝酶系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及中樞神經系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，對藥物的吸收、代謝、排泄過程與成人大不相同。他們的藥效學、藥動學具有特殊性，兒科用藥具有特殊之處。同時兒童使用藥物的臨床資料比較匱乏：36%～92%的住院患兒使用過未經批準用于兒童的藥物[1]，導致兒科醫(yī)師因用藥證據不足而增加了合理用藥的難度。為調查我院兒科使用抗菌藥物的合理程度，對兒科抗菌藥物使用處方進行分析。

1資料與方法

采用回顧性調查方法，隨機抽取我院2013年1月～12月兒科的住院處方19548張，從患兒年齡，使用藥品名稱，使用頻率，給藥途徑，聯合用藥等內容進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1抗菌藥物所占百分率 兒童屬于特殊用藥群體，使用藥物的19548張?zhí)幏街?，使用抗菌藥?4525張，占處方總數的73.30%。其中注射劑處方8673 張，占處方總數的44.37%，口服制劑處方5852張，占處方總數的29.94%，見表1。

2.2抗菌藥物聯合應用情況 使用抗菌藥物的處方14525 張，其中單聯使用的處方8474張，占58.34%；二聯使用的處方5551張，占38.22%；三聯及三聯以上使用的處方500張，占3.44%。二聯使用情況，見表2。

2.3不合理用藥情況

2.3.1抗菌藥與微生態(tài)制劑、吸附劑聯用 抗菌藥與枯草桿菌、腸球菌二聯活菌制劑（媽咪愛）聯用的處方649張，占抗菌藥物處方的4.47%；與雙八面體蒙脫石聯用的處方283張為1.95%。媽咪愛為活菌制劑，用于預防和治療多種病癥引起的腸道菌群失調，內含有糞鏈球菌、枯草桿菌，與抗菌藥合用易被抑制和殺滅，造成療效下降。雙八面體蒙脫石具有吸附作用，可減少口服抗菌藥的吸收，降低抗菌效果。因此抗菌藥與微生態(tài)制劑、吸附劑聯合應用時，應間隔2～3 h使用為佳。

2.3.2溶媒選擇不當 我院兒科靜脈給藥幾乎都采用10%葡萄糖注射液為溶媒，而青霉素類藥物在中性溶液中較穩(wěn)定，當pH<4時易分解。這將導致效價降低，且水解產物青霉烯酸增多，易引起過敏反應。因此，宜選用0.9%氯化鈉注射液為溶媒。

3分析與討論

3.1從表1看，0～3歲年齡段小兒的處方數為11535張，抗菌藥口服給藥處方數為3255張，注射給藥處方數為5274張，居各年齡段首位。主要原因是該年齡段的小兒自身免疫力弱，易患感染性疾病，需用抗感染藥物及時控制，否則容易導致并發(fā)癥[2]。小兒口服給藥不配合，依從性差，不及靜脈注射給藥作用強、起效快，故多選擇靜脈給藥方式[3]。但是，忽視了靜脈給藥可能更容易引發(fā)藥物不良反應，應引起臨床醫(yī)藥工作者重視。此外，治療過程中一直采用靜脈給藥方式， 一直用到出院， 極少使用序貫療法。

3.2從抗生素聯合應用情況看，調查結果顯示抗菌藥的二聯使用率高達38.22%，更有部分患兒使用三聯及三聯以上的抗菌藥物。其中二聯用藥多選擇青霉素類+頭孢菌素類，這主要是由于青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥具有良好的廣譜抗菌作用，并且對兒童無特殊毒副作用，所以在兒科得以廣泛應用。部分患兒使用大環(huán)內酯類+頭孢菌素類，而大環(huán)內酯類的優(yōu)勢在于對不典型病原體，如支原體、衣原體具有較好療效，對常規(guī)病原體則效果不佳，且大環(huán)內酯類耐藥較嚴重，不應積極使用[4]。

抗菌藥物是醫(yī)院使用最多最頻繁的藥物， 在治療過程中存在問題也較多。由于部分醫(yī)生在收治患兒感染時不分病毒感染還是細菌感染， 而一概采用抗菌藥物來保駕， 從而導致兒科泛用抗菌藥物，加上無用藥指征上的多種抗菌藥物聯用，造成了耐藥機率增加。

為了合理使用抗菌藥物，應正確掌握抗菌藥物使用指征，嚴格按照衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《抗菌藥物兒科臨床應用指導意見》使用抗菌藥物；臨床上多數細菌感染可用一種抗菌藥物控制， 聯用藥僅適用于少數情況，如病情不明的嚴重感染， 嚴重的混合感染等[5]。多主張青霉素類或一、二代頭孢菌素聯合大環(huán)內酯類治療；原則上盡量避免使用靜脈給藥，急重癥患兒在治療初期為確保藥效，可酌情選擇靜脈給藥。在病情好轉后，應選擇口服給藥，以減少藥物不良反應的發(fā)生。

綜上，我院兒科住院抗菌藥物的使用有不合理之處，有待進一步改進。

參考文獻：

[1]SCHREINER M S.Paediatric clinical trials： redressing the imbalance[J].Nat Rev Drug Discov，2003，3（2）：949-961.

[2]倪映華，繆芬，王玉梅.我院臨床藥師藥物咨詢分析[J].兒科藥學雜志，2006，12（3）：30-31.

[3]中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會兒科藥學專業(yè)組. 抗菌藥物兒科臨床應用的基本意見（一）[J].兒科藥學雜志，2005，11（6）：42-45.

[4]曾春生，黃斌學，莫錦倫，等.門診兒科處方用藥情況分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，7（26）：894-895

[5]中華醫(yī)學會等.抗菌藥物臨床應用指導原則[J].中華醫(yī)學雜志，2004，84（22）：1857-1862.

編輯/張燕