經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜病變的價(jià)值分析

摘要：目的 探討經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值。方法 選擇我院婦產(chǎn)科經(jīng)病理診斷確診的子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對象，并將經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 超聲診斷子宮內(nèi)膜病變共87例，其中子宮內(nèi)膜息肉39例，子宮黏膜下肌瘤16例，子宮內(nèi)膜增生過長11例，內(nèi)膜癌21例。與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，經(jīng)陰道超聲診斷的總符合率為87.35%，其中，子宮內(nèi)膜息肉診符合率為89.74%，子宮黏膜下肌瘤符合率為87.50%，子宮內(nèi)膜增生過長符合率為81.81%，子宮內(nèi)膜癌符合率為85.71%。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超可對子宮內(nèi)膜病變的鑒別診斷提供可靠依據(jù)，為臨床診斷及治療提供重要的價(jià)值信息。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜病變；經(jīng)陰道彩超；診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見病，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、經(jīng)量增多、痛經(jīng)、不孕、腹痛或絕經(jīng)后陰道流血等。我院經(jīng)陰道彩超觀察、記錄子宮及病灶的部位、回聲特點(diǎn)，子宮內(nèi)膜測量選擇在子宮縱切面最厚處 ，并記錄該處血流信號特點(diǎn)及阻力指數(shù)，對診斷為子宮內(nèi)膜病變的患者87例患者進(jìn)行診刮及手術(shù)病理對照，旨在評價(jià)經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為我院2012年3月～2014年2月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的患者共87例，年齡26～72歲，平均49歲。其中子宮內(nèi)膜息肉39例，子宮黏膜下肌瘤16例，子宮內(nèi)膜增生過長11例，子宮內(nèi)膜癌21例。臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、不規(guī)則子宮出血、不孕和絕經(jīng)后子宮出血等，但有一部分無臨床癥狀，僅在婦科普查中發(fā)現(xiàn)。

1.2方法 采用美國GE公司生產(chǎn)的 Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀， 陰道探頭型號RIC5-9D，陰道探頭頻率為5～9MHz。檢查時(shí)患者應(yīng)將膀胱排空，取膀胱截石位，將外陰部充分暴露，調(diào)整臀部高度，在探頭外部套涂有少量耦合劑的避孕套，將探頭經(jīng)陰道送入至陰道穹隆，輕輕抵住子宮，通過旋轉(zhuǎn)及傾斜手法對子宮各個(gè)平面進(jìn)行橫切、縱切以及冠狀切面掃查，對子宮內(nèi)膜的形態(tài)、厚度等情況進(jìn)行觀察[1-3]。并將超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

87例患者中，子宮內(nèi)膜息肉共39例，誤診4例，2例提示子宮內(nèi)膜增生過長，1例誤診為子宮內(nèi)膜癌， 另1例僅提示宮腔實(shí)性低回聲占位伴鈣化，診斷符合率89.74%。子宮黏膜下肌瘤共16例，誤診2例，其中1例誤診為子宮內(nèi)膜癌，1例誤診為子宮內(nèi)膜息肉，診斷符合率87.50%。子宮內(nèi)膜增生過長11例，誤診2例，其中1例誤診為子宮內(nèi)膜癌，1例誤診為子宮內(nèi)膜息肉，診斷符合率81.81%。子宮內(nèi)膜癌共21例，誤診2例，漏診1例，其中1例誤診為子宮內(nèi)膜鈣化伴宮腔積液， 1例誤診為內(nèi)膜息肉，1例漏診僅提示宮腔少量積液，診斷符合率85.71%。

子宮內(nèi)膜病變聲像圖表現(xiàn)：①子宮內(nèi)膜息肉：宮腔內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，比內(nèi)膜略高回聲，凸向?qū)m腔內(nèi)，與子宮內(nèi)膜相連續(xù)，可見宮腔增寬。彩色多普勒檢查可見息肉內(nèi)可見點(diǎn)狀彩色血流；②子宮黏膜下肌瘤：宮腔內(nèi)或?qū)m頸管內(nèi)可見實(shí)性低回聲團(tuán)塊，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲欠均勻，肌瘤有球體感，局部內(nèi)膜回聲中斷，多數(shù)團(tuán)塊基底部較寬，少數(shù)團(tuán)塊可見蒂回聲，蒂較長者可見瘤體延伸到宮頸或陰道內(nèi)子宮粘膜下肌瘤向子宮內(nèi)膜方向生長。彩色多普勒檢查可見肌瘤血供較豐富，周圍呈\"環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號。R1>0.4；③子宮內(nèi)膜增生過長：表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜均勻性對稱性增厚，邊緣較整齊，呈梭形，可見正常宮腔線，內(nèi)膜與肌層分界清晰[4]，內(nèi)膜與肌層之間可見一圈較細(xì)的低回聲暈[5]。彩色多普勒顯示增厚的子宮內(nèi)膜未見明顯彩色血流信號[6]；④子宮內(nèi)膜癌：增厚處內(nèi)膜回聲雜亂，厚薄不一，強(qiáng)弱不均，部分病灶凸向?qū)m腔， 與子宮肌壁分界不清，特別是絕經(jīng)后患者表現(xiàn)明顯，多伴宮腔積液， CDFI病灶血流豐富，走行紊亂，為為高速低阻力型血流頻譜。RI<0.4。

3 討論

近年來，隨著女性生活、工作壓力的增大以及人們生活水平、飲食結(jié)構(gòu)等方面發(fā)生了巨大的變化，子宮內(nèi)膜病變的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，約占女性生殖道惡性腫瘤的25%左右[7]。子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤和內(nèi)膜其他病變是引起子宮異常出血的常見原因。

3.1子宮內(nèi)膜息肉 為一帶蒂的瘤樣病變， 是由內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)增生局限性隆起形成。臨床上可無癥狀，或表現(xiàn)為不育或出血、月經(jīng)期延長、感染、子宮內(nèi)膜炎或疼痛。子宮內(nèi)膜息肉雖為良性病變，但可發(fā)生惡性病變，所以應(yīng)早期診斷，早期治療[8]。經(jīng)陰道彩超可見宮腔增寬，局部宮腔內(nèi)均質(zhì)強(qiáng)回聲，呈結(jié)節(jié)狀，或呈局限性隆起的強(qiáng)回聲，與子宮內(nèi)膜相連續(xù)； 彩色多普勒檢查可見息肉內(nèi)有點(diǎn)狀彩色血流。

3.2黏膜下肌瘤 由平滑肌細(xì)胞增生而成， 黏膜下肌瘤主要癥狀為不規(guī)則出血、月經(jīng)量增多、腹痛和不育等。經(jīng)陰道彩超可顯示擴(kuò)張的宮腔內(nèi)見稍低回聲類圓形團(tuán)塊。肌瘤的基底部內(nèi)膜線中斷，其表面覆蓋內(nèi)膜回聲。肌瘤內(nèi)部回聲不均勻，有包膜，后方衰減，有的可探及蒂部回聲。彩色多普勒檢查可見肌瘤為環(huán)狀血流，R1>0.4。

3.3子宮內(nèi)膜增生過長 指子宮內(nèi)膜長期受大量的雌激素刺激產(chǎn)生過度增生的病理變化，是一種彌漫性病變。部分患者僅表現(xiàn)為子宮增大，質(zhì)地較軟[9]。經(jīng)陰道彩超對內(nèi)膜增厚（5～22mm）的檢出率都很高，能準(zhǔn)確地測量內(nèi)膜的厚度，在鑒別內(nèi)膜增生和內(nèi)膜息肉方面，增生時(shí)可以在宮腔的實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)中探及宮腔線回聲，而息肉則往往與宮腔線分離，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)內(nèi)部無宮腔線穿過。

3.4子宮內(nèi)膜癌 是婦科常見腫瘤，大約80%的病例發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，臨床上常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血。凡影響體內(nèi)雌激素水平的因素均可影響子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率[10]經(jīng)陰道彩超可顯示增厚處內(nèi)膜回聲雜亂，厚薄不一，強(qiáng)弱不均，宮腔積液，有時(shí)宮腔內(nèi)見不均勻團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，與子宮肌壁分界不清。彩色多普勒檢查可見病灶血流豐富，走行紊亂，特別是RI<0.4。

4 結(jié)論

經(jīng)陰道彩超采用高頻探頭，作為一種高分辨率、無創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)，盆腔器官聲像圖更加清晰.掃查視角大.而且不需充盈膀胱.也不受肥胖、多重反射、腸氣等因素的影響。能夠細(xì)致觀察各種子宮內(nèi)膜病變病灶的形態(tài)、邊界、大小及內(nèi)部回聲特征，且能敏感地顯示病變周圍及內(nèi)部的彩色血流信號及其血流動力學(xué)變化情況，從而實(shí)現(xiàn)了形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)的有機(jī)結(jié)合[11]，可對子宮內(nèi)膜病變的診斷及鑒別診斷提供重要依據(jù)， 是篩查子宮內(nèi)膜病變的有效手段，為子宮內(nèi)膜病變患者的診療提供了可靠且準(zhǔn)確的信息[12]， 有利用臨床開展積極治療。對臨床診斷及治療具有重要價(jià)值。

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