品管圈活動在提高護士吸痰后主動膨肺依從性中的應(yīng)用

摘要：目的 探索品管圈在提高護士吸痰后主動膨肺依從性中的應(yīng)用。方法 由10人組成品管圈，分析護士吸痰后主動膨肺依從性低的原因，并采取相應(yīng)的措施。結(jié)果 護士吸痰后主動膨肺的依從性由改善前的32.18%提高到改善后的72.32%。結(jié)論 品管圈活動在提高護士吸痰后主動膨肺依從性應(yīng)用中取得了顯著效果，提高了全科護理人員解決問題的能力和團隊協(xié)作的精神，提高了人工氣道管理的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；護士；主動膨肺；依從性

膨肺吸痰法是一種安全有效的人工氣道吸痰方法， 能更有效地治療和預(yù)防肺不張， 提高血氧飽和度， 清除呼吸道分泌物， 減少相關(guān)并發(fā)癥， 提高人工氣道管理的質(zhì)量[1]。近年來，膨肺技術(shù)越來越得到重視[2]，膨肺技術(shù)應(yīng)用于吸痰可以作為一項ICU常規(guī)操作[3]。為了更好的管理人工氣道、提高ICU護士的操作技能，我科2013年4月～8月開展了以\"提高護士吸痰后主動膨肺的依從性\"為主題的品管圈活動，達到了預(yù)期的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年4月ICU護士以自愿自發(fā)方式組成品管圈活動小組，成員共10人，選舉護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，監(jiān)督圈活動；科內(nèi)帶教組長擔(dān)任圈長，全面負責(zé)圈內(nèi)活動，其他成員根據(jù)各自的特長和能力進行分工與合作。每月活動3～4次，一共活動16次，總結(jié)2次。

1.2圈名及圈意 確定圈名為\"鵬飛圈\"，\"鵬\"代表ICU的全體工作人員，\"鵬飛\"一是諧音膨肺，二是象征ICU的工作人員們不怕臟、不怕苦、不怕累，日日夜夜守護在患者身邊，為危重患者保駕護航的同時，努力學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，帶領(lǐng)我院護理事業(yè)不斷開拓創(chuàng)新，愿我們的重癥事業(yè)能夠\"鵬飛九天，卓爾不凡\"。

1.3方法

1.3.1主題選定 每個成員采用頭腦風(fēng)暴法[4]討論出備選主題，按\"上級政策、重要性、迫切性、圈能力\"實行5、3、1分值打分原則，\"提高護士吸痰后主動膨肺的依從性\"以總分最高被選為本次活動主題。選題理由是：①人工氣道是危重患者的生命通道，而膨肺技術(shù)對人工氣道管理的作用非常重大。②膨肺技術(shù)可以作為一項ICU常規(guī)操作[3]。

1.3.2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 查閱2013年4月科內(nèi)所有氣道開放患者（共12例）的病歷資料，通過衡量指標計算方法得出護士吸痰后主動膨肺率為32.18%。首先由圈員們從人員、設(shè)備、方法、其他4個方面提出印象中可能會影響護士膨肺依從性的各個因素，然后由所有管理氣道開放患者的護士填寫自制的\"膨肺吸痰調(diào)查表\"，通過1個月的臨床調(diào)查，結(jié)合印象中的因素，最后確定出影響護士主動膨肺依從性的原因。

2對策制定與實施

2.1加強護士技能培訓(xùn)，強化\"膨肺\"意識。輔導(dǎo)員、圈長及資料收集員共同收集\"膨肺\"相關(guān)文獻資料，從中整理出一套相對全面的膨肺理論知識和操作流程，再由圈員們共同討論、修改，通過模具模擬演練，逐步改進，最后臨床實踐，制定出了一套系統(tǒng)、規(guī)范、實用的膨肺理論知識和操作技能，并組織全科護士學(xué)習(xí)。指定輔導(dǎo)員和圈長隨機對當(dāng)班護士操作技能進行指導(dǎo)和講解，讓護士深刻地理解\"膨肺\"。

2.2 改進設(shè)備

2.2.1將氧氣裝置移至吸引器同側(cè)，護士單人或雙人都方便操作。

2.2.2 在每個吸引裝置旁固定放置一個簡易呼吸氣囊，護士可隨手取用。

2.2.3經(jīng)氣管插管處給予射流氧吸入的患者，吸氧時使用的是\"一次性可分離式氧氣管\"，而用簡易呼吸氣囊膨肺時需要更換氣囊配套的連接管，更換管道給操作帶來了麻煩，圈員們在簡易呼吸氣囊接氧處增加了一個自制的\"小接頭\"，護士只需將患者吸氧時使用的\"一次性可分離式氧氣管\"從分離處斷開后接在\"小接頭\"上，就可以膨肺。

2.2.4 多次測量得出簡易呼吸氣囊（臺灣崇仁科技事業(yè)公司生產(chǎn)，型號2339）容積為1600ml，氣囊球體由8個大小相同的磨砂面組成，當(dāng)雙手大拇指置于任意一個磨砂面相鄰2條線的中點上，中指置于與其對應(yīng)的磨砂面的中點上，捏至大拇指和中指重合時，氣囊容積為690ml，與750ml相接近，此容積符合膨肺時的潮氣量，此手法護士操作方便、規(guī)范。

2.3制作流程及工具 圈員們制作了各種形象的宣傳畫、溫馨提示牌等懸掛于每個吸引裝置附近，時時提醒護士吸痰后記得主動膨肺；將膨肺的操作流程制作成簡明的流程圖及順口溜（吸-膨-濕-吸-膨），并引用\"徒手心肺復(fù)蘇術(shù)\"中的計時法1001、1002、1003······來控制膨肺時的吸呼比，保持患者呼吸均勻一致，最后由標準化的負責(zé)人錄制了規(guī)范的\"膨肺手法操作視頻\"，方便護士學(xué)習(xí)和記憶。

2.4加強考核 制定出科內(nèi)考核計劃，專人負責(zé)理論考試及操作考核，直至所有人全部合格。

3效果評價

經(jīng)過3個月的效果評價，護士主動膨肺的依從性由32.18%提高到72.32%。

4體會

4.1品管圈活動提高了團隊協(xié)作能力。每次護士們在一種輕松平等的環(huán)境中學(xué)習(xí)討論、出謀劃策，激發(fā)了工作熱情、提高了解決問題的能力、增強了團隊凝聚力和創(chuàng)新意識。

4.2 品管圈活動提高了護理質(zhì)量。通過頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖法、特性要因圖法等工具找到了膨肺依從性低的根本原因，針對原因進行分析制定并實施對策，運用PDCA循環(huán)法，邊實施邊檢查邊改進，最后制定了相應(yīng)的制度及標準化操作流程，從而提高了人工氣道管理的有效性、提高了工作效率。

參考文獻：

[1]翁惠英.膨肺吸痰法在ICU 機械通氣治療中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2009，24（11）：1053-1054.

[2]白冬梅.ICU機械通氣患者應(yīng)用膨肺痰的效果觀察[J].臨床護理，2009，21（1）：74-75.

[3]張冬梅，任曉云.膨肺技術(shù)在氣管置管患者呼吸道管理中的應(yīng)用[J].護理研究，2006，18（7）：1934-1935.

[4]薛亮.妙有頭腦風(fēng)暴法[J].企業(yè)研究，2005，5：61.

編輯/孫杰