卵巢交界性上皮性腫瘤139例臨床治療評(píng)價(jià)

摘要：目的探討對(duì)卵巢交界性上皮性腫瘤的治療效果，以供臨床參考。 方法 將我院2010年2月～2011年1月收治的卵巢交界性上皮性腫瘤患者139例納入本研究，隨機(jī)分組。對(duì)照組患者接受保守性手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受根治性手術(shù)治療。術(shù)后隨訪3年，對(duì)比兩組患者預(yù)后情況的差異性。結(jié)果 對(duì)比兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)率和死亡率發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無意義（P>0.05）。結(jié)論 保守性手術(shù)和根治性手術(shù)治療卵巢交界性上皮性腫瘤均可取得滿意的治療效果，其中保守性手術(shù)可保留生育功能，更加受到患者的歡迎。

關(guān)鍵詞：卵巢交界性上皮性腫瘤；保守性手術(shù)；根治性手術(shù)；治療效果

卵巢交界性上皮性腫瘤是婦科臨床常見的一種低度惡性潛能腫瘤，可見明顯上皮細(xì)胞增生而無間質(zhì)浸潤(rùn)，其組織學(xué)特征和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間，目前臨床以手術(shù)為主要治療方案。由于卵巢交界性上皮性腫瘤主要發(fā)生于年輕女性，一般期別較早，預(yù)后較好[1]。近年來越來越多的患者希望保留生育功能而傾向于選擇保守性手術(shù)治療。我院探討了保守性手術(shù)和根治性手術(shù)對(duì)卵巢交界性上皮性腫瘤的治療效果，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年2月～2011年1月收治的卵巢交界性上皮性腫瘤患者139例納入本研究，均因盆腔包塊、腹脹、下腹隱痛等癥狀就診，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病等患者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對(duì)照組，共計(jì)70例，年齡22～68歲，平均年齡（33.25±3.78）歲；體重49～72kg，平均體重（56.64±4.35）kg；其中有生育史63例，無生育史7例；病理分型為漿液性32例、黏液性35例、子宮內(nèi)膜性3例；臨床分期包括ⅠA期24例、ⅠB期27例、ⅠC期19例。

偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)69例，年齡20～67歲，平均年齡（32.64±3.72）歲；體重50～73kg，平均體重（57.45±4.63）kg；其中有生育史61例，無生育史8例；病理分型為漿液性33例、黏液性34例、子宮內(nèi)膜性2例；臨床分期包括ⅠA期25例、ⅠB期23例、ⅠC期20例、Ⅱ期1例。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者接受保守性手術(shù)治療，包括患側(cè)附件切除、一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤剔除、患側(cè)附件切除+對(duì)側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者接受根治性手術(shù)治療，作全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾等其他卵巢外病灶切除[2]。所有患者術(shù)中均應(yīng)盡量避免對(duì)卵巢病灶進(jìn)行穿刺、活檢、切碎等操作，以防病灶破裂而發(fā)生腹腔種植。一旦發(fā)生病灶破裂時(shí)需要采用大量無菌生理鹽水徹底沖洗局部。術(shù)后所有患者均未接受過輔助放化療。隨訪3年，對(duì)比兩組患者預(yù)后情況的差異性。

1.3復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn) 隨訪期間定期進(jìn)行婦科檢查、腫瘤標(biāo)記物CA125、CA199檢查和超聲檢查，如出現(xiàn)盆腔包塊、腹脹、下腹隱痛等癥狀等癥狀；腫瘤標(biāo)記物CA125、CA199檢查結(jié)果陽性；囊腔內(nèi)出現(xiàn)乳頭狀突起，有實(shí)性區(qū)或房隔密集、房隔增厚，血流阻力等認(rèn)為復(fù)發(fā)[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)率和死亡率發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無意義（P>0.05）。見表1。

3討論

卵巢交界性上皮性腫瘤的發(fā)病率較高，多見于20～40歲的年輕女性，其病理表現(xiàn)為腫瘤上皮復(fù)雜性增生，并伴有細(xì)胞結(jié)構(gòu)的輕、中度非典型性，不出現(xiàn)超過微浸潤(rùn)范圍的間質(zhì)浸潤(rùn)，其生物學(xué)行為介于良性和惡性之間，具有低度惡性潛能。由于卵巢交界性上皮性腫瘤患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多在盆腔B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，需要經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診。因此定期對(duì)育齡期女性進(jìn)行婦科檢查和盆腔B超檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷本病[4]。

卵巢交界性上皮性腫瘤的臨床分期一般較早，預(yù)后良好。本研究中139例患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)為Ⅰ期，僅有1例患者為Ⅱ期。這一情況與以往的文獻(xiàn)報(bào)道相符，早期發(fā)現(xiàn)為及早治療提供了有利的時(shí)機(jī)[5]。卵巢交界性上皮性腫瘤以局部擴(kuò)散和盆腔腹膜種植為主，一般很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。引起卵巢交界性上皮性腫瘤患者死亡原因主要包括黏連性腸梗阻、放化療的毒副反應(yīng)等。本研究中所有患者在隨訪3年期間均未發(fā)生死亡，這一情況與以往的文獻(xiàn)報(bào)道相符，也在一定程度上提示卵巢交界性上皮性腫瘤是一種惡性程度較低的腫瘤，患者術(shù)后預(yù)后情況較好。

手術(shù)是目前臨床治療卵巢交界性上皮性腫瘤最主要的治療手段[6]。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、臨床分期、有無生育要求等而定。一般Ⅰ期卵巢交界性上皮性腫瘤患者可采用保守性手術(shù)治療，但術(shù)后需要密切隨訪。Ⅱ期以上者必須行根治性手術(shù)治療，切除全子宮、雙側(cè)附件和術(shù)中能探查到的所有病灶。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Ⅰ期卵巢交界性上皮性腫瘤術(shù)后不需輔助化療，但對(duì)于Ⅱ期以上患者是否需要接受輔助化療尚存在著一定的爭(zhēng)議。本研究中所有患者術(shù)后均未接受輔助化療，隨訪期間僅1例Ⅰ期患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，無患者死亡，這一結(jié)果提示術(shù)后輔助化療對(duì)復(fù)發(fā)率和死亡率無明顯影響。另一方面化療產(chǎn)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)可影響患者的生活質(zhì)量和生存率，弊大于利，因此筆者也認(rèn)為卵巢交界性上皮性腫瘤患者術(shù)后不需要接受輔助化療。

近年來，隨著人們自我意識(shí)的提高，越來越多的女性患者希望保留生育功能。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ期卵巢交界性上皮性腫瘤患者采用保守性手術(shù)治療效果較好，與根治性手術(shù)效果相仿。本研究結(jié)果也驗(yàn)證了這一結(jié)果。但本研究3年的隨訪時(shí)間較短，保守性手術(shù)和根治性手術(shù)對(duì)卵巢交界性上皮性腫瘤患者長(zhǎng)期生存率和復(fù)發(fā)率的影響尚有待于進(jìn)一步的臨床觀察。

本次研究結(jié)果表明：保守性手術(shù)和根治性手術(shù)治療卵巢交界性上皮性腫瘤均可取得滿意的治療效果，其中保守性手術(shù)可保留生育功能，更加受到患者的歡迎。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈紅雁，夏詠梅，趙衛(wèi)東.75例卵巢交界性上皮性腫瘤的診治及預(yù)后分析[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（7）：960～962.

[2]梁旭東，曾浩霞，李藝，等.卵巢交界性上皮性腫瘤臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（6）：406～409.

[3]陳曼玲，金松.卵巢交界性腫瘤保守性手術(shù)療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（3）：339～340，343.

[4]趙旸，王悅，沈丹華，等.卵巢交界性腫瘤及Ⅰ期上皮性卵巢癌143例臨床分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，43（1）：123～128.

[5]劉元萍，郭東輝，劉繼曉.卵巢交界性腫瘤及伴微浸或局灶癌變88例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：59～61.

[6]高峻，曲立兵.卵巢交界性腫瘤的診斷與治療[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（3）：249～252.

編輯/許言