小兒頭皮靜脈穿刺的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，減輕患兒痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 詳細(xì)講解小兒靜脈輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)。結(jié)果 輸液患兒的穿刺成功率高，減少護(hù)患糾紛，提高了工作效率，家長的滿意度提高。結(jié)論 小兒頭皮靜脈穿刺雖然有一定的難度，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，一定能熟練掌握并不斷提高穿刺技術(shù)。

關(guān)鍵詞：小兒；頭皮靜脈穿刺；護(hù)理

靜脈輸液是臨床護(hù)士必須熟練掌握的一門技術(shù)。頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，且表淺易見，易于固定，方便患兒的肢體活動(dòng)，便于保暖，故1w左右的患兒首選頭皮靜脈輸液。只有做好小兒靜脈穿刺的各個(gè)環(huán)節(jié)，才能保證順利結(jié)束輸液?，F(xiàn)將成功穿刺的技巧總結(jié)如下：

①操作者必須具備穩(wěn)定的情緒，穿刺前多和患兒家長溝通，安撫及逗引患兒，消除其陌生和恐懼感。有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。②選擇明亮的自然光線，避免陽光直射，陰天及晚上可借助100～150W的日光燈于操作者上方。③一般選用4.5號(hào)頭皮針，既容易控制輸液滴速，又可以保護(hù)血管，減輕患兒穿刺的疼痛。如因治療需要或靜脈需要，可選擇5.5號(hào)頭皮針。④小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)枝回流，故順行、逆行進(jìn)針均不影響回流[1]。一般首選額正中靜脈，該靜脈粗短而直，不滑動(dòng)，易固定，暴露明顯，進(jìn)針角度為5～10°。耳后靜脈，顱骨縫隙間靜脈不易固定，一般不選用。⑤剃除進(jìn)針部位3cm范圍的毛發(fā)，避免受損感染，囟門和骨縫降突處。出汗較多及時(shí)用紙巾擦干。用75%酒精消毒穿刺部位。⑥因小兒極不配合，故操作時(shí)，由一人以雙肘為支撐點(diǎn)，夾住患兒雙臂，并前傾輕壓于患兒上身，防止患兒躁動(dòng)時(shí)身體扭動(dòng)，改變進(jìn)針角度。雙手固定患兒的顴骨、頰部及肩部。另一人固定膝關(guān)節(jié)。⑦一般采用直刺法進(jìn)針，用左手小魚際及小指向左側(cè)繃緊皮膚，左手拇指和食指以穿刺點(diǎn)位中心將血管向兩邊拉直繃緊。其余二指固定頭部。右手拇指和食指執(zhí)針柄前后進(jìn)針，因小兒頭皮靜脈表淺細(xì)小，這樣執(zhí)針可減小進(jìn)針角度，使針頭與血管緊貼，也可隨意調(diào)節(jié)進(jìn)針的深淺度，見回血立即停止進(jìn)針。如進(jìn)針后有落空感無回血時(shí)，也應(yīng)停止進(jìn)針，不要盲目進(jìn)針或退針。可輕提一下頭皮針細(xì)管或?qū)㈩^皮針與輸液器接頭分開，有回血，即證明穿刺成功。⑧穿刺成功后，不要按壓針柄固定針頭，以免針頭翹起刺破血管，可將左手拇指至于針柄的后下方，既能防止針頭滑脫，又不會(huì)刺破血管，左手打開輸液器開關(guān)，觀察輸液通暢后，用2根膠布粘在針柄的前 2/3及針眼處，如針柄懸空，可在針柄下墊大小合適的棉球，用第3根15cm長的膠布覆在前2根膠布上，由固定頭部的人按壓膠布的兩端。將頭皮針細(xì)管向穿刺點(diǎn)外側(cè)向上彎成\"U\"型用第5根膠布固定于穿刺部位，用第6根膠布將輸液器接頭上1cm固定近穿刺部位的耳廓或耳垂上，因耳廓無汗腺，易固定，當(dāng)患兒轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，輸液器牽引的著力點(diǎn)落在粘著塑料管的耳廓或耳垂上，降低針頭的移位[1]。用第7根膠布（長度為足夠纏繞頭圍一周）。將中間 2/3對(duì)折后沿頭固定1w，在穿刺部位重疊粘貼，防止小兒出汗過多，膠布不粘，引起針頭滑脫、移位。⑨固定好后，囑患兒家屬，保證穿刺部位朝外，以\"喂奶\"姿勢(shì)抱起患兒，將患兒一手夾在家屬的腋下，并抓住另一只手。告知家屬將患兒頭部懸空，以免轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)帶動(dòng)固定一周的膠布，使針頭移位或滑脫，看護(hù)時(shí)避免患兒的手及家屬的身體碰到針頭，引起滲透。⑩拔針時(shí)，揭膠布應(yīng)順著頭發(fā)方向而不是向頭頂方向，以免牽扯針頭或頭發(fā)致痛，拔針后應(yīng)用拇指沿血管走向縱向按壓，忌邊按邊揉，邊按邊看出血情況，按壓時(shí)間不少于5min，患兒哭鬧不配合的，用掌心按壓棉球，防止棉球滑脫，造成淤青，影響下一次穿刺。

小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因分析[2]：①護(hù)理人員技術(shù)部熟練，手法錯(cuò)誤，影響針尖進(jìn)入血管的準(zhǔn)確度。②穿刺時(shí)小兒不配合，頭部固定不佳，看護(hù)不當(dāng)。③缺乏良好的心理素質(zhì)和溝通技術(shù)。④特殊小兒，如肥胖、脫水、血管暴露不明顯的小兒頭皮靜脈穿刺難度大，易穿刺失敗。

提高小兒頭皮靜脈水平，操作者必須具備良好的心理素質(zhì)。在工作中要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握頭皮靜脈穿刺的技巧和特點(diǎn)，提高頭皮靜脈穿刺的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉金榮，白秀珍，提高小兒靜脈輸液成功率的探討 [J].職業(yè)與健康，2008，24（3）：263.

[2]陸雁敏，郭桂明，刑志洋.小兒靜脈輸液中常見難題的原因分析及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（11）：1030.

編輯/許言