東鄉(xiāng)族高血壓流行病學(xué)調(diào)查及預(yù)防干預(yù)

摘要：目的 探討東鄉(xiāng)族血壓病與飲食習(xí)慣、生活方式及文化程度等因素的關(guān)系。方法 采用全國高血壓流行病學(xué)調(diào)查研究標(biāo)準(zhǔn)和模式，通過對(duì)東鄉(xiāng)族18歲及以上人群按高血壓流行病學(xué)調(diào)查方法進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 影響東鄉(xiāng)族高血壓患病率的主要因素與全國流行病學(xué)特點(diǎn)基本一致。結(jié)論 對(duì)東鄉(xiāng)族人群進(jìn)行健康知識(shí)宣教，綜合預(yù)防干預(yù)，是有效防治、降低高血壓發(fā)病率的重要措施。

關(guān)鍵詞：東鄉(xiāng)族；高血壓；流行病學(xué)調(diào)查；預(yù)防干預(yù)

高血壓是中老年的一種多發(fā)病、常見病，是當(dāng)前我國主要的慢性病之一，也是心腦血管病最主要危險(xiǎn)因素，我國現(xiàn)有高血壓患者2億人。隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，高血壓的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，約80%的高血壓患者分布在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對(duì)基層高血壓的調(diào)查、檢測、診斷、評(píng)級(jí)、治療及預(yù)防管理工作至關(guān)重要[1，2]。東鄉(xiāng)族人群高血壓流行病學(xué)調(diào)查，東鄉(xiāng)族為甘肅獨(dú)有的少數(shù)名族，多居住在山嶺地帶，以食牛羊肉為主，經(jīng)濟(jì)文化落后、衛(wèi)生保健知識(shí)缺乏，本次通過對(duì)東鄉(xiāng)族18歲及以上人群及高血壓流行病學(xué)調(diào)查，了解血壓發(fā)病與東鄉(xiāng)族生活方式、文化程度、生活環(huán)境等因素關(guān)系，對(duì)東鄉(xiāng)族人群進(jìn)行健康知識(shí)宣教，綜合預(yù)防干預(yù)，是有效防治、降低高血壓發(fā)病率的重要措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用全國高血壓流行病學(xué)調(diào)查研究標(biāo)準(zhǔn)和模式，共抽取甘肅省臨夏回族自治州東鄉(xiāng)族自治縣18歲以上群眾進(jìn)行高血壓流行病學(xué)調(diào)查。共578例東鄉(xiāng)族群眾參加了問卷調(diào)查。其中男性261例、女性317例；年齡18～78歲，平均年齡48歲。發(fā)放問卷606張，收回問卷578張（95.4%）。按該民族高血壓患病率25%～30%，該樣本量能滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

1.2方法 調(diào)查方式采用分層整群抽樣的原則。按流行病學(xué)調(diào)查方法進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷統(tǒng)一制定。表格由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專職人員填寫，當(dāng)場收回問卷。調(diào)查包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、文化程度、高血壓遺傳史、個(gè)人飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)情況等內(nèi)容。血壓測量均使用臺(tái)式血壓計(jì)。受測者在測量血壓前休息5min、測前30min禁止吸煙、禁飲濃茶、排空膀胱。受測者采取坐位，測右肱骨動(dòng)脈血壓，測量時(shí)保持肘部與心臟同一水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用高血壓依據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》修訂等級(jí)為依據(jù)標(biāo)。

2 結(jié)果

本次調(diào)查578例東鄉(xiāng)族人群中共檢出高血壓患者164例，患病率為28.37%；其中男性高血壓患者77例，患病率13.32%，女性87例，患病率為15.05%。調(diào)查結(jié)果顯示，50～70歲年齡段高血壓患病率較高，此年齡段女性患者相對(duì)顯著。結(jié)果表明高血壓病隨年齡的增加而升高，這種趨勢在性別上均得到體現(xiàn)，且70歲以后患病率上升幅度更加明顯，這表明高血壓病與體育活動(dòng)少、身體肥胖、機(jī)體器官的老化、調(diào)節(jié)機(jī)制障礙及血容量變化等因素有關(guān)。

3 預(yù)防干預(yù)

3.1 健康宣教 高血壓病是多種心腦血管疾病的致病因素，晚期主要并發(fā)癥有腦卒中、心力衰竭、慢性腎功能不全、心肌梗塞等，最終導(dǎo)致重要臟器功能衰竭致死。由于東鄉(xiāng)族居民居住地地處邊遠(yuǎn)，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平落后，居民文化水平較低，衛(wèi)生條件差，因此造成東鄉(xiāng)族居民高血壓知曉率、治療率、控制率均明顯低于世界及全國其他地區(qū)水平。因此，加大宣傳預(yù)防高血壓病的衛(wèi)生保健知識(shí)，提高對(duì)高血壓及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，使發(fā)病患者了解高血壓疾病的發(fā)展過程及晚期并發(fā)癥，誘發(fā)因素，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，降低高血壓的發(fā)病率。

3.2心理干預(yù) 高血壓患者并發(fā)癥多，需終身服藥治療，患者因療程長，用藥多發(fā)生焦慮、抑郁、消極情緒。對(duì)次我們首先與患者積極耐心的溝通，使患者保持良好的心態(tài)，減輕精神壓力，改變不良行為及生活習(xí)慣，消除高血壓危險(xiǎn)因素，控制病情的發(fā)展，降低或避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

3.3合理運(yùn)動(dòng) 通過合理運(yùn)動(dòng)減輕體重。體內(nèi)脂肪過多容易使血壓升高并導(dǎo)致高血壓，肥胖和超重患者減輕體重后血壓降低；即便是輕度運(yùn)動(dòng)也可以降低收縮壓4～8mmHg，因此，建議久坐的患者經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒趸顒?dòng)，如散步、慢跑和游泳等，30～40min/次，3～4次/w。但無氧運(yùn)動(dòng)如舉重可使血壓升高，應(yīng)予避免。對(duì)血壓控制不佳或嚴(yán)重高血壓者，在血壓未收藥物控制良好前不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

3.4 飲食指導(dǎo) 改變高鹽飲食和多食肥羊的肉不良飲食習(xí)慣。食物中的鹽是引起血壓升高和患高血壓的原因之一，而低鉀飲食更加劇了這一效應(yīng)，如每日納的攝入量從10.5g左右降到4.7～5.8g，可使血壓平均降4～6mmHg[4]，建議多吃水果、魚和蔬菜，少吃含鹽食品，特別是用鹽腌制的食品。

3.5戒煙限酒 戒煙是預(yù)防心血管疾病和非心血管疾病最有力的生活措施。盡管吸煙對(duì)血壓的長期獨(dú)立影響很小，而且戒煙本身沒有降壓作用。但吸煙可使總心血管危險(xiǎn)大大增加，并影響某些降壓藥物的療效或抵消更嚴(yán)格降壓治療所帶來的益處。飲酒與血壓水平和人群高血壓患者病率呈線形關(guān)系，也就是說，飲酒量越大，血壓水平和高血壓患病率也越高。過度飲酒者，腦卒中危險(xiǎn)增大，酒精還會(huì)消弱某些降壓藥的療效，重度飲酒者在酒精戒斷后會(huì)出現(xiàn)高血壓，如果是周末飲酒模式，那么在周一極易被診斷為高血壓。

3.6 藥物治療 由于衛(wèi)生知識(shí)的嚴(yán)重缺乏，在高血壓藥物治療過程中存在大量的不合理現(xiàn)象，有的患者血壓一旦降至正常，就擅自停藥、換藥、減藥，有的患者服用一種降壓藥，因此根據(jù)個(gè)體自身病情和經(jīng)濟(jì)能力，指導(dǎo)合理化用藥。鼓勵(lì)患者自備血壓計(jì)，自我測量檢測血壓，以便及時(shí)了解血壓波動(dòng)曲線，制定治療方案和合理服藥時(shí)間。

3.7 定期隨訪 用電話、門診、上門服務(wù)的形式，定期隨訪了解血壓、心率、血糖及服藥治療，飲食運(yùn)動(dòng)情況。隨訪時(shí)間間隔可根據(jù)血壓的水平情況而定，血壓控制達(dá)標(biāo)及穩(wěn)定者，每月隨訪一次[5]；高血壓高?；颊撸獕何催_(dá)標(biāo)者每15d隨訪1次。

4 結(jié)論

高血壓病是受多基因、多環(huán)境因素影響的疾病，與不健康的生活方式、不利的物理和社會(huì)環(huán)境皆有關(guān)系。因此，綜合預(yù)防干預(yù)的方法中必須要有生活和飲食的干預(yù)，患者需要適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等措施來配合治療[6]。通過1年多的健康宣教、定期隨訪，提高了高血壓患者對(duì)病情發(fā)展過程的了解，有效控制了高血壓病的發(fā)展進(jìn)程，增強(qiáng)了患者對(duì)藥物治療的信心及自我保健意識(shí)，從而降低了東鄉(xiāng)族高血壓的發(fā)病率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[6] 田雙雁.不同護(hù)理干預(yù)措施在高血壓治療中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013.4（11）.310-311.

編輯/許言