復(fù)雜型股骨髁部骨折的手術(shù)治療

摘要：目的 研究分析復(fù)雜型股骨髁部骨折的術(shù)后治療效果。方法 選取我院2010年5月～2013年6月收治的30例復(fù)雜型股骨髁部骨折的患者，使用切開復(fù)位、L-梯形加壓鋼板、AO支撐鋼板和拉力螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪6～25個(gè)月，所有患者均骨性愈合，其中優(yōu)16例，良11例，優(yōu)良率為90.0%。治療效果較差的均為C3型骨折，1例由于嚴(yán)重性開放損傷，術(shù)后病發(fā)骨髓炎，但經(jīng)過(guò)第二次手術(shù)得到愈合，但膝關(guān)節(jié)比較僵硬。另外2例患者由于髁部骨折比較嚴(yán)重，合并其他部位損傷，延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，復(fù)位固定效果不夠好。結(jié)論 使用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療復(fù)雜型股骨髁部骨折具有較好的療效，術(shù)后應(yīng)在早期進(jìn)行非負(fù)重功能訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜型；股骨髁部；骨折；手術(shù)治療

復(fù)雜型股骨髁部骨折主要指的是股骨髁部髁間T型或Y性骨折、伴有干骺端粉碎及單髁或雙髁前方切線位骨折的雙髁骨折、合并干骺端粉碎的雙髁骨折。根據(jù)AO分類為C1、C2、C3型。這類骨折通常會(huì)伴有嚴(yán)重的軟組織損傷和同側(cè)或雙側(cè)肢體多發(fā)骨折，在治療方面具有一定的難度[1]。本研究通過(guò)分析我院30例復(fù)雜型股骨髁部骨折患者，使用切開復(fù)位、L-梯形加壓鋼板、AO支撐鋼板和拉力螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年6月收治的30例復(fù)雜型股骨髁部骨折的患者，其中男性19例，女性11例，年齡段位18～65歲，平均年齡為（43.15±2.46）歲。致傷原因：交通事故傷16例，高處墜落8例，重物砸傷3例，其他外傷3例，均為高能量損傷。根據(jù)AO分類，C1型（髁間T型或Y性骨折）14例，C2型（合并干骺端粉碎的雙髁骨折）10例，C3型（伴有干骺端粉碎及單髁或雙髁前方切線位骨折的雙髁骨折）6例。開放骨折12例，陳舊骨折5例。

1.2方法 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者需要仰臥位，部分患者采用氣囊止血帶止血，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻或全麻。在患者的大腿下段膝前外側(cè)切口，切口長(zhǎng)度根據(jù)鋼板的長(zhǎng)度進(jìn)行確定，切口遠(yuǎn)端達(dá)髕骨外下方。切開皮膚組織、皮下組織后，將股直肌和股外側(cè)肌分開，向下切開外側(cè)的髕支持帶，直到髕腱外緣處；需要對(duì)患者的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開，將髕骨翻向?qū)?cè)，在外髁前面和側(cè)面交界處切開骨膜，并將骨膜剝離，顯露出外側(cè)面前半部和骨折端。首先將內(nèi)外髁部的單髁骨折復(fù)位固定，有必要時(shí)將一些粉碎的皮質(zhì)骨塊從干骺端內(nèi)去除，暫用克氏針固定，加用兩枚帶墊圈的長(zhǎng)螺紋拉力螺釘固定髁部骨折。在進(jìn)行穿入螺釘時(shí)，需要盡量不影響到座鑿的入口，確保螺紋釘不跨越骨折線兩側(cè)，當(dāng)平行于膝關(guān)節(jié)軸打入座鑿時(shí)，在內(nèi)側(cè)應(yīng)給予對(duì)抗力，取出座鑿，打入L-梯形加壓鋼板，再進(jìn)行骨干復(fù)位，固定鋼板。如果內(nèi)側(cè)有骨缺損，需要進(jìn)行松質(zhì)骨植骨。術(shù)后應(yīng)該根據(jù)內(nèi)固定程度進(jìn)行相適應(yīng)的非負(fù)重功能訓(xùn)練。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)分析，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)完全伸直，屈曲大于120°，無(wú)痛感、無(wú)不良反應(yīng)和畸形。良：膝關(guān)節(jié)完全伸直，屈曲大于90°，小于120°，偶爾有輕微痛感，無(wú)畸形和不良反應(yīng)。差：膝關(guān)節(jié)伸直大于10°，小于90°，屈曲小于10°，痛感較重，有畸形和輕微不良反應(yīng)。優(yōu)良率為優(yōu)的比例與良的比例之和。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪6～25個(gè)月，所有患者均骨性愈合，其中優(yōu)16例，良11例，優(yōu)良率為90.0%。治療效果較差的均為C3型骨折，1例由于嚴(yán)重性開放損傷，術(shù)后病發(fā)骨髓炎，但經(jīng)過(guò)第二次手術(shù)得到愈合，但膝關(guān)節(jié)比較僵硬。另外2例患者由于髁部骨折比較嚴(yán)重，合并其他部位損傷，延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，復(fù)位固定效果不夠好。

3 討論

股骨髁部骨折的分類主要是根據(jù)AO分類法進(jìn)行的。主要是將股骨髁部骨折分為B型和C型，其中又將骨折的嚴(yán)重程度和復(fù)雜性進(jìn)行分類，每個(gè)類型又分為B1、B2、B3和C1、C2、C3幾個(gè)類型。通過(guò)對(duì)股骨髁部骨折進(jìn)行細(xì)致的分類，可以為選擇治療方法和評(píng)估提供重要的依據(jù)。隨著交通事故的增加，機(jī)動(dòng)車事故成為引發(fā)此類骨折的重要因素，并且主要是以青壯年男性比較多見。這種高能量性損傷，會(huì)造成嚴(yán)重的粉碎性骨折，還引起局部嚴(yán)重的軟組織損傷、肢體多發(fā)骨折以及合并嚴(yán)重的其他部位的損傷，在進(jìn)行治療的時(shí)候，由于比較復(fù)雜，會(huì)加大治療難度，時(shí)常會(huì)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)患者的治療和康復(fù)均有一定的影響。另外，還會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日后生活和工作[2]。

通常復(fù)雜型股骨髁部骨折具有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)。①股骨髁部骨折通常是三維性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要是冠狀面、橫斷面、矢狀面處均有骨折。②股骨髁部骨折多為高能量損傷，通常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷和合并傷，例如胸、腦、腹等部位的損傷。因此時(shí)常會(huì)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。③骨折通常比較粉碎。大多數(shù)骨折具有骨折塊較多的特點(diǎn)，多為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨嵌壓而造成的骨缺損。因此，使得骨折復(fù)位固定比較困難。以往，對(duì)股骨髁部骨折采用的治療方法大多數(shù)為非手術(shù)治療，但這種治療方式滿意度不高，會(huì)引發(fā)較多的畸形愈合和膝關(guān)節(jié)合并癥。然而對(duì)復(fù)雜型股骨髁部骨折使用非手術(shù)治療，骨折的穩(wěn)定性更加難以控制，極易造成骨不連或畸形愈合的現(xiàn)象[3]。對(duì)復(fù)雜型股骨髁部骨折治療的重點(diǎn)在于對(duì)局部軟組織的處理和選擇內(nèi)固定物。首先，對(duì)局部軟組織損傷和開放性骨折，通常會(huì)根據(jù)以下原則進(jìn)行。①對(duì)患者骨折現(xiàn)場(chǎng)就要恢復(fù)力線，采用夾板臨床固定。②入院時(shí)，即可使用抗菌素，持續(xù)72h；對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)清創(chuàng)處理，選擇適當(dāng)堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定方案。③需要爭(zhēng)取在手術(shù)Ⅰ期縫合，如果不能，需要延后3d進(jìn)行Ⅰ期縫合。另外對(duì)內(nèi)固定的選擇需要根據(jù)骨折類型的不同，選取合適的內(nèi)固定物。

本研究通過(guò)對(duì)我院30例復(fù)雜型股骨髁部骨折的患者，使用切開復(fù)位、L-梯形加壓鋼板、AO支撐鋼板和拉力螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后隨訪6～25個(gè)月，所有患者均骨性愈合，其中優(yōu)16例，良11例，優(yōu)良率為90.0%。治療效果較差的均為C3型骨折，1例由于嚴(yán)重性開放損傷，術(shù)后病發(fā)骨髓炎，但經(jīng)過(guò)第二次手術(shù)得到愈合，但膝關(guān)節(jié)比較僵硬。另外2例患者由于髁部骨折比較嚴(yán)重，合并其他部位損傷，延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，復(fù)位固定效果不夠好。表明使用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療復(fù)雜型股骨髁部骨折具有較高的臨床效果，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合。

綜上所述，使用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療復(fù)雜型股骨髁部骨折具有較好的療效，術(shù)后應(yīng)在早期進(jìn)行非負(fù)重功能訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/許言