自體結(jié)膜角膜緣移植與自體結(jié)膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉

摘要：目的 探究對(duì)比自體結(jié)膜角膜緣移植與自體結(jié)膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效。方法 選取自2011年12月～2012年12月在我院進(jìn)行手術(shù)的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者，并有完整的手術(shù)記錄，共75例患者，82只眼睛，35只眼睛進(jìn)行自體結(jié)膜角膜緣移植手術(shù)，47只眼睛進(jìn)行自體結(jié)膜移植術(shù)，并在手術(shù)結(jié)束后的1～2年不等的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間18月。結(jié)果 采取自體結(jié)膜角膜緣移植手術(shù)的眼睛有2只眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的幾率為6.00%，而采取自體結(jié)膜移植手術(shù)的眼睛有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的概率為21.00%。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行處理，兩組復(fù)發(fā)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.54，P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)比兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率，可得自體結(jié)膜角膜緣移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率較低，較自體結(jié)膜移植術(shù)的方法好。

關(guān)鍵詞：自體結(jié)膜；角膜緣移植；翼狀胬肉

翼狀胬肉在眼科疾病中較為常見(jiàn)，在中醫(yī)中稱其為“胬肉攀睛”，民間稱為“魚肉”。通常認(rèn)為此眼病的發(fā)病原因是由于外界的刺激而引起的眼部瞼裂部球結(jié)膜和結(jié)膜的炎癥，從而產(chǎn)生增生，侵犯角膜，然后繼續(xù)生長(zhǎng)覆蓋瞳孔區(qū)，此時(shí)將會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生影響[1]。近幾年的研究可得出，翼狀胬肉產(chǎn)生的源頭是角膜緣肝細(xì)胞功能障礙，為治療翼狀胬肉提供了新的治療方法，即自體結(jié)膜角膜緣移植術(shù)[2]?，F(xiàn)就2011年12月～2012年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療翼狀胬肉75例病例進(jìn)行分析對(duì)比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年12月～2012年12月在我院進(jìn)行手術(shù)的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者，并有完整的手術(shù)記錄隨訪記錄75例，82只眼睛，35只眼睛是進(jìn)行自體結(jié)膜角膜緣移植手術(shù)，47只眼睛是進(jìn)行自體結(jié)膜移植術(shù)，并在手術(shù)結(jié)束后的1～2年不等的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間18月。

1.2方法 2011年12月以來(lái)隨機(jī)對(duì)82只眼復(fù)發(fā)性翼狀胬肉行自體結(jié)膜移植術(shù)或自體結(jié)膜角膜緣移植術(shù)的治療。選用自體結(jié)膜移植治療的為44只眼，用自體結(jié)膜角膜緣移植治療的是37只眼。

1.3手術(shù)措施

1.3.1自體結(jié)膜移植術(shù) 在顯微鏡下，用常規(guī)2%利多卡因球令結(jié)膜浸潤(rùn)，使眼球麻痹。用彎剪從胬肉生長(zhǎng)的頸部緩緩插入，直接分離胬肉頭部和角膜相連接的部位，此處應(yīng)認(rèn)真的將從結(jié)膜處增生出來(lái)的變性組織分離，小心除去，一直到淚阜處的變性組織，進(jìn)行止血。從患者自身的眼顳上方取相應(yīng)大小的球結(jié)膜片，此處不能帶出多余的組織，將球結(jié)膜片的上皮面向上，準(zhǔn)確平鋪在之前暴露的鞏膜面上，在離角鞏緣2mm的地方，在淺層鞏膜處固定2針，然后在對(duì)側(cè)和植床球結(jié)膜的間斷處用同樣的方法縫合，取球結(jié)膜片處不必處理。

1.3.2自體結(jié)膜角膜緣移植術(shù) 主體方法同上，但取材部位是眼顳上方角膜緣后3～5mm處，在與角膜緣平行的地方剪開(kāi)，兩邊角膜采用放射狀的剪開(kāi)方式。用RK微調(diào)鉆石刀，選定深度為0.15mm處，結(jié)膜末端的兩側(cè)平行等長(zhǎng)的切開(kāi)，此時(shí)刀口與結(jié)膜止端角膜側(cè)相距0.5mm，與鞏膜側(cè)相距1mm。將角膜緣一側(cè)側(cè)向角膜損傷處，植入的角膜緣同植床角膜緣相對(duì)應(yīng)，用10-0尼龍線將角膜緣植片的四邊固定好，縫四針。

1.4術(shù)后處理 自體結(jié)膜移植治療組：手術(shù)后給患者涂抹抗生素眼膏，對(duì)雙眼進(jìn)行包扎，3d后傷口有所恢復(fù)，則開(kāi)始單眼包扎，每天換藥滴抗生素還有典必殊滴眼液，7d后即可拆線，但仍需繼續(xù)使用典必殊滴眼液。自體結(jié)膜角膜緣移植：手術(shù)結(jié)束后涂抹抗生素雙眼包扎，同時(shí)手術(shù)的那只眼睛要略微加壓，5d后傷口略好轉(zhuǎn)，則開(kāi)始單眼包扎。每天換藥滴抗生素還有典必殊滴眼液，口服抗生素，如此7、10d后即可拆線。

2 結(jié)果

手術(shù)24h后水腫，充血。第四天水腫充血的癥狀消失。自體結(jié)膜角膜緣移植基本恢復(fù)正常，角膜損傷部位被上皮所覆蓋，角膜緣干細(xì)胞具有了活性和分裂分化的能力。手術(shù)結(jié)束后的1月，角膜的透明較好。

3 討論

近幾年來(lái)角膜炎干細(xì)胞理論的建立與發(fā)展，令大家對(duì)翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制又有了新的認(rèn)識(shí)?；准?xì)胞是角膜緣干細(xì)胞，具有不斷的分裂分化功能[3]。當(dāng)角膜邊緣出現(xiàn)損傷后，這些細(xì)胞會(huì)自動(dòng)對(duì)其損傷部位進(jìn)行修復(fù)，并維持角膜的透明性[4]。若角膜緣干細(xì)胞受到損傷失去了干細(xì)胞原有的功能，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜上皮細(xì)胞的侵襲，取代原有的角膜細(xì)胞，久而久之，纖維血管發(fā)生病變，其變性組織不斷增生進(jìn)而形成翼狀胬肉，若翼狀胬肉繼續(xù)生長(zhǎng)到瞳孔區(qū)，就會(huì)嚴(yán)重影響視力，此時(shí)就不得不采取手術(shù)的治療方法[5]。通過(guò)以上的理論，可以推斷出角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的可行性。國(guó)外對(duì)此已有相關(guān)報(bào)道[6]。本文所提到的采用自體結(jié)膜角膜緣移植組的患者中復(fù)發(fā)的只有2例。其中1例由于主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致在手術(shù)結(jié)束后移植片下方有游離脫落的現(xiàn)象出現(xiàn)的。

翼狀胬肉是有結(jié)膜病變而引起的慢性疾病。其發(fā)病同外界環(huán)境的刺激有關(guān)，如灰塵、紫外線的輻射等，都有可能引發(fā)結(jié)膜炎。傳統(tǒng)的手術(shù)方法復(fù)發(fā)率較高[7]。而自體結(jié)膜角膜緣移植術(shù)是根據(jù)近年來(lái)的研究理論和實(shí)踐得來(lái)的，該治療方法避免了翼狀胬肉在切除后局部角膜緣得不到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充而壞死[8]。角膜緣移植術(shù)通過(guò)干細(xì)胞的增殖分化可以將將角膜上皮的損傷處愈合，使眼球表面的結(jié)構(gòu)恢復(fù)完整，從而預(yù)防了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。同時(shí)采用自體結(jié)膜角膜緣移植還能在病眼處起到保護(hù)作用，也能防止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在很多的醫(yī)學(xué)工作者都認(rèn)為自體結(jié)膜角膜緣移植術(shù)同結(jié)膜移植術(shù)相結(jié)合治療復(fù)發(fā)性的翼狀胬肉是患者們首選的手術(shù)方式。這就需要更多的專家不斷探索，得到更好、更安全、更能避免翼狀胬肉復(fù)發(fā)的手術(shù)方式。

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編輯/王敏