肺動(dòng)脈造影臨床體會(huì)

肺栓塞（PE）是以各種栓子（包括內(nèi)源性和外源性栓子）阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空氣栓塞等，其中以肺血栓栓塞癥（PTE）最常見，通常所指的肺栓塞即PTE，病死率僅次于腫瘤和急性心肌梗死[1]，危害性極高。本文對(duì)20例懷疑肺栓塞患者行肺動(dòng)脈造影明確診斷的情況分析如下：

1 資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1 一般資料 本組20例（男9例，11例），年齡49～78歲，平均55.5歲，基礎(chǔ)疾?。?慢性阻塞性肺疾病2例，心功能不全3例，房顫5例，糖尿病、高血壓病各2例，其中1例肺氣腫和高血壓患者均合并有心功不全。

1.1.2 臨床表現(xiàn) 氣促11例，其中在原有氣促基礎(chǔ)上突然加重的呼吸困難1例，伴休克1例，胸痛7例，咳嗽4例，心悸2例，胸腔積液2例，發(fā)熱3例，發(fā)紺4例，心動(dòng)過速7例，肺部聞及干濕啰音4例，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)2例。

1.1.3 醫(yī)技檢查示 實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血氧分壓低于70mmHg 9例，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于35mmHg 6例；D二聚體增高8例；血白細(xì)胞升高5例，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶輕度升高2例；心電圖：竇性心動(dòng)過速5例；房顫5例，心電圖呈SIQⅢTⅢ 3例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例，X線胸片：異常12例，片狀陰影5例，膈肌抬高1例，胸腔積液4例；超聲心動(dòng)圖：行此檢查20例中右心室和右心房擴(kuò)大5例，肺動(dòng)脈高壓14例，心包積液1例。

1.2方法

1.2.1材料 動(dòng)脈鞘、6F豬尾巴導(dǎo)管； 0.038英寸J型長(zhǎng)導(dǎo)絲；均為Cordis公司所產(chǎn)。優(yōu)維顯造影劑，高壓注射器。

1.2.2操作步驟 選右股靜脈施術(shù)，局部消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉右腹股溝韌帶下方2cm、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 0.5cm穿刺區(qū)，用18G薄壁穿刺針經(jīng)皮穿刺右股靜脈，成功后，既向針腔置入J型軟頭導(dǎo)絲，退出穿刺針，X線觀察位于腹主靜脈，沿導(dǎo)絲送入動(dòng)脈鞘管，撤出內(nèi)擴(kuò)張管，向鞘管內(nèi)注入肝素2000U，然后在X線透視下送入豬尾巴導(dǎo)管，X線觀察達(dá)主肺動(dòng)脈，連接高壓注射器，造影劑用量30～40ml/次，流率15～20 ml/s，注射壓力400～600磅，進(jìn)行左右肺動(dòng)脈造影，完成造影拔出動(dòng)脈鞘管，壓迫止血5min，敷料包扎，臥床6h。

1.2.3肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞征象 ①肺動(dòng)脈內(nèi)見充盈缺損，診斷價(jià)值最高；②肺動(dòng)脈截?cái)喱F(xiàn)象；③肺野無血灌注，肺紋理不對(duì)稱的稀疏、減少；④肺動(dòng)脈分支充盈、排空延遲，反映栓子不完全堵塞[2]。

2 結(jié)果

均采用6F豬尾巴導(dǎo)管造影，手術(shù)順利，無1例手術(shù)并發(fā)癥，平均手術(shù)時(shí)間40min，X線曝光時(shí)間8分鐘，造影劑量（70±10）ml，注射壓力400～600磅，20例肺動(dòng)脈造影2例正常，18例肺動(dòng)脈栓塞：肺動(dòng)脈內(nèi)見充盈缺損2例，肺動(dòng)脈截?cái)喱F(xiàn)象11例，肺野無血灌注，肺紋理不對(duì)稱的稀疏、減少5例。

3 討論

肺栓塞缺乏特異性臨床表現(xiàn)，常規(guī)檢查很難確診，易漏診或誤診，當(dāng)我們?cè)谂R床上遇到原因不明的胸痛、呼吸困難、休克，尤其伴單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱下肢腫脹、疼痛時(shí)，手術(shù)后者應(yīng)想到急性肺栓塞的可能；或原有冠心病、慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺病、左心功能不全等疾病持續(xù)胸痛、心悸、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，而常規(guī)治療效果差時(shí)應(yīng)想到是否合并有慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓或慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓急性加重或同時(shí)合并了急性肺栓塞。由于其臨床表現(xiàn)大多缺乏特異性，誤漏診率達(dá)70%～90%[3]。因此，可以講肺栓塞的特點(diǎn)是三高：高發(fā)病率，高誤、漏診率和高死亡率。急性肺栓塞的治療在我國(guó)也很不規(guī)范，未經(jīng)及時(shí)治療死亡率高達(dá)20%～30%。肺動(dòng)脈造影是目前肺栓塞診斷最可靠的方法，同時(shí)也可監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)和心臟功能，數(shù)字減影血管造影（DSA）目前應(yīng)用較多，操作簡(jiǎn)便，副作用小，易被患者接受，可清楚的顯示肺動(dòng)脈及其大支肺栓塞的異常征象，可以準(zhǔn)確、迅速、安全的明確診斷，使患者得到及時(shí)有效的治療，我科經(jīng)肺動(dòng)脈造影診斷的肺栓塞患者，造影過程中無一發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，造影后經(jīng)溶栓、抗凝治療后患者病情均得到好轉(zhuǎn)，無1例死亡，故肺動(dòng)脈造影在肺栓塞的診斷中有極高臨床使用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rodger M，wells PS Diagnosis of pulmonary embolism[J].Throm Res，2001，103：225-238.

[2]洪霞.肺栓塞的診斷[J].臨床肺科雜志，2006，11（3）：354-355.

[3]王樂民，魏林主編.肺栓塞與深靜脈血栓形成 [M].2版.北京人民衛(wèi)生出版社，2007：37-43.

編輯/王敏