通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病并發(fā)室性早搏療效觀察

摘要：目的 分析探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病并發(fā)室性早搏療效，為臨床治療方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)。方法 將我院2010年1月～2013年9月收治冠心病并發(fā)室性早搏患者72例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組36例予以通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，而對(duì)照組36例予以復(fù)方丹參片聯(lián)合普羅帕酮治療。治療滿一療程后比較兩組患者間癥狀緩解程度、心電圖表現(xiàn)、不良反應(yīng)發(fā)生率差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組癥狀緩解總有效率為94.44%，顯著高于對(duì)照組80.56%，兩組間癥狀緩解程度的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；復(fù)查心電圖后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為12例、23例、1例，總有效率為97.22%，而對(duì)照組對(duì)應(yīng)的顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為12例、20例、4例，總有效率為88.89%，兩組間總有效率差異顯著，同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.56%和8.33%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病并發(fā)室性早搏療效肯定，能快速緩解癥狀，改善心肌缺血，降低室性早搏發(fā)生頻率，且安全可靠，不良反應(yīng)少，故值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：通心絡(luò)膠囊；參松養(yǎng)心膠囊；冠心?。皇倚栽绮?/p>

隨著人民經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率逐漸上升，與此同時(shí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患病率亦有顯著提升。冠心病除了表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶氣急外，亦可由心絞痛、心肌梗塞、心律失常等表現(xiàn)，輕者可終身無(wú)明顯癥狀，重者有猝死風(fēng)險(xiǎn)，室性早搏即為冠心病患者常見的心律失常類型之一。當(dāng)患者出現(xiàn)室性早搏時(shí)，如不能得到及時(shí)糾正，將極大影響心腦腎等重要臟器供血供養(yǎng)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故及時(shí)控制心律失常有重要臨床價(jià)值。本研究通過對(duì)比通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊和復(fù)方丹參片聯(lián)合普羅帕酮治療冠心病并發(fā)室性早搏療效和不良反應(yīng)差異，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選自我院2010年1月～2013年9月收治冠心病并發(fā)室性早搏患者72例，其中男性42例，女性30例，年齡42～76歲，平均年齡（57.4±6.9）歲。所有患者最終均行管狀動(dòng)脈造影，明確診斷為冠心病，病排除風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病以及其他類型心肌病變。病史2月～6年不等，平均（1.5±0.6）年。其中合并高血壓者39例，合并糖尿病者15例，合并高脂血癥者21例。同時(shí)，72例患者均行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，明確合并有室性早搏，（結(jié)合胸悶不適、心絞痛等癥狀發(fā)作時(shí)心率變化、節(jié)律波動(dòng)，持續(xù)時(shí)間以及起止特點(diǎn)以及心電圖檢查中P、QRS、T波、QT間期、PR間期、ST段等變化診斷，通過24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，記錄室性早搏的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間。）并排除其他原因引起的心率失常，以及有嚴(yán)重肝腎功能障礙以及藥物過敏者。

1.2分組和治療 本組研究將冠心病并發(fā)室性早搏患者72例隨機(jī)化原則分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組36例予以通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，而對(duì)照組36例予以復(fù)方丹參片聯(lián)合普羅帕酮治療。兩組患者間性別構(gòu)成、年齡分布、病史長(zhǎng)短、冠心病嚴(yán)重程度、室性早搏頻率等之間無(wú)明顯差異，具有可比性。治療滿一療程后比較兩組患者間癥狀緩解程度、心電圖表現(xiàn)、不良反應(yīng)發(fā)生率差異。其中實(shí)驗(yàn)組服藥劑量：通心絡(luò)膠囊和參松養(yǎng)心膠囊各4粒，Tid， 對(duì)照組口服給予復(fù)方丹參片3片，普羅帕酮2片（100mg）Tid，[1]兩組患者的療程均為1個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1心電圖療效 根據(jù)心電圖檢查中心肌缺血程度以及室性早搏發(fā)生頻率，并參照《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》[2]將療效分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，其中顯效：心電圖大致恢復(fù)正常，室性早搏次數(shù)較治療前減少90%以上；有效：心電圖提示心肌缺血較前明顯改善（ST段的降低經(jīng)治療后回升0.05mv以上；倒置T波變淺改變達(dá)25%以上者或者T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ倚栽绮螖?shù)較治療前減少50%以上；無(wú)效：心電圖表現(xiàn)于治療前無(wú)明顯差異，且早搏此時(shí)較前增加、無(wú)明顯變化以及減少<50%者。

1.3.2臨床癥狀緩解程度 根據(jù)癥狀患者程度分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。其中顯效：無(wú)活動(dòng)后心悸胸悶、呼吸困難，輕體力勞動(dòng)無(wú)影響；有效：活動(dòng)后有輕度呼吸急促、心慌胸悶，基本生活無(wú)影響；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)緩解甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取Excel表格記錄數(shù)據(jù)，SPSS16.0處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的兩組間均數(shù)比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料、率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1癥狀緩解程度差異 實(shí)驗(yàn)組癥狀緩解總有效率為94.44%，顯著高于對(duì)照組80.56%，兩組間癥狀緩解程度的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2心電圖表現(xiàn)差異 復(fù)查心電圖后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為12例、23例、1例，總有效率為97.22%，而對(duì)照組對(duì)應(yīng)的顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為12例、20例、4例，總有效率為88.89%，兩組間總有效率差異顯著，同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)差異 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.56%（2例）和8.33%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組2例不良反應(yīng)患者分別為胃腸道不適和輕微肝功能損害，分別予抑酸、保肝等治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

3討論

通心絡(luò)膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病學(xué)研制的復(fù)方中藥，由人參、水蛭、土鱉、蟲蜈蚣、全蝎、蟬蛻等藥材制成 ，而參松養(yǎng)心膠囊組方中包括人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、丹參、赤芍、桑寄生等多種藥材[3]。兩者合用時(shí)，具有降脂抗凝，穩(wěn)定斑塊，改善血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而促進(jìn)心肌供血供養(yǎng)，降低心絞痛、心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊有抑制心室重構(gòu)作用，避免心室肥厚，進(jìn)而能改善預(yù)后，降低心血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，參松養(yǎng)心膠囊中有多重抗心律失常方劑，如甘松的主要成分為纈草酮，與心肌細(xì)胞膜上離子 通 道的特異蛋白質(zhì)結(jié)合抑制Na+內(nèi)流促進(jìn)K+外流降低心肌細(xì)胞自律性，并能延長(zhǎng)心肌細(xì)胞和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位，阻斷折返環(huán)從而治療心律失常[4]。

我院在此基礎(chǔ)上，通過對(duì)比通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊和復(fù)方丹參片聯(lián)合普羅帕酮治療冠心病并發(fā)室性早搏療效和不良反應(yīng)差異后發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病并發(fā)室性早搏療效肯定，能快速緩解癥狀，改善心肌缺血，降低室性早搏發(fā)生頻率，且安全可靠，不良反應(yīng)少。與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)相關(guān)研究結(jié)果相比，雖然總有效率等統(tǒng)計(jì)數(shù)值有一定差異，但均認(rèn)為通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊安全可靠，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海然.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并室性早搏89例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（02）：107-109.

[2]第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管組.關(guān)于冠狀動(dòng)脈心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議[J].中華心血管病雜志，1998，9（1）：75.

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[4]陳金國(guó)，王東平，陶春明，等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心力衰竭伴室性早搏的臨床研究[J].疑難病雜志，2008，7（04）：195-197.

編輯/孫杰