芻議我國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策

摘要：21世紀(jì)是信息的時(shí)代，信息網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化獲得了前所未有的發(fā)展，并逐漸得到各行各業(yè)的廣泛應(yīng)用，尤其是我國(guó)區(qū)域醫(yī)療的信息化也得到了很快的發(fā)展，區(qū)域醫(yī)療建設(shè)中，信息化程度已經(jīng)成為衡量區(qū)域醫(yī)療水平和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵性指標(biāo)，因此，加快區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)勢(shì)在必行。本文對(duì)我國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的過(guò)程中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行論述，進(jìn)而提出解決問(wèn)題的對(duì)策，以促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：區(qū)域醫(yī)療；信息化建設(shè)；問(wèn)題；對(duì)策

信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)逐漸深入各個(gè)領(lǐng)域，當(dāng)然，醫(yī)院也不例外。信息化應(yīng)用在區(qū)域醫(yī)療中，發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，確保了醫(yī)療的安全性，逐漸成為醫(yī)療事業(yè)中不可或缺的一部分。本文從區(qū)域醫(yī)療信息化的概括著手，進(jìn)而分析區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題，最后闡述解決問(wèn)題的方法，希望可以為區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)提供一些借鑒經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展。

1區(qū)域醫(yī)療信息化

1.1概念 區(qū)域醫(yī)療信息化是一項(xiàng)比較復(fù)雜且系統(tǒng)的工程，是集信息網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)代物流、電子商務(wù)和支付等為一體的新型醫(yī)療服務(wù)模式，突破了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的限制，并結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)?？梢詫?duì)區(qū)域內(nèi)的各種醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息和衛(wèi)生信息進(jìn)行集中的存儲(chǔ)和管理，并能夠達(dá)到共享的目的。

信息化建設(shè)過(guò)程中涉及到多個(gè)領(lǐng)域、多個(gè)部門、多方面的知識(shí)和技能，需要投入大量的資金，需經(jīng)過(guò)識(shí)別、規(guī)劃、實(shí)施及試運(yùn)行多個(gè)階段。

1.2信息化建設(shè)的內(nèi)容 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)包括管理機(jī)構(gòu)、協(xié)同服務(wù)提供模式、商業(yè)模式、居民診療的信息共享、平臺(tái)的建設(shè)等內(nèi)容。

2存在的問(wèn)題

2.1認(rèn)識(shí)不足，資金不足 現(xiàn)階段，醫(yī)院的部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)存在一定的片面性，他們比較重視的是將資金投入到很快就見(jiàn)效益的醫(yī)療設(shè)備上，而不愿意將資金投入到不能直接產(chǎn)生效益的信息系統(tǒng)建設(shè)上去，不重視對(duì)高質(zhì)量軟件的購(gòu)買，只重視購(gòu)買大量的硬件，使得醫(yī)院的投入存在不合理的現(xiàn)象；不健全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制及資金不足等都是限制我國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的重要因素。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，一個(gè)三級(jí)甲等的醫(yī)院要想建設(shè)整個(gè)信息化系統(tǒng)，大概需要投資幾千萬(wàn)資金，但這些資金又不可能僅僅依靠政府撥款，主要依靠醫(yī)院自己的收入進(jìn)行解決，但實(shí)際上，大部分的三甲醫(yī)院都無(wú)法勝任這項(xiàng)工作，這也造成了信息化建設(shè)存在很大的阻礙，因?yàn)橘Y金的問(wèn)題，導(dǎo)致項(xiàng)目不能正常展開(kāi)，甚至已經(jīng)開(kāi)始建設(shè)的項(xiàng)目也因此而停止建設(shè)。

2.2信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)結(jié)合具有困難性 由于醫(yī)療本身具有一定的復(fù)雜性，增加了信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的難度，對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)難度估計(jì)不夠，導(dǎo)致很多信息系統(tǒng)建設(shè)失敗。醫(yī)療的復(fù)雜性非一般行業(yè)能夠體會(huì)到的，加上業(yè)務(wù)流程的繁瑣，專業(yè)度高，使得信息化建設(shè)更具困難，可以說(shuō)全世界沒(méi)有哪一家可以稱得上切實(shí)實(shí)現(xiàn)信息化的醫(yī)院。

2.3多方管理協(xié)調(diào)難 在我國(guó)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生部門實(shí)行條塊化管理，跨部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，難度增大，區(qū)域信息化涉及到多個(gè)系統(tǒng)部門，每個(gè)系統(tǒng)都具有自己集團(tuán)的利益，所以，管理協(xié)調(diào)存在很大的困難；各個(gè)部門間對(duì)于書管理和信息系統(tǒng)的管理方式上存在一定的差異，存在很多異構(gòu)的、來(lái)自多個(gè)開(kāi)發(fā)商的數(shù)據(jù)庫(kù)、信息系統(tǒng)等，成為區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的阻礙。

2.4管理人才和技術(shù)人才缺乏 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜而系統(tǒng)的過(guò)程，具有靈活性和擴(kuò)展性，對(duì)于信息化建設(shè)過(guò)程中使用的很多平臺(tái)和技術(shù)都來(lái)自國(guó)外，因此需要大量的管理和技術(shù)人人才，但實(shí)際上，我國(guó)的IT供應(yīng)商不具備醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的特性沒(méi)有掌握，缺乏具有高技術(shù)的人才，對(duì)于掌握一定臨床知識(shí)、又具備先進(jìn)管理方法的管理人才也有待引進(jìn)，復(fù)合型人才的缺乏，勢(shì)必會(huì)給信息化建設(shè)造成極大的阻礙。

2.5信息標(biāo)準(zhǔn)體系有待健全 我國(guó)雖然加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息建設(shè)的籌劃，但是并沒(méi)有建立和完善區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于國(guó)家層面的技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)嚴(yán)重缺乏；區(qū)域醫(yī)療的信息共享是建設(shè)醫(yī)療信息化的核心，但是由于缺乏信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，造成信息化標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，對(duì)于架構(gòu)設(shè)計(jì)的接口方式?jīng)]有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，加上軟件開(kāi)發(fā)企業(yè)較多，對(duì)現(xiàn)行的國(guó)家性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力不夠，使得接口多且雜，數(shù)據(jù)類型復(fù)雜，造成集成難度大。

2.6基礎(chǔ)薄弱 在我國(guó)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展了幾十年，也取得了一定的成果，很多縣級(jí)醫(yī)院都建立了管理系統(tǒng)，但是只是停留在財(cái)務(wù)管理上面，臨床信息系統(tǒng)真正實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)和電子病歷的三甲醫(yī)院并不多，都只是集中在比較簡(jiǎn)單的層面，基層醫(yī)療信息化的建設(shè)時(shí)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化的重要條件，但是現(xiàn)階段基層醫(yī)療信息化的基礎(chǔ)薄弱是阻礙我國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化的重要因素之一；醫(yī)療建檔率不高，也是影響區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的因素。

2.7平臺(tái)建設(shè)問(wèn)題 對(duì)于區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)而言，信息系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)至關(guān)重要，因?yàn)閼{借信息系統(tǒng)平臺(tái)才能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換，它主要包括應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)系統(tǒng)。平臺(tái)的建設(shè)需要大量的投資，要投入大量的人力、物力及財(cái)力，這無(wú)形中增加了建設(shè)的難度。

3解決措施

3.1發(fā)揮政府的作用 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)需要大量的投資，資金問(wèn)題成為各個(gè)醫(yī)院面臨的共同問(wèn)題，成為阻礙信息化發(fā)展的最重要的因素，因此，政府要重視區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，加大對(duì)信息化建設(shè)的資助力度，政府要建立一個(gè)長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的資金投入渠道，并進(jìn)行成本效益的合理分析；但信息化的建設(shè)單單依靠政府的力量不遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要不斷拓寬籌資的渠道，因此，政府要發(fā)揮重要的作用，借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，出臺(tái)相關(guān)的政策，鼓勵(lì)并充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源積極參與投資，要發(fā)揮醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、軟件服務(wù)商及銀行等的作用，例如：中國(guó)電信在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)中做出了一定的貢獻(xiàn)；同時(shí)規(guī)定要從醫(yī)院年收入中占用多少比例用于信息化建設(shè)，按照收益份額的多少進(jìn)行合理的投資，也可以嘗試成本分?jǐn)偟姆椒ǎ跃徑庑畔⒒ㄔO(shè)資金的緊張問(wèn)題。

3.2統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)部門 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是一個(gè)巨大的工程，其過(guò)程復(fù)雜而艱巨，因此，整體規(guī)劃具有重要的意義。立足區(qū)域醫(yī)療全局，要對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，對(duì)于基礎(chǔ)模式和協(xié)調(diào)架構(gòu)要進(jìn)行整體規(guī)劃，分階段進(jìn)行；協(xié)調(diào)各個(gè)部門，要求部門之間步調(diào)一致，將總體規(guī)劃工作貫穿在整個(gè)建設(shè)過(guò)程中，整合衛(wèi)生資源，真正做到解決實(shí)際的問(wèn)題，確保系統(tǒng)的靈活性和可擴(kuò)展性；政府要高度重視區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，委托專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)對(duì)系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行可行性分析，并綜合衡量區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平、技術(shù)能力，技術(shù)和經(jīng)濟(jì)都是制約區(qū)域醫(yī)療建設(shè)的關(guān)鍵因素，進(jìn)行科學(xué)的論證是必要的，可以避免盲目的建設(shè)。

3.3確立信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系 為了保證各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)在數(shù)據(jù)交換和集成的過(guò)程中，遵循統(tǒng)一的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，就要發(fā)揮政府的作用，建立相關(guān)的信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，目前我國(guó)已經(jīng)建立了一部分，像《電子病歷基本規(guī)范》等，但這些標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的建設(shè)離區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)還有一段很長(zhǎng)的路要走，因此，政府要加快這方面的標(biāo)準(zhǔn)的制定，進(jìn)而為區(qū)域信息化建設(shè)提供重要的保障。

3.4加強(qiáng)人才的引進(jìn)工作 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)離不開(kāi)人才的支持，因此，必須建立技術(shù)過(guò)硬的專業(yè)化隊(duì)伍和具有先進(jìn)管理理念的管理人才。首先，要引進(jìn)優(yōu)秀的衛(wèi)生信息專業(yè)的學(xué)生和優(yōu)秀的人才，然后對(duì)他們加強(qiáng)培訓(xùn)，培養(yǎng)信息化人才，普及信息化的知識(shí)，促使他們掌握信息技術(shù)的操作技能，提高管理者的管理水平。

3.5探索一個(gè)可靠的醫(yī)療信息化運(yùn)營(yíng)模式 對(duì)于區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和運(yùn)營(yíng)模式，國(guó)內(nèi)外都展開(kāi)了研究，雖然形成了幾個(gè)具有一定代表性的商業(yè)模式，但還有待檢測(cè)；政府應(yīng)積極研究區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的可靠模式，并為開(kāi)展此項(xiàng)研究的醫(yī)院提供物質(zhì)和政策上的支持，制定相關(guān)的政策，鼓勵(lì)各個(gè)區(qū)域積極探索符合自身的信息化建設(shè)和運(yùn)營(yíng)模式，以促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

3.6完善相關(guān)的法律法規(guī) 醫(yī)療信息化的開(kāi)展必然需要法律法規(guī)的支持，因此，國(guó)家的立法部門要發(fā)揮職能的作用，建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度和醫(yī)療政策，使得醫(yī)療信息化建設(shè)有法可依；同時(shí)還要建立規(guī)范、引導(dǎo)信息系統(tǒng)建設(shè)的相關(guān)法律，為患者的隱私安全及系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全提供保障。

3.7加強(qiáng)信息化平臺(tái)的建設(shè) 區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)的建，根據(jù)行政區(qū)域的劃分來(lái)建立多個(gè)區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下面都擁有很多個(gè)院級(jí)平臺(tái)，各個(gè)醫(yī)療交換平臺(tái)之間是平等的，院級(jí)要將每天的患者電子病歷上傳到區(qū)域平臺(tái)上，建立與區(qū)域平臺(tái)互通的統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn)，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩浴?/p>

區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)的建設(shè)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)居民電子病歷為主體的信息采集、存儲(chǔ)更新具有重要的意義，同時(shí)，還可以通過(guò)信息化平臺(tái)向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推送電子數(shù)據(jù)病歷，為各類區(qū)域醫(yī)療開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供必要的支持，有利于實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療單位之間病例數(shù)據(jù)的交換，對(duì)居民電子檔案的管理也具有重要的意義。

3.8建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系 評(píng)價(jià)是區(qū)域醫(yī)療信息化不可或缺的一部分，因此，建立醫(yī)療評(píng)價(jià)體系勢(shì)在必行，要定期實(shí)施評(píng)估，通過(guò)科學(xué)的評(píng)估來(lái)表現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的社會(huì)效益、醫(yī)療的質(zhì)量和效率，分析項(xiàng)目的成本，為相關(guān)政策的制定提供必要的依據(jù)；現(xiàn)階段，我國(guó)還沒(méi)建立成熟的評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此，要加大對(duì)評(píng)估方法的研究，建立科學(xué)的評(píng)估指標(biāo)體系，進(jìn)行實(shí)時(shí)的評(píng)估，進(jìn)而有利于促進(jìn)區(qū)域信息化建設(shè)的發(fā)展。

4結(jié)論

區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展具有重要的意義，也是未來(lái)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然方向。本文對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，進(jìn)而提出解決問(wèn)題的對(duì)策，從而可以看出，只有在國(guó)家、政策、醫(yī)院及社會(huì)資源等綜合作用下，才能促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化的建設(shè)。

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