58例孕期梅毒產(chǎn)新生兒早期臨床分析

摘要：目的 探討孕期梅毒產(chǎn)新生兒早期臨床特點(diǎn)及先天性梅毒防治方法。方法 58例診斷為孕期梅毒產(chǎn)婦按孕期是否治療，分成治療組和未治療組，對其產(chǎn)新生兒早期臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 孕期梅毒產(chǎn)新生兒早期臨床特點(diǎn)多種多樣；治療組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒先天性梅毒表現(xiàn)為多臟器損害發(fā)生率明顯低于未治療組（P<0.05）。結(jié)論 孕期梅毒產(chǎn)新生兒早期臨床表現(xiàn)多樣，孕期積極的治療可明顯減輕新生兒的臨床損害程度。

關(guān)鍵詞：孕期；梅毒；新生兒

孕期梅毒病原體可以由母體經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)導(dǎo)致新生兒先天性梅毒，又稱胎傳梅毒。隨著近年我國孕期梅毒發(fā)病率的升高，新生兒先天性梅毒的發(fā)生率也逐漸增高。有必要對產(chǎn)婦孕期治療情況與新生兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將我院產(chǎn)科58例孕期梅毒產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒早期臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院產(chǎn)科2011年1月～2012年12月住院分娩確定為孕期梅毒的產(chǎn)婦及其所產(chǎn)新生兒。

1.2方法 58例孕期梅毒產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒，按患兒母親懷孕期間是否治療和未治療分成A（治療）組和B（未治療）組，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。先天性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》第7版[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料 58例孕期梅毒產(chǎn)婦治療組33例，未治療組25例。孕期梅毒螺旋體明膠凝聚試驗(yàn)（TPPA）及快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）陽性34例，未行孕期檢查或否認(rèn)梅毒病史者24例。所產(chǎn)新生兒中男32例，女26例；剖宮產(chǎn)31例，自然產(chǎn)27例；早產(chǎn)35例。出生窒息25例。

2.2 新生兒臨床表現(xiàn) 6例新生兒無先天性梅毒的典型臨床表現(xiàn)（均來自治療組），其余48例均有相關(guān)臨床表現(xiàn)。其中血液系統(tǒng)損害31例（64.58%）； 呼吸系統(tǒng)損害27例（56.25%），皮膚損害26例（54.17%）；胃腸道損害23例（47.91%）；肝臟腫大、肝功能損害22例（45.83%）；心肌損害13例（27.08%）；病理性黃疸11例（22.92%）；骨損害10例（20.83%）；腎功損害9例（18.75%）；粘膜損害8例（16.67%）；神經(jīng)系統(tǒng)損害6例（12.5%）；下肢水腫4例（8.33%）；同時(shí)發(fā)生多臟器功能損害（≥3個器官）25例，其中治療組4例（12.12%），未治療組21例（84%），治療組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒發(fā)生多器官損害幾率較未治療組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

孕期梅毒隨著妊娠進(jìn)程胎兒感染先天性梅毒的風(fēng)險(xiǎn)逐步增加。妊娠婦女中患有早期梅毒未經(jīng)治療的，其胎兒發(fā)生先天性梅毒的概率為75%[1]。在妊娠16w以前給予正規(guī)治療，幾乎可以完全預(yù)防先天性梅毒發(fā)生；妊娠20～24w開始治療，可能治愈胎兒梅毒，但不能預(yù)防先天性梅毒患兒出生；如果妊娠晚期才開始治療，那么將有相當(dāng)數(shù)量的先天性梅毒患兒出生[2]。本組資料顯示，未經(jīng)治療的孕婦較經(jīng)過治療的孕婦其子女患先天性梅毒的機(jī)會大大增加。因此，應(yīng)加強(qiáng)對患梅毒孕婦的積極治療，這對降低新生兒先天性梅毒的發(fā)生率有很大幫助。本組資料顯示，在孕期梅毒中仍有約40%左右的患者未進(jìn)行正規(guī)治療或沒治療，這值得臨床醫(yī)生尤其是孕產(chǎn)保健醫(yī)生的重視。

同時(shí)本組資料也發(fā)現(xiàn)孕期梅毒產(chǎn)新生兒患先天性梅毒患兒臨床表現(xiàn)多種多樣，各器官損害程度與相關(guān)報(bào)道一致[3]，未經(jīng)治療的孕期梅毒產(chǎn)婦較經(jīng)過治療的孕期梅毒產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒先天性梅毒臨床癥狀和體征均較重，同時(shí)發(fā)生多個器官、系統(tǒng)損害的機(jī)會大大增加。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)孕期梅毒的管理和治療，這對降低新生兒先天性梅毒的影響大有幫助。

綜上，孕期梅毒可導(dǎo)致新生兒先天性梅毒，其臨床特點(diǎn)為表現(xiàn)多樣，甚至出現(xiàn)多器官功能損害。由于其缺乏特異性，易誤診、漏診或延誤診斷，嚴(yán)重危害新生兒健康。由于梅毒在宮內(nèi)或生后給予充分的治療預(yù)后良好，因此，產(chǎn)前診斷、孕期治療對減輕新生兒先天性梅毒器官損害大有幫助，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]諸福棠，胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1025-1026

[2]孫正香，彭小明，陳敏，等.先天性梅毒72例診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（22）：1552.

[3]陳超.先天性梅毒的早期診斷和防治[J].中國實(shí)用兒科雜志，2004，202（4）：204.

編輯/孫杰