93例過期妊娠相關(guān)因素和分娩結(jié)局分析

摘要：目的 分析過期妊娠原因和對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響，探討預(yù)防及處理措施。 方法 回顧性分析本院收治的93例過期妊娠產(chǎn)婦與同期93例正常足月妊娠產(chǎn)婦臨床分娩資料，觀察比較兩組的分娩特征及分娩結(jié)局。結(jié)果 兩組的初次妊娠年齡≥35歲、孕期規(guī)范保健、月經(jīng)異常史、骨盆狹窄、避孕藥史、家族史方面比較存在明顯差異（P<0.05或P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組剖官產(chǎn)、巨大兒、羊水渾濁、羊水過少、新生兒評(píng)分≤7分、胎窘、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率比較存在明顯差異（P<0.05或P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)孕期保健和產(chǎn)期監(jiān)測(cè)，減少延期妊娠甚至過期妊娠的發(fā)生，綜合分析其高危因素，需適時(shí)終止妊娠，以確保母嬰安全，可明顯改善妊娠分娩結(jié)局。

關(guān)鍵詞：過期妊娠；分娩結(jié)局；高危因素

過期妊娠指的是孕周≥42w仍無(wú)分娩征兆的病理妊娠，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)3%～15%，是胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡及巨大兒發(fā)生的重要原因，其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確[1]。近年來，過期妊娠臨床發(fā)病有一定的上升趨勢(shì)，產(chǎn)前監(jiān)護(hù)應(yīng)有預(yù)見性的檢查并掌握其臨床證象，是做到降低圍產(chǎn)兒病死率、保證產(chǎn)婦生命安全及提高新生兒的健康質(zhì)量重要保障。現(xiàn)將某院93例過期妊娠病例分析如下，比較探討過期妊娠對(duì)母嬰造成的危害性及最佳處理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2011年1月～2012年12月收治孕周均≥42w（過期妊娠組）孕婦93例，平素月經(jīng)規(guī)律、孕期經(jīng)過順利且無(wú)任何妊娠合并癥及并發(fā)癥，均符合延期妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡在24～38歲，平均年齡為（27.1±1.4）歲，其中初產(chǎn)婦有62例，經(jīng)產(chǎn)婦有31例；再選取正常足月妊娠產(chǎn)婦（正常妊娠組）93例，年齡22～34歲，平均年齡為（26.6±1.8）歲，孕周37～41w，其中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。觀察比較兩組的分娩特征及分娩結(jié)局。兩組孕婦從年齡、孕次等方面比較無(wú)顯著差異（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法 采用Logistic回歸分析的方法，對(duì)186例孕婦，妊娠年齡、體重、孕期規(guī)范保健、月經(jīng)稀發(fā)、骨盆狹窄、避孕藥史、家族史、不孕史、妊娠期并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)、巨大兒、羊水渾濁、羊水過少、新生兒評(píng)分≤7分、胎窘、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡等妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 處理方法 綜合上述各種相關(guān)條件、因素而決定分娩方式。

1.3.1 過期妊娠組 對(duì)無(wú)引產(chǎn)等禁忌癥的孕婦，酌情給予人工破膜或縮宮索引產(chǎn)，若超過72h后仍未分娩發(fā)動(dòng)，改行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.3.2 正常妊娠組 對(duì)產(chǎn)檢正常的孕婦，給予陰道試產(chǎn)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展；對(duì)符合剖宮產(chǎn)指征的孕婦，給予剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.O統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的初次妊娠年齡≥35歲、孕期規(guī)范保健、月經(jīng)異常史、骨盆狹窄、避孕藥史、家族史方面比較存在明顯差異（P<0.05或P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組剖官產(chǎn)、巨大兒、羊水渾濁、羊水過少、新生兒評(píng)分≤7分、胎窘、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率比較存在明顯差異（P<0.05或P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

3 討論

過期妊娠是臨床婦產(chǎn)科常見的一種疾病，它是胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡的主要原因，并隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。導(dǎo)致過期妊娠的原因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論。常見因素有產(chǎn)婦年齡、胎位異位、羊水過少、負(fù)性事件和孕期工作環(huán)境及服用藥物避孕；胎兒大、頭盆不稱、有過期妊娠家族史的產(chǎn)婦發(fā)生過期妊娠的概率比正常產(chǎn)婦高3倍[3]。從本組研究中可以看出，具有藥物避孕史、過期妊娠家族史、頭盆不稱和生活負(fù)性事件的產(chǎn)婦是導(dǎo)致過期妊娠的主要原因，與以往的研究相一致。

過期妊娠的產(chǎn)婦，一般通過陰道分娩難度大，因此常采用剖宮產(chǎn)，這就增加了手術(shù)產(chǎn)率，而剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷大、產(chǎn)后大出血概率高，對(duì)產(chǎn)婦日后生活和再次妊娠都有比較大的影響[4]。對(duì)母嬰的危害有胎兒窘迫、羊水量減少、分娩困難及損傷。如果胎盤功較好，可造成巨大兒，顱骨變硬，身體變大變性加大難產(chǎn)機(jī)會(huì)，并增加母體產(chǎn)道損傷以及產(chǎn)褥感染的機(jī)會(huì)；如果胎盤功能減退，胎兒就處于缺氧狀態(tài)，羊膜分泌或透析功能降低，致羊水減少，子宮四周壓力直接作用于胎兒，尤其臨產(chǎn)后，子宮頻繁收縮，加重胎兒缺氧，可引起宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息。

過期妊娠的預(yù)防及處理[5]：孕婦停經(jīng)后及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，并建立孕檢檔案，以便日后定期檢查對(duì)比。檢查異常妊娠方法常有B超、胎盤功能測(cè)定、胎兒成熟度檢測(cè)、羊膜鏡檢等。在懷孕9個(gè)月后孕婦每周至少做1次產(chǎn)前檢查。如果預(yù)產(chǎn)期>1w后仍還沒有分娩征兆，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。通過檢查胎兒的大小、羊水量、胎盤功能等判斷是否過期妊娠。過期妊娠對(duì)胎兒存在很大的危險(xiǎn)，產(chǎn)婦的難產(chǎn)率和并發(fā)癥也均增加，過期妊娠時(shí)間越久，對(duì)母嬰的影響越大，故適時(shí)終止妊娠是改善孕婦結(jié)局的重要措施。目前一般在妊娠延長(zhǎng)期>1w時(shí)，就應(yīng)及時(shí)考慮終止妊娠，終止妊娠主要方法有：引產(chǎn)，適用于胎盤功能尚好，能產(chǎn)道娩出者；剖宮術(shù)，適用于羊水糞染或過少，臨床產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫經(jīng)處理無(wú)效，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者。

綜上所述，過期妊娠是影響圍生兒發(fā)育與生存的病理妊娠，產(chǎn)科工作人員必須引起足夠的重視。加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)，適時(shí)終止妊娠，可降低過期妊娠的發(fā)生率，是保證母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：89-91，137-236.

[2] 段濤.婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手冊(cè)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008：32.

[3] 段嫦麗，劉昱，閔香等.延期妊娠的分娩結(jié)局及對(duì)圍產(chǎn)兒的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012 ，09（08）：25-26.

[4] 韓若霞.56例過期妊娠相關(guān)因素和分娩結(jié)局分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（06）：1315-1316.

[5] 佟海英.過期妊娠臨床處理與預(yù)防[J].中外健康文摘，2009，6（20）：78-19. 編輯/許言