早產(chǎn)兒出院實施健康教育路徑的效果評價

摘要：目的 探討出院后的早產(chǎn)兒實施健康教育路徑的效果。方法 將2010年6月～2012年12月我院NICU出院的早產(chǎn)兒共260例，隨機分成觀察組和對照組各130例，出院時對兩組實施同樣的健康教育措施，對照組的患兒出院后僅常規(guī)給予電話回訪1次，觀察組采用健康教育的路徑方法。結(jié)果 觀察組的患兒家長日常護理技能掌握情況、疾病知識掌握情況、滿意度明顯優(yōu)于對照組。觀察組患兒的患病率低于對照組。結(jié)論 早產(chǎn)兒健康教育路徑是實施健康教育的有效方法，能增長家長的育兒知識，提高早產(chǎn)兒家長對護理知識及技能的掌握程度，改善早產(chǎn)兒疾病的預后和降低患病率，提高早產(chǎn)兒出院后的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；健康教育；臨床路徑

臨床路徑作為一種合理有效的管理方式，已在國內(nèi)外醫(yī)療實踐中得到了充分的證實[1]，由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，功能不健全，生活能力低下，其預后和遠期生存質(zhì)量都受到較大的影響，亦給家長對早產(chǎn)兒的哺育和護理帶來很大的困難 為提高早產(chǎn)兒出院后的生存質(zhì)量，降低致殘率，我科對早產(chǎn)兒出院后實施健康教育臨床路徑，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

選取2010年6月～2012年12月我院NICU出院的早產(chǎn)兒共260例，隨機分成觀察組和對照組各130例，兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生體重、阿氏評分方面比較無顯著性差異。出院時對兩組實施同樣的健康教育措施，對照組的患兒出院后常規(guī)給予電話回訪一次，并告知滿12個月到兒保查體中心健康查體。觀察組采用健康教育的路徑方法，即出院后根據(jù)不同的年齡時段進行電話隨訪或跟蹤隨訪。

2臨床路徑制定

2.1由本科室的護士長、主管以上護師組成編寫小組，查閱相關(guān)資料并結(jié)合醫(yī)生的診療計劃制定健康教育路徑表。早產(chǎn)兒出院不同年齡段健康教育路徑，見表1。

2.2人員培訓 科室組織所有護士學習早產(chǎn)兒相關(guān)知識、家長心理特點、健康教育路徑的目的、內(nèi)容、形式、評價的方法；在平常的工作中重視培養(yǎng)護士良好的溝通能力科室培養(yǎng)一名專職的健康教育專家，負責健康教育的實施和評價。

2.3建立早產(chǎn)兒檔案本，出院當天責任護士講解辦理出院手續(xù)的步驟、用藥指導、新生兒撫觸、回院隨訪的時間、地點、預約掛號的電話等。整個教育過程按路徑表進行，護士長定期監(jiān)測并指導。

2.4健康教育路徑的實施 科室安排具有豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的專業(yè)知識、較好的溝通與表達能力及法律意識較強的健康教育專家專職做此項工作，而且在回訪前應詳細了解患兒的情況，以便對患兒家屬提出的問題能做到因人施教，及時提供個性化服務，幫助解決實際問題。并根據(jù)早產(chǎn)兒出院的不同年齡時段給予健康指導：①出院1 w后電話回訪喂養(yǎng)知識：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、日常接觸方法、母嬰交叉感染、臍帶感染、嬰兒常見病預防知識等。②早產(chǎn)兒滿月后到我院兒保查體門診進行健康查體，查看 生長發(fā)育情況、黃疸消退情況、臍帶是否脫落、喂養(yǎng)指導等基礎(chǔ)護理知識，操作演示：沐浴、新生兒撫觸，講解科學喂養(yǎng)、預防感染、睡眠、大小便、常見問題的觀察處理[2]，并進行預防接種、視網(wǎng)膜病變篩查等各項內(nèi)容，向家長發(fā)放早產(chǎn)兒育兒手冊。了解家中帶養(yǎng)情況；介紹復診內(nèi)容，解釋各項檢查結(jié)果。詳細告知患兒當前情況及家庭訓練內(nèi)容。③3個月來院查體了解體重和身高的增長，用藥知識。聽力、視力及動作發(fā)育生長，講解生長發(fā)育監(jiān)測知識：早產(chǎn)兒正常抬頭走路認人等的時間，通過提問解答，召開聯(lián)誼會知識講座等不同形式解答患者的不同問題。④6個月指導正確添加輔食種類、生長發(fā)育、出牙順序、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。乙肝疫苗接種，多曬太陽，指導如何做游戲，并發(fā)放添加輔食宣傳冊免費咨詢解答。⑤12個月查看動作發(fā)育、生長發(fā)育、語言表達能力、囟門、智力、指導常見病的處理。整個教育過程按路徑表進行。

2.5教育形式 定期到指定門診健康查體，多種教育形式相結(jié)合，包括電話訪問、個別講解、集體授課、放映光碟、發(fā)放宣傳小冊、宣傳版畫、免費咨詢、操作演示、召開聯(lián)誼座談會等。

2.6效果評價 兩組早產(chǎn)兒在12個月時，由健康教育專家發(fā)放調(diào)查問卷評價家長對疾病知識、 技能的掌握程度和護理滿意度調(diào)查。疾病知識及護理技能知識包括洗澡、撫觸、生長發(fā)育監(jiān)測知識、感染的預訪、各年齡時段的行為表現(xiàn)及常見問題的觀察處理等。采用當場考核的方法。滿意度調(diào)查采用科室自行設計的調(diào)查問卷包括：健康教育、 文明用語、 服務態(tài)度，疾病知識講解等。觀察兩組患兒12個月時家屬接受健康教育后的效果比較，見表2。觀察兩組患兒患病情況，見表3。

3結(jié)果

3.1觀察組家長喂養(yǎng)知識、嬰兒撫觸、和生活護理、生長發(fā)育監(jiān)測方法、感染預防用藥知識、常見問題的識別處理等護理知識及滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），見表2。

3.2觀察組患兒患上呼吸道感染3例、肺炎2例、腹瀉1例、臍炎2例、脫水熱1例。對照組患兒患上呼吸道感染8例、肺炎7例、腹瀉3例、臍炎5例、脫水熱2例、霉菌性口腔炎3例、便秘3例，見表3。

4討論

4.1傳統(tǒng)的健康教育僅在入、出院時對家長進行常規(guī)宣教，難以向患兒家屬提供連續(xù)、規(guī)范化的健康教育；而健康教育臨床路徑的制定，經(jīng)過了護士長、高年資護士的共同探討，教育內(nèi)容全面權(quán)威，并在執(zhí)行中不斷完善，避免了護士因經(jīng)驗不足所造成的教育質(zhì)量低，真正做到為早產(chǎn)兒的家長提供了全程的、優(yōu)質(zhì)的健康教育。本文結(jié)果顯示觀察組家長疾病知識、護理技能掌握的知曉率均較傳統(tǒng)健康教育有明顯提高，充分地表明了健康教育路徑是實施健康教育的有效方法[3]。健康教育路徑可促使醫(yī)護人員主動為患兒家長提供醫(yī)療護理知識信息和心理的支持。家長經(jīng)過系統(tǒng)的學習，熟悉早產(chǎn)兒的生理、病理特點、常見病因、臨床表現(xiàn)及防治對策，由此增強了他們護理早產(chǎn)兒的信心，消除其緊張無助的心理狀態(tài)，從而增強了他們對治療的信心和積極性、對醫(yī)護人員的信任度和滿意度。

4.2實施健康教育臨床路徑，能及時發(fā)現(xiàn)并糾正家長不當?shù)娜粘Ｗo理行為和喂養(yǎng)方式，避免了一次性教育內(nèi)容太多家長不易掌握、難以適應的現(xiàn)象[4]，督促其重視預防感染，從而降低早產(chǎn)兒的患病率，促進早產(chǎn)兒體重的增長，實施健康教育路徑可以提高家長對早產(chǎn)兒異常狀況的識別，能及時發(fā)現(xiàn)異常，及早就診，及時得到有效的治療及家庭護理，提高早產(chǎn)兒出院后的生存質(zhì)量并為他們的家庭提供一個切實可行的科學養(yǎng)育計劃，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，促進他們健康成長。

參考文獻：

[1]齊廣德.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用[J].中國醫(yī)院管理，2002，22（10）：22.

[2]藍利燁.對早產(chǎn)兒家長實施延續(xù)健康教育的效果評價[J].中國臨床新醫(yī)學，2013，4（6）：375.

[3]王潔，謝立華.早產(chǎn)兒健康教育路徑在新生兒重癥監(jiān)護室的實施[J].當代護士，2010，12：151.

[4]陳金芳.臨床路徑在早產(chǎn)兒健康教育中的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（13）：1684.

編輯/張燕