體溫保護對全麻下老年患者的影響

摘要：目的 觀察術中體溫保護對維持患者的影響。方法 將老年患者選擇手術60例，隨機分組為常溫處理組C組、充氣式保溫毯或靜脈輸液加溫組，兩組患者于手術開始時和術中每30 min監(jiān)測體溫變化。結果 手術開始60 min到手術結束，兩組患者體溫在手術開始時略有升高，對照組患者體溫下降明顯，有發(fā)生低體溫的潛在危險，與實驗組比較有統(tǒng)計學意義。結論 采取保暖措施能維持手術過程的體溫平穩(wěn)，有利于手術的順利進行和術中患者的病情穩(wěn)定和術后的復蘇和康復。

關鍵詞：體溫保護；全麻；老年患者

正常的體溫是機體進行新陳代謝和正常活動的必要條件，人體通過自主性和行為性體溫調節(jié)功能維持體溫的恒定。麻醉期間行為性體溫調節(jié)功能喪失，容易產(chǎn)生體溫失衡情況，無論體溫升高或降低都會對人體的內(nèi)環(huán)境、正常的生理功能和藥物代謝速率造成影響，手術過程中發(fā)生術中低體溫是手術患者的常見并發(fā)癥，尤其對于老年患者、手術時間長、出血多創(chuàng)面大的患者極易發(fā)生。而術中低體溫對機體有很多不利影響，尤其是老年患者，可引起術中失血增多，術后復蘇困難等不良后果，本研究通過觀察兩組患者術中體溫的變化及術中術后情況進行比較，對術中體溫的監(jiān)測，探討術中保溫護理對全麻下老年患者的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取全麻下的老年手術患者60例，其中男性35例女性25例，年齡為60～80歲，手術種類包括肝葉切除18例，結腸癌手術20例，人工關節(jié)22例，隨機分為對照組和實驗組，每組30例，兩組患者在性別、年齡、體重、手術間溫度等各項指標均衡，兩組患者麻醉時間、手術時間、手術開始時體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入室后調節(jié)房間溫度為22℃～25℃濕度40%～60%，C組常規(guī)下肢覆蓋小被加兩層無菌手術單，T組除覆蓋小被和無菌手術單外，無菌區(qū)外覆蓋充氣加溫毯、靜脈輸入液體加溫，術中使用加溫液體沖洗胸、腹腔和手術切口。

1.3觀察指標 采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者的體溫變化和生命體征的變化，并于麻醉開始，手術開始30，60，90，120，150 min及術畢進行體溫比較。

1.4統(tǒng)計學方法 體溫數(shù)據(jù)采用同期多點采集，取平均值得方法，數(shù)據(jù)采用spss 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者術中不同時間的體溫變化比較，見表1。

2.2兩組患者手術開始時和手術結束時的體溫 對照組手術開始時體溫為（36.9±0.3）℃手術結束時的體溫為（36.4±0.2）℃，試驗組手術開始為（36.9±0.2）℃，結束時為（37.2±0.2）℃，體溫上升了，屬于正常范圍。

3討論

3.1術中低體溫常見原因 ①手術室的室溫過低易導致老年患者體熱過度消散。②術中大量輸注低溫的血液和液體。③全麻手術一般為創(chuàng)面大、時間長、失血較多，開放的體腔使體內(nèi)熱量的蒸發(fā)和丟失過多。④術中沖洗未使用加溫沖洗液。⑤全身麻醉對體溫調節(jié)中樞的抑制等。⑥老年患者自身對體溫的調節(jié)能力差。

3.2術中低體溫，可導致組織耗氧量的增加，影響手術的安全，增加老年患者復蘇的困難。因此術中加強體溫保護，可有效避免術中體溫下降引起的不良反應，減輕圍術期的應激反應，增強手術的安全性。

3.3 Frank等發(fā)現(xiàn)術中低體溫的患者術后心肌缺血的發(fā)生率是術中體溫正常者的3倍，正常健康人體體溫下降至35.5℃時，血壓有明顯升高。明體溫下降是老年人術中發(fā)生心臟事件的重要原因。

4結論

4.1為保持患者術中術后體溫恒定，術前應將室溫調節(jié)在23℃～25℃，濕度在40%～60%，減少術中患者的蒸發(fā)散熱，預防術中低體溫的發(fā)生。

4.2注意各種液體的加溫，術中輸注大量的液體需加溫后使用，沖洗液和消毒液均需加溫至40℃左右。

4.3注意外露部位的保暖，術中除手術部位外，其余外露部位均應以加溫毯或薄毯包裹，保持恒定體溫，嚴密監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)低體溫，積極采取保暖措施，同時避免體溫過高對患者的損害，加強對加溫設備和加溫部位的觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。

參考文獻：

[1]李貝貝，喻曉芬.復合性保溫措施維持肝切除患者術中體溫穩(wěn)定的效果[J].當代護士，2013，12：74-75.

[2]劉小影，吳新民.圍手術期低體溫[J].中華麻醉學雜志，2003，23（9）：712.

[3]段少麗，謝海輝，等.術中體溫保護對老年腹部手術患者應激的影響[J].當代護士，2013，10：93-94.

[4]李思.手術室專科護理[M].長沙：湖南科學技術出版社，2010：289-290.

編輯/肖慧