普外科重癥胰腺炎患者手術(shù)治療的效果評價(jià)

摘要：目的 探討和評價(jià)普外科重癥胰腺炎患者的手術(shù)治療效果。方法 以2012年3月～2013年9月到我科就診的重癥胰腺炎患者100例為研究對象，分別予以手術(shù)治療，觀察患者治療前后炎性因子的變化情況和各治療的效果，進(jìn)行分析比較。結(jié)果 接受手術(shù)治療的患者100例，經(jīng)治療，完全痊愈的有62例，顯效22例，有效8例，無效8例，總有效率92.0%；在炎性細(xì)胞因子中，治療前后水平存在顯著差異（P <0.05）。結(jié)論 在普外科，由于重癥胰腺炎起病迅速，病情較重，因而多以手術(shù)治療為主。當(dāng)患者在術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即予以相應(yīng)治療。

關(guān)鍵詞：普外科；重癥胰腺炎

在各種外科疾病中，重癥胰腺炎起病迅速，病死率較高。傳統(tǒng)的保守治療手段往往會(huì)導(dǎo)致胃腸紊亂、消化不良，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量，但外科手術(shù)治療時(shí)，可以提高患者耐受度，減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生，手術(shù)治療已成為主要的方法[1]。近年來，為了研究和評價(jià)重癥胰腺炎手術(shù)治療的效果，進(jìn)行了此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)治療，將各患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)加以對比分析，現(xiàn)有報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年3月～2013年9月到我科就診的重癥胰腺炎患者100例作為研究對象，其中男64例，女36例，年齡24～76歲，平均（44.4±5.5）歲。所有患者在年齡性別方面無明顯差異，具有可比性?；颊呔哂械湫桶Y狀，如消化道癥狀惡心嘔吐，腹膜炎相關(guān)癥狀壓痛、反跳痛或肌緊張，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過CT確診，其中膽性疾病22例，酒精性15例，外傷性18例，合并高脂血癥26例，其余19例無明確病因。所有患者都簽署了知情協(xié)議，同意參與實(shí)驗(yàn)和治療。

1.2方法 治療采用手術(shù)方法，具體為：①在手術(shù)進(jìn)行的整個(gè)過程中，注意監(jiān)測患者的生命體征及隨時(shí)檢查精神狀態(tài)，以防出現(xiàn)各種不良事件；②確?；颊呤中g(shù)過程和術(shù)后呼吸道通暢，防止窒息；③對患者進(jìn)行腹腔引流，清除已發(fā)生壞死的組織；④在下腹及胰周放置引流管，用標(biāo)準(zhǔn)灌洗液清洗腹腔，確保腹腔內(nèi)的壞死物質(zhì)能夠及時(shí)得到清除；⑤及時(shí)檢查引流管是否通暢，盡量保證不被感染；⑥在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，輔以內(nèi)科治療，必要時(shí)采取各種特殊治療，如呼吸支持，胃腸減壓；⑦術(shù)后患者禁食禁水，給予支持治療，補(bǔ)充必要的營養(yǎng)物質(zhì)和熱量，提高患者抵抗力，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1.3療效判斷 療效分痊愈，顯效，有效，無效。痊愈：癥狀和體征消失，各指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，14d內(nèi)消失，各指標(biāo)基本正常；有效：癥狀體征14d內(nèi)消失，各指標(biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：癥狀體征完全無好轉(zhuǎn)，甚至變差，嚴(yán)重者死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)用x±s方式，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2 檢驗(yàn)，當(dāng)P <0.05時(shí)，有意義。

2 結(jié)果

重癥胰腺炎患者100例，到我科采用外科手術(shù)結(jié)合內(nèi)科輔助的方法，完全痊愈的有62例，顯效22例，有效8例，無效8例，總有效率92.0%，無效率8.0%；在炎性細(xì)胞因子的檢測中，治療前后的水平存在顯著差異（P <0.05），見表1。

3 討論

在正常情況下，由于胰管本身的保護(hù)及防御機(jī)制，如胰管上皮細(xì)胞有黏多糖保護(hù)，正常胰腺腺泡可以阻止胰酶的侵入，加上胰蛋白酶等胰酶以酶原的形式分泌，并不會(huì)破壞胰腺本身，但當(dāng)上述保護(hù)機(jī)制受損時(shí)，胰蛋白酶可以消化自身細(xì)胞。在病理上，可出現(xiàn)胰腺組織的局限性或彌漫性缺血、壞死，或胰腺的充血水腫。臨床上可有腹膜炎癥狀，如壓痛、反跳痛或肌緊張，以及消化道癥狀，如惡心嘔吐、消化不良等，全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱。

重癥胰腺炎是一種較為嚴(yán)重的疾病，一經(jīng)診斷，立即禁食、禁水，可進(jìn)行胃腸減壓，同時(shí)結(jié)合患者的全身癥狀及耐受等情況，擇期手術(shù)。在此期間，注意提高患者免疫力，增強(qiáng)抵抗，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，為患者的術(shù)后恢復(fù)打好心理基礎(chǔ)[3]。

在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，盡量在病后3d內(nèi)進(jìn)行，對于超過3d的患者，病情有所加重的，術(shù)后的恢復(fù)明顯不佳。重癥胰腺炎發(fā)病時(shí)，腹內(nèi)壓明顯升高，合并細(xì)菌感染時(shí)，可導(dǎo)致腹膜炎，血行障礙時(shí)，可出現(xiàn)腸梗阻等癥狀，因此，對過高的腹內(nèi)壓進(jìn)行減壓是較為重要的方法。

本文通過比較手術(shù)治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)，探究和評價(jià)手術(shù)治療的效果，結(jié)果顯示，手術(shù)治療效果較為顯著，相比傳統(tǒng)治療方法，該方法可以明顯改善患者癥狀，延長生命，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，因此，本文認(rèn)為，當(dāng)患者出現(xiàn)重癥胰腺炎時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者全身耐受，盡早手術(shù)，采用外科手術(shù)輔以內(nèi)科治療的方式，同時(shí)積極防治術(shù)后并發(fā)癥，是非常重要的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄧可，潘華，胡俊川，等. 普外科重癥胰腺炎手術(shù)治療效果觀察[ J]. 臨床合理用藥，2012；5（6A）：38-39.

[2] 朱雙愛.對行普外科重癥胰腺炎手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理的體會(huì)[ J].求醫(yī)問藥，2013；11（7）：241-242.

[3] 王欽，袁美蓮.78例重癥胰腺炎患者救治中的護(hù)理配合體會(huì)[ J].中國醫(yī)藥指南，2013；11（31）：241-242.編輯/王敏