不穩(wěn)定心絞痛患者血清hs—CRP水平臨床研究

摘要：目的 探討超敏C反應(yīng)蛋白（ High sensitivity C Reactive Protein，hs-CRP ） 測(cè)定在不穩(wěn)定心絞痛患者血清中的診斷價(jià)值。方法 選取60例不穩(wěn)定心絞痛患者作為觀察組，在入院第1d、第15d檢測(cè)血清中hs-CRP濃度，選取門(mén)診穩(wěn)定心絞痛患者60例作為對(duì)照組。結(jié)果 不穩(wěn)定心絞痛患者患者組血清中hs-CRP濃度明顯增高，與對(duì)照組比較有非常顯著性差異（P<0.05），觀察組在治療前、后比較，血清中hs-CRP濃度明顯增高，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 hs-CRP在不穩(wěn)定心絞痛患者中顯著增高，有很高的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：hs-CRP；不穩(wěn)定心絞痛

血清hs-CRP濃度的變化可敏感的反應(yīng)出機(jī)體的各種炎癥狀態(tài)。近年來(lái)的研究顯示，不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊炎癥活動(dòng)有關(guān)。本文對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者血清hs-CRP濃度進(jìn)行了測(cè)定， 探討其在不穩(wěn)定心絞痛中的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～12月在醫(yī)院心內(nèi)科住院的不穩(wěn)定心絞痛患者60例，作為觀察組，其中男36例，女24例，年齡為32～76歲，平均年齡為63.5歲；隨機(jī)選取門(mén)診復(fù)診的穩(wěn)定性心絞痛患者60例作為對(duì)照組，其中男性40例， 女性20例， 年齡為35～78歲， 平均年齡為64.3歲。全部患者均按 WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類診斷。所有入選患者均除外各種影響血清 hs-CRP變化的因素，如感染、腫瘤及免疫疾病等。

1.2方法 觀察組患者分別于入院第1d及住院第15d晨起空腹靜脈血3.0ml，及時(shí)分離血清，測(cè)定其血清hs-CRP濃度；對(duì)照組于門(mén)診復(fù)診時(shí)測(cè)定其血清hs-CRP濃度。

1.3 hs-CRP測(cè)定 采用免疫投射比濁法。試劑由北京利德曼公司提供，按說(shuō)明書(shū)在 OLYMPUS-AU2700全自動(dòng)生化儀上測(cè)定，試劑均為美國(guó) BECKMAN COULTER公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有顯著性。

2結(jié)果

觀察組入院第1d與對(duì)照組間血清hs-CRP濃度比較，有顯著差異（P<0.05）；觀察組第1d、第15d血清hs-CRP濃度比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要由IL-6及TNF等細(xì)胞因子介導(dǎo)的由肝臟合成，具有激活補(bǔ)體和促進(jìn)粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬作用，在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)可大量出現(xiàn)在血清中，是一種診斷早期炎性感染的敏感指標(biāo)。2002年Folson[1]指出：動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)質(zhì)上是血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)損傷因子的一系列炎性-纖維增生反應(yīng)。hs-CRP參與和促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、 發(fā)展，是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。hs-CRP作為急性炎癥反應(yīng)的指標(biāo)之一， 與心血管疾病的關(guān)系已受到越來(lái)越多人的注意。

動(dòng)脈粥樣硬化病理過(guò)程與損傷、炎癥、滲出、變性和血栓形成有關(guān)，研究認(rèn)為粥樣斑塊的局部炎癥反應(yīng)和全身炎癥可以增加冠心病的發(fā)生[2]。急性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定是急性冠脈綜合征（ACS）發(fā)生的重要因素[3]。說(shuō)明hs-CRP不僅是全身的炎癥標(biāo)志物，而且直接參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成和動(dòng)脈粥樣斑塊破裂。

本研究，觀察組入院第1d與對(duì)照組間血清hs-CRP濃度比較，有非常顯著差異（P<0.05）；觀察組第1d、第15d血清hs-CRP濃度比較有差異（P<0.05）。提示不穩(wěn)定心絞痛患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)，炎癥活躍，刺激肝臟合成大量的hs-CRP，同時(shí)說(shuō)明患者斑塊造成冠脈官腔嚴(yán)重狹窄或者不穩(wěn)定斑塊破潰附壁血栓形成造成冠脈血供障礙，導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作。經(jīng)積極抗血小板及他汀類藥物治療，尤其是他汀類藥物應(yīng)用可以有效降低低密度脂蛋白膽固醇的炎癥反應(yīng)過(guò)程，減少了斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)，患者血清hs-CRP濃度減低，斑塊趨于穩(wěn)定，心絞痛癥狀緩解或消失。作為炎癥反應(yīng)的可靠證據(jù)，許多研究發(fā)現(xiàn)在急性冠脈綜合癥患者中，hs-CRP濃度顯著升高，這往往提示冠心病患者的危險(xiǎn)性 升高，即心肌梗死的發(fā)生率、死亡率及需要行血運(yùn)重建的比例升高， 其預(yù)后較差，與本研究結(jié)果一致。

該研究提示：不穩(wěn)定心絞痛患者血清hs-CRP水平與心絞痛癥狀發(fā)作有很好的相關(guān)性，可以反應(yīng)患者動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的炎癥情況，為臨床積極他汀類及抗血小板藥物的選擇提供依據(jù)，且血清hs-CRP檢測(cè)方法簡(jiǎn)單易行，有很高的臨床診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Folson AR，Aleksic N，Cateller D，et a1.C-reactive Pr otein and incident coronary risk in communities Study[J]. Am Heart J，2002，144 （2）：233.

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[3]Kostner KM，F(xiàn)ahti RB，Case C，et al.Inflammation comple ment activation and endothelial function in stable and unstable corona ry artery diseasep[J].Clin Claim acta，2006，365（1-2）：129.

編輯/孫杰