100例氣管切開患者護(hù)理的體會(huì)

摘要：探討氣管切開術(shù)患者的護(hù)理措施，及時(shí)觀察并發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，以提高手術(shù)的成功率。收集我院自2011年12月～2013年12月實(shí)行氣管切開術(shù)的患者共100例。通過做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)氣管切開護(hù)理，氣管套管護(hù)理，拔管的護(hù)理，患者心理護(hù)理5個(gè)方面進(jìn)行了淺析，從而說明了對(duì)氣管切開患者護(hù)理的重要性。

關(guān)鍵詞：氣管切開；護(hù)理；體會(huì)

1臨床資料

隨機(jī)抽取我院2011年12月～2013年12月實(shí)行氣管切開術(shù)的患者共100例。其中男性68例，女性32例。年齡17～80歲。其中12例為呼吸道梗阻，88例為顱腦重度損傷。

2護(hù)理措施

2.1做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理 保持室內(nèi)安靜、清潔、室溫（22°C左右）和濕度（相對(duì)濕度90%以上）。定時(shí)通過氣管套管滴入少許生理鹽水，以稀釋痰液，便于患者咳出，并定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。因氣管切開患者失去自動(dòng)濕化功能，痰液干燥易結(jié)痂，容易產(chǎn)生氣道阻塞，采用間接濕化法和持續(xù)濕化法來充分濕化。

2.2加強(qiáng)氣管切開的護(hù)理

2.2.1加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理 及時(shí)清理氣道內(nèi)的痰痂、積血及異物，出血較多時(shí)縫扎或用電凝控制，也可往氣道內(nèi)注射少量腎上腺素、地塞米松等藥物，以減少氣道的出血情況。

2.2.2預(yù)防肺部感染 肺部感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。保持室內(nèi)的清潔，安排單人間或同種病原集中放置，防止交叉感染；合理使用抗生素，在氣管切開后3d留取痰液做培養(yǎng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，從而選取有效抗生素；加強(qiáng)霧化吸入3～4次/d，酌情給予稀釋痰液的藥物如沐舒坦、糜蛋白酶等，以促進(jìn)痰液的排出；嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)禁吸痰管的重復(fù)使用。

2.2.3吸痰注意事項(xiàng) 吸痰動(dòng)作要輕柔，選擇合適的吸痰管，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓，減少對(duì)氣管壁的損傷。吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，吸痰導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。禁忌將痰管上下提插。吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之阻斷負(fù)壓，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。吸引負(fù)壓以6.7kpa（50mmHg）為宜。在吸痰過程中通過患者咳嗽反射，咳出痰液有利于痰液的吸出[1]。

2.3氣管套管的護(hù)理

2.3.1清潔套管 氣管套管有內(nèi)套管和外套管兩層。外套管放于氣管切開口不可取下，為保持氣管套管通暢，一般每4～6h取下清洗1次。取出內(nèi)套管的方法是：左手按住外套管，右手旋轉(zhuǎn)內(nèi)套管，將凹口對(duì)準(zhǔn)外套管的凸口，即可將內(nèi)套管取出。

2.3.2保持呼吸道通暢 要注意體液平衡，適當(dāng)多飲水，以利分泌物稀釋，便于排出。即使吸痰，吸引時(shí)負(fù)壓不宜過大（壓力為40～53.3kpa）。動(dòng)作要輕柔，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液。每次吸痰時(shí)間不超過15s，以免缺氧。

2.3.3分泌物黏稠的處理 根據(jù)醫(yī)囑給予適量的化談劑，加強(qiáng)氣管內(nèi)滴藥?，F(xiàn)多采用滅菌用水，用剪去針頭的無菌硅膠頭皮針裝置固定于內(nèi)套管的側(cè)壁，插入深度為6～8cm，間歇給藥，速度不宜過快，2ml/5min。若氣管內(nèi)有干痂，應(yīng)給予霧化吸入3～4/d。管口氣霧濕度保持在32℃～35℃。避免長時(shí)間大量氣霧導(dǎo)致患者血氧分壓下降[2]。

2.3.4防止套管阻塞或脫出 氣管切開后，呼吸道應(yīng)通暢無阻。注意調(diào)整套管系帶的松緊度，以系帶與頸部間可放入一手指為宜。太松套管可由于咳嗽脫出，太緊頸部不適。注意頸部位置和套管的位置，保持套管在自然中位，避免隨呼吸運(yùn)動(dòng)，使套管上下移動(dòng)，造成位置不當(dāng)，套管末端壓迫氣管，氣道損傷而出血，嚴(yán)重者可引起呼吸困難。

2.3.5防止感染 嚴(yán)格無菌操作，吸談時(shí)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔、鼻腔內(nèi)的痰液，以免污染氣管造成感染。吸痰管每次用后要即使更換。術(shù)后切口易感染，要在無菌操作下，換藥1～2次/d，更換紗布?jí)|，消毒創(chuàng)口。

2.4拔管的護(hù)理 拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第1d住1/3，第2d堵住1/2，第3d全堵塞，如堵3～4d后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、痰液經(jīng)口咳出即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2～3d即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

2.5心理護(hù)理 對(duì)所有氣管切開患者，無論其意識(shí)清醒與否，都應(yīng)受到尊重。幫助患者樹立信心，對(duì)于氣管切開的清醒患者，因?yàn)橐邮苓@樣特殊的治療，難免會(huì)造成精神緊張、恐懼。我們應(yīng)該適時(shí)主動(dòng)親近患者，詳細(xì)向患者解釋氣管切開的目的、重要性和必要性，及時(shí)消除患者恐懼心理。患者一旦氣管切開后，會(huì)出現(xiàn)說話表達(dá)能力差或不能發(fā)音，我們應(yīng)該主動(dòng)與其交談，使他學(xué)會(huì)用非語言方式，如手勢(shì)、點(diǎn)頭、搖頭、睜閉眼睛、寫字等方法交流。

3結(jié)果

氣管切開置管時(shí)間為15～56d，平均27.5d。所有患者中8例死于心力衰竭，4例死于腦疝，其余88例均未發(fā)生氣管切開并發(fā)癥，恢復(fù)良好，順利出院。

氣管切開的目的是為了保持呼吸道通暢，改善各種原因引起的呼吸困難，提高血氧飽和度，改善組織缺氧，但氣管切開后氣道直接與外界相通，易使細(xì)菌直接侵入，導(dǎo)致患者免疫力下降及各種并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)呼吸道的有效管理，嚴(yán)格的無菌觀念和消毒隔離措施，保持適當(dāng)?shù)臍饽覊毫?，?yán)格執(zhí)行無菌操作是機(jī)械通氣患者治療成功的關(guān)鍵。做好機(jī)械通氣患者的呼吸道管理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。在氣管切開患者的護(hù)理過程中護(hù)士起到了至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡桂蘭，趙素梅，吳玉梅.氣管切開術(shù)后氣道管理現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2009（08）.

[2]李海芳，朱躍弟.氣管切開患者呼吸道的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009（27）.

[3]付惠敏，趙征.氣管切開術(shù)后肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2000（12）.

編輯/申磊