頭位難產(chǎn)的早期識(shí)別及干預(yù)

摘要：析和探討頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)，從而為頭位難產(chǎn)的早期識(shí)別和干預(yù)提供借鑒措施。對(duì)頭位難產(chǎn)患者從其發(fā)生原因到處理方式再到分娩方式進(jìn)行分析和總結(jié)。胎頭位置異常是造成頭位難產(chǎn)的主要原因，應(yīng)該及時(shí)處理胎頭位置異常的相應(yīng)狀況。

關(guān)鍵詞：頭位難產(chǎn)；識(shí)別；干預(yù)

頭位難產(chǎn)主要發(fā)生在頭先露的難產(chǎn)，凡是因?yàn)殡y產(chǎn)動(dòng)用手術(shù)的分娩者都可以稱為頭位難產(chǎn)[1]。陰道助產(chǎn)除了包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)外還包括徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，從而使胎頭位置發(fā)生異常和持續(xù)性枕后位從而幫助孕婦自然分娩的就稱為頭位難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)會(huì)對(duì)孕婦帶來(lái)生命危險(xiǎn)，因而造好早期頭位難產(chǎn)的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究采用的數(shù)據(jù)都是2012年間在某醫(yī)院就診的頭位難產(chǎn)孕婦338例。這些孕婦中有281例為初產(chǎn)婦、57例為經(jīng)產(chǎn)婦，患者年齡為19～42歲，平均年齡為26歲，患者的平均孕周為39例。

1.2方法 本次研究中的338例位難產(chǎn)患者中有234例患者為胎頭位置異常占患者的比例為69.23%，114例患者為持續(xù)性枕橫位占患者的比例為33.73%，有113例患者為持續(xù)性枕后位占患者的比例為33.43%，有7例患者為額位、頦后位、胎頭高直位、面先露及前不均傾位占患者的比例為2.07%?；颊叩膵雰褐杏?7例為巨大嬰兒占患者嬰兒的5.03%，16例胎兒為胎兒窘迫占患者嬰兒的4.73%，3例胎兒為邊緣性前置胎兒患者嬰兒的0.9%，11例胎兒為臍帶繞頸胎兒占患者嬰兒的3.25%，1例胎兒為臍帶脫垂占患者嬰兒的0.3%，11例胎兒為先兆子宮破裂占患者嬰兒的3.25%，32例胎兒為子宮缺乏收縮力占患者嬰兒的9.47%。

1.3患者的臨床表現(xiàn)及原因分析 ①胎膜早破。胎兒很多都是因?yàn)樘ヮ^位置發(fā)生異常不能適應(yīng)骨盆入口，從而胎頭與骨盆之間發(fā)生一定的空隙，羊水進(jìn)入胎頭以下的羊膜囊內(nèi)，并且胎頭銜接不良容易對(duì)直腸造成壓迫，從而使產(chǎn)婦有下墜的感覺因而發(fā)生胎膜早破，這些患者中有164例發(fā)生了胎膜早破可以占到患者的48.52%。②子宮縮乏力。胎兒多是因?yàn)轭^盆不對(duì)稱、胎頭位置發(fā)生異常，所以引起反射性子宮收縮，另外產(chǎn)婦由于過度緊張而消耗體力也容易導(dǎo)致子宮縮乏力。患者中有32例發(fā)生了子宮縮乏力可以占到患者的9.47%。③產(chǎn)程過長(zhǎng)。因而由于胎頭位置發(fā)生異常、子宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。患者中有66例患者發(fā)生潛伏期延長(zhǎng)占患者的19.52%、206例患者為活躍期延長(zhǎng)占患者的60.95%，23例患者發(fā)生第二產(chǎn)程延長(zhǎng)占患者的比例為6.8%，8例患者發(fā)生滯產(chǎn)占患者的比例為2.37%。④宮頸水腫。如果胎兒出現(xiàn)胎頭位置異常的現(xiàn)象，胎兒枕部就會(huì)較早地壓迫直腸，產(chǎn)婦過早屏氣用力就會(huì)使宮頸長(zhǎng)時(shí)間被壓迫容易引發(fā)宮頸水腫。本研究中有106例患者發(fā)生宮頸水腫占患者的31.36%。⑤胎頭下降延緩或停滯。這種現(xiàn)象一般是由胎頭位置異常、宮頸縮乏力、頭盆不對(duì)稱引起這也是頭位難產(chǎn)的早期表現(xiàn)。在這些患者中有241例發(fā)生胎頭下降延緩或停滯。

2結(jié)果

2.1分娩方式 本次研究中的338例頭難產(chǎn)患者中有43例是自然分娩占患者的12.72%，有84例是陰道助產(chǎn)分娩占患者的24.85%，有211例患者是剖宮產(chǎn)占患者的62.43%。

2.2對(duì)新生兒及母親的影響 這些患者的胎兒中有84例新生兒發(fā)生窒息占患者嬰兒的24.85%，29例發(fā)生中度窒息占患者胎兒的8.58%，有11例患者發(fā)生重度窒息占患者胎兒的3.25%。孕婦分娩后有17例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血占患者的5.03%，其中14例是由于宮縮乏力引起、3例是 由軟產(chǎn)道撕裂引起，并且其中的1例由于宮縮乏力經(jīng)過處理無(wú)效后進(jìn)行了子宮切除手術(shù)。此外，還有1例患者出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜炎、4例出現(xiàn)了腹部切口感染。

3討論

3.1頭位難產(chǎn)的預(yù)防 頭位難產(chǎn)的預(yù)防的具體做法是無(wú)論是否有異常產(chǎn)婦可以采取胎兒脊柱對(duì)側(cè)臥位，通過胎背的旋轉(zhuǎn)避免胎兒胎軸與產(chǎn)軸形成一定的角度，進(jìn)而防止糾正胎頭俯屈不良，減少頭位難產(chǎn)的發(fā)生[2]。

3.2頭位難產(chǎn)的處理 ①陰道分娩。凡是經(jīng)過充分試產(chǎn)如果未破水者應(yīng)該先進(jìn)行人工破膜，必要時(shí)可以徒手?jǐn)U張宮頸。若轉(zhuǎn)動(dòng)成功則可以進(jìn)行嚴(yán)密的觀察從而提高引導(dǎo)分娩率，如果轉(zhuǎn)動(dòng)困難不可以勉強(qiáng)。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭時(shí)機(jī)在宮口開大至5～6cm，先露在坐骨棘水平至棘下1cm，宮縮間歇時(shí)，右手食指和中指伸入陰道內(nèi)，與矢狀縫平行，示指與中指約成30°，鉗住胎頭，在宮縮時(shí)緩慢旋轉(zhuǎn)至枕前位。②剖宮產(chǎn)。如果經(jīng)過試產(chǎn)確診為嚴(yán)重胎位異常的患者為了減少陰道分娩對(duì)孕婦和胎兒的危害，則主張進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

3.3其他情況處理 ①如果孕婦出現(xiàn)產(chǎn)力異常潛伏期延長(zhǎng)則應(yīng)該使用鎮(zhèn)定劑加強(qiáng)宮頸的伸縮能力，使活躍期延長(zhǎng)。②如果孕婦出現(xiàn)宮頸水腫，則應(yīng)該使用阿托品進(jìn)行注射。③如果孕婦出現(xiàn)第二程延長(zhǎng)則可以使用產(chǎn)鉗對(duì)孕婦進(jìn)行助產(chǎn)，如果頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)則應(yīng)該及時(shí)考慮剖宮產(chǎn)[3]。

總之，應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)孕婦頭位難產(chǎn)的信號(hào)如胎膜早破、產(chǎn)程早期腹部觸及胎兒、宮頸乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮頸水腫、胎頭下降或延緩、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭顱骨過度重疊、嚴(yán)重胎頭水腫等。孕婦一旦出現(xiàn)這些情況則應(yīng)該采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，一旦通常的治療措施無(wú)法解決問題則應(yīng)該考慮剖宮產(chǎn)從而減少孕婦的痛苦保證胎兒的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]凌蘿達(dá).重視頭位難產(chǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，4：194.

[2]朱先貴，劉會(huì)芳.側(cè)俯臥位糾正枕后位的體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（3）：2256-2257.

[3]漆洪波.頭位難產(chǎn)的識(shí)別及處理[J]實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，21（5）：264～267.

編輯/王海靜