2009年～2013年全國(guó)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)小結(jié)

摘要：目的 回顧性分析廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2009～2013年間全國(guó)衛(wèi)生部血細(xì)胞形態(tài)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果及錯(cuò)報(bào)比例，提高檢驗(yàn)人員辯識(shí)細(xì)胞形態(tài)的能力。方法對(duì)衛(wèi)生部臨檢中心5年間發(fā)放的血細(xì)胞形態(tài)室間質(zhì)評(píng)圖片共150幅彩圖進(jìn)行辨認(rèn)，待結(jié)果回報(bào)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 5年15次共150幅血細(xì)胞形態(tài)室間質(zhì)評(píng)回報(bào)結(jié)果中，錯(cuò)報(bào)共17幅，錯(cuò)報(bào)率為11.3%，其中以2010年～2011年錯(cuò)報(bào)率最高為16.7%。結(jié)論 通過開展血細(xì)胞形態(tài)室間質(zhì)評(píng)，對(duì)質(zhì)評(píng)結(jié)果進(jìn)行反饋，分析錯(cuò)報(bào)原因，一方面開拓實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的視野，豐富其知識(shí)，另一方面促進(jìn)檢驗(yàn)人員相互學(xué)習(xí)，提高其實(shí)驗(yàn)室對(duì)形態(tài)學(xué)的重視。

關(guān)鍵詞：血細(xì)胞；形態(tài)學(xué)；室間質(zhì)評(píng)；錯(cuò)報(bào)原因

血細(xì)胞形態(tài)檢查是每位檢驗(yàn)技術(shù)人員必須掌握的基本技能之一，對(duì)疾病的診斷尤其是血液病的鑒別診斷極其重要，如何提高檢驗(yàn)人員對(duì)細(xì)胞的辯識(shí)能力已成為每個(gè)實(shí)驗(yàn)室迫切需要解決的問題。衛(wèi)生部血細(xì)胞形態(tài)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)從1999年開始至今已有15年，該活動(dòng)一方面有利于了解實(shí)驗(yàn)室對(duì)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)水平及質(zhì)量，另一方面通過對(duì)質(zhì)評(píng)結(jié)果反饋，分析錯(cuò)報(bào)原因，有利于進(jìn)一步提高檢驗(yàn)人員對(duì)各類細(xì)胞的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)檢驗(yàn)人員的學(xué)習(xí)能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 衛(wèi)生部臨檢中心發(fā)放的血細(xì)胞形態(tài)室間質(zhì)評(píng)圖片，5年間共150幅彩圖。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)室2位技術(shù)人員對(duì)彩圖認(rèn)真辯識(shí)，統(tǒng)一結(jié)果后進(jìn)行上報(bào)。結(jié)果以相應(yīng)的編碼表示，以網(wǎng)上報(bào)告方式，待結(jié)果回報(bào)后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

5年15次共150幅血細(xì)胞形態(tài)室間質(zhì)評(píng)回報(bào)結(jié)果中，錯(cuò)報(bào)共17幅，錯(cuò)報(bào)率為11.3%，符合率為88.7%，其中以2010年～2011年錯(cuò)報(bào)率最高為16.7%。見表1，表2。

3 討論

血細(xì)胞形態(tài)室間質(zhì)評(píng)不同于臨床免疫學(xué)及臨床生化學(xué)，通常臨床免疫學(xué)及臨床生化學(xué)通過統(tǒng)一發(fā)放液體或干粉質(zhì)控品在實(shí)驗(yàn)室相應(yīng)儀器進(jìn)行測(cè)量，各實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果經(jīng)過匯總后得出較客觀的室間質(zhì)評(píng)結(jié)果。目前衛(wèi)生部血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)通過發(fā)放質(zhì)評(píng)圖，各實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)通過對(duì)質(zhì)評(píng)圖的辯識(shí)上報(bào)對(duì)應(yīng)編碼，待衛(wèi)生部臨檢中心對(duì)各實(shí)驗(yàn)室回報(bào)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，向各實(shí)驗(yàn)室反饋該實(shí)驗(yàn)室質(zhì)評(píng)結(jié)果以及參考結(jié)果，并用兩者結(jié)果是否一致表示。通過開展血細(xì)胞形態(tài)室間質(zhì)評(píng)，各實(shí)驗(yàn)室通過對(duì)質(zhì)評(píng)結(jié)果反饋，分析錯(cuò)報(bào)原因，一方面開拓實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的視野，豐富其知識(shí)，另一方面促進(jìn)檢驗(yàn)人員相互學(xué)習(xí)，提高其實(shí)驗(yàn)室對(duì)形態(tài)學(xué)重視。我室2009年～2013年5年間共參與血細(xì)胞形態(tài)室間質(zhì)評(píng)15次，其中符合率為88.7%，錯(cuò)報(bào)率為11.3%，該結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相符[1-5]。其錯(cuò)報(bào)原因具體分析如下：①對(duì)同系統(tǒng)階段細(xì)胞劃分不準(zhǔn)確。如2010302幼單核細(xì)胞錯(cuò)報(bào)為單核細(xì)胞，2011207中性中幼粒細(xì)胞錯(cuò)報(bào)為中性晚幼粒細(xì)胞。這兩例錯(cuò)報(bào)中都是將細(xì)胞往下一階段劃分。由于血細(xì)胞是向成熟方向發(fā)育，遇到一些細(xì)胞既具有上一階段的某些特征，又具有下一階段的特征的細(xì)胞時(shí)，一般情況下都將此類細(xì)胞歸入下一階段[6]。但我們仔細(xì)觀察2011207其細(xì)胞核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑比<1/2，判斷為中性晚幼粒細(xì)胞欠佳；②罕見細(xì)胞知識(shí)的匱乏。一些罕見的細(xì)胞在日常工作中接觸較少，檢驗(yàn)人員知識(shí)面狹隘，導(dǎo)致對(duì)其重視度不夠。例如賽塞利細(xì)胞是一種腫瘤細(xì)胞，以顯著旋繞的胞核為特征，胞核常呈迂回狀結(jié)構(gòu)或縱裂和復(fù)雜的曲彎形，胞質(zhì)量一般或少，多呈淺堿性[7]；③對(duì)巨幼變細(xì)胞認(rèn)識(shí)不清，只側(cè)重箭頭所指細(xì)胞，忽略圖片其它細(xì)胞，對(duì)全圖欠綜合分析能力；④概念不清，主要表現(xiàn)在對(duì)組織細(xì)胞的認(rèn)識(shí)不清。我們錯(cuò)誤的認(rèn)為組織細(xì)胞是一組異質(zhì)性細(xì)胞群，它包括骨髓成纖維細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞等。其次是對(duì)脂肪細(xì)胞和海藍(lán)細(xì)胞的混淆，這兩種細(xì)胞胞質(zhì)都有內(nèi)容物但兩種內(nèi)容物各不相同，脂肪細(xì)胞胞質(zhì)充滿大量大小不一的脂肪空泡，而海藍(lán)細(xì)胞胞漿內(nèi)充滿了具有特征性的深藍(lán)色顆粒；⑤對(duì)異型淋巴細(xì)胞掌握不夠。異型淋巴細(xì)胞可分為泡沫型，不規(guī)則型及幼稚型。2013207圖中細(xì)胞胞漿量豐富，藍(lán)染，可見核仁，其周邊一細(xì)胞胞漿可見偽足，故錯(cuò)判為幼稚型異型淋巴細(xì)胞。2013305所指細(xì)胞胞核呈不規(guī)則型，胞漿可見細(xì)小顆粒，但是周邊可見部分深染導(dǎo)致我們考慮為單核型異型淋巴細(xì)胞。從這兩次錯(cuò)判中我們總結(jié)在觀察異型淋巴細(xì)胞時(shí)不僅觀察核型、胞體形狀，更重要注意其核染色質(zhì)；⑥圖片不清及圖片染色情況欠佳所致錯(cuò)報(bào)。

目前，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀已普遍使用，雖然提高了臨床檢驗(yàn)工作效率，但由于儀器自身的缺陷及細(xì)胞形態(tài)的多樣性，使儀器在使用過程中難免產(chǎn)生假陰性及假陽(yáng)性[8]。作為檢驗(yàn)工作者，形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)尤其重要。對(duì)于如何提高形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰ΜF(xiàn)提出幾點(diǎn)建議：①充分理解血細(xì)胞發(fā)生發(fā)展規(guī)律和形態(tài)上的共性及其個(gè)性特征，在日常工作中仔細(xì)對(duì)細(xì)胞進(jìn)行觀察、分析和比較，通過對(duì)室間質(zhì)評(píng)所給圖片的細(xì)胞與理論上的描述相互對(duì)照，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)者的直觀體會(huì)；②由于每種細(xì)胞形態(tài)變化幅度較大，不能局限于認(rèn)識(shí)典型的單個(gè)細(xì)胞，在工作及室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)過程中善于思考總結(jié)，分析錯(cuò)報(bào)原因，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，從而提高識(shí)別細(xì)胞的能力；③積極參與衛(wèi)生部及省級(jí)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，與科室其它檢驗(yàn)人員相互切磋，總結(jié)分析錯(cuò)報(bào)原因，進(jìn)而提高全科檢驗(yàn)人員識(shí)別細(xì)胞能力；④重視個(gè)人知識(shí)全面發(fā)展，積極參加各種培訓(xùn)班及讀片會(huì)，了解血液學(xué)最新研究進(jìn)展，開拓個(gè)人視野，提升自己的專業(yè)素質(zhì)。

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編輯/哈濤