微型種植支抗在口腔正畸治療中的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 總結(jié)微型種植支抗在口腔正畸治療中的護(hù)理干預(yù)方法與效果。方法 選擇我院正畸科2012年1月～2013年2月收治的錯(cuò)頜畸形患者45例，都給予口腔正畸微型種植支抗手術(shù)治療，在手術(shù)前后都實(shí)行了完善的護(hù)理措施，干預(yù)周期為14d。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行臨床資料分析。結(jié)果 干預(yù)后顯效34例，有效11例，有效率為100.0%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥與附著喪失發(fā)生。術(shù)后14d患者的菌斑指數(shù)明顯下降，而探診深度明顯下降，與術(shù)前對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 微型種植支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用有效改善了口腔美觀及咀嚼功能，但是也需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

關(guān)鍵詞：微型種植支抗；口腔正畸治療；護(hù)理干預(yù)

口腔問(wèn)題已不僅僅是是否影響進(jìn)食、語(yǔ)言的問(wèn)題，更關(guān)系到美觀與舒適，而且女性患者的要求要明顯高于男性[1]。而正畸中的錯(cuò)頜畸形對(duì)人的美觀影響最為嚴(yán)重，表現(xiàn)為牙列擁擠、不齊，牙間隙，上頜、下頜前突或后縮、偏頜等[2]。在常規(guī)牽引治療中，其效果不穩(wěn)定，誤差比較大[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，自攻型微鈦釘種植技術(shù)是較好的方法，其是用種植在骨頭上的鈦釘拉引牙齒，釘與骨之間形成骨結(jié)合，從牙支抗變成骨支，效果肯定。而當(dāng)矯正完成后，鈦釘可輕松取出，患者幾乎不會(huì)感到痛苦[4]。本文為此具體探討了微型種植支抗在口腔正畸治療中的護(hù)理干預(yù)方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院正畸科2012年1月～2013年2月收治的錯(cuò)頜畸形患者45例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合錯(cuò)頜畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以改善容顏為目的；無(wú)牙體缺損、自然牙缺失患者；且無(wú)明顯口腔不良習(xí)慣者；無(wú)正畸治療史；患者知情同意。其中男12例，女33例；年齡19～36歲，平均年齡（28.53±2.14）歲。疾病類型：上頜前突23例，前牙間隙22例。

1.2方法 所有患者都給予口腔正畸微型種植支抗手術(shù)治療，首先進(jìn)行完善的牙周基礎(chǔ)治療，包括菌斑控制、潔治術(shù)和根面平整術(shù)。然后均戴用直絲托槽進(jìn)行矯治，不銹鋼托槽及夾面管均為杭州新亞公司生產(chǎn)，第一磨牙置夾面管，前牙置托槽，邊緣置于齦上0.5～1.0mm。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理 應(yīng)正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患在正畸修復(fù)上的認(rèn)識(shí)差異，告訴患者相關(guān)的微種植釘手術(shù)注意事項(xiàng)，并告訴患者，醫(yī)生在操作時(shí)要與護(hù)士密切配合，以免損傷口腔其它部位的軟組織。

1.3.2術(shù)中配合 根據(jù)患者自身?xiàng)l件協(xié)調(diào)牙弓關(guān)系、磨牙關(guān)系及頜骨關(guān)系等。盡可能為患者尋求牙弓長(zhǎng)寬高三維的配合，建立良好后牙關(guān)系、改善上下頜骨關(guān)系、唇部形態(tài)和面部突度高度。術(shù)中配合醫(yī)生操作要平穩(wěn)、快速，注意掌握好支點(diǎn)，防止不必要的損傷。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 正畸當(dāng)天可進(jìn)適量牛奶或酸奶等，但不能漱口；第2d可進(jìn)溫涼的半流食，飯后必須用漱口液漱口。正畸后口腔衛(wèi)生護(hù)理，從術(shù)后次日開始，用含有抗菌藥物的漱口液漱口，應(yīng)含1～2min后再吐掉，以防止口腔感染。正畸后第3～5d可進(jìn)溫?zé)岬陌肓魇常埡笠啻蔚挠檬谝汉?，以保持口腔清潔衛(wèi)生，防止感染。兩組的護(hù)理干預(yù)周期為術(shù)后14d。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者在術(shù)前1d與術(shù)后14d當(dāng)天上午空腹進(jìn)行菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、探診深度（probing depth，PD）和附著喪失（attachment loss，AL）的測(cè)定，均由同一醫(yī)生使用同一套設(shè)備檢測(cè)完成。同時(shí)盡量療效判定：顯效：口腔外觀正常，牙齒關(guān)系恢復(fù)。有效：口腔外觀基本正常，不影響牙齒功能。無(wú)效：口腔外觀與牙齒功能改善不明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

本文所有患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后，顯效34例，有效11例，有效率為100.0%，有效改善了口腔美觀及咀嚼功能，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)附著喪失發(fā)生。經(jīng)過(guò)觀察，術(shù)后14d患者的菌斑指數(shù)明顯下降，與術(shù)前對(duì)比差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

錯(cuò)牙合畸形是臨床上的常見疾病，涉及牙齒、頜骨、顱面的畸形，其可以影響頜面部的發(fā)育，也可以影響口腔的健康，多需要進(jìn)行正畸治療[5]。同時(shí)正畸治療的整體目標(biāo)應(yīng)該是平衡、穩(wěn)定和美觀三個(gè)方面。由于患者對(duì)口腔正畸知識(shí)以及對(duì)整個(gè)牙頜畸形情況了解不多。錯(cuò)頜畸形畸形經(jīng)過(guò)正畸治療后，牙、頜、顱面間的形態(tài)和功能取得協(xié)調(diào)關(guān)系達(dá)到新的平衡，應(yīng)為前牙覆頜覆蓋正常，尖牙、磨牙關(guān)系中性，尖窩鎖結(jié)正常，頜間關(guān)系及下頜對(duì)顱面位置關(guān)系基本正常[6]。這種協(xié)調(diào)平衡關(guān)系應(yīng)該是穩(wěn)定的，而不出現(xiàn)復(fù)發(fā)。穩(wěn)定的治療結(jié)果與錯(cuò)頜形的診斷、矯治設(shè)計(jì)、矯治技術(shù)的正確使用等過(guò)程有著十分重要的關(guān)系。在牙、頜、顱面形態(tài)及功能取得協(xié)調(diào)平衡和穩(wěn)定的同時(shí)，改變畸形的面容，使容貌美觀。所以成年人在進(jìn)行正畸治療時(shí)，需要綜合考慮和評(píng)價(jià)，并對(duì)治療過(guò)程中可能會(huì)遇到的問(wèn)題，做足思想準(zhǔn)備[7]。

在正畸方法中，微型種植支抗應(yīng)用比較多。本文采用的托槽邊緣特有的圓潤(rùn)化處理減少了對(duì)口腔黏膜的不良刺激，它的優(yōu)點(diǎn)是牙齒與托槽間摩擦力較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。同時(shí)大大降低了鋼絲與托槽之間的摩擦阻力，實(shí)現(xiàn)了高效的正畸矯治。不僅降低了患者的正畸加力后疼痛的不適感，還能達(dá)到牙齒的快速移動(dòng)。缺點(diǎn)是需要結(jié)扎絲固定弓絲，口腔衛(wèi)生不易保持，且金屬色澤有礙美觀[8]。而當(dāng)前對(duì)于牙齦炎癥狀況通常使用菌斑指數(shù)和探診深度指標(biāo)，這是由于正畸過(guò)程中，微型種植支抗的各種附件、多余的粘結(jié)劑妨礙了口腔自潔，在牙面上形成大量的軟垢和牙菌斑。即使有良好的口腔衛(wèi)生條件，在固定正畸治療過(guò)程中菌斑指數(shù)的增高仍不可避免，為此需要加強(qiáng)護(hù)理。對(duì)腭部有傷口暴露者最好戴預(yù)制的腭托止血，托內(nèi)墊以碘仿紗布。術(shù)前應(yīng)常規(guī)做牙結(jié)石刮治，先治療好牙齦炎癥，防止并發(fā)癥疾病[9]。本文所有患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后，顯效34例，有效11例，有效率為100.0%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥與附著喪失發(fā)生。術(shù)后14d患者的菌斑指數(shù)明顯下降，與術(shù)前對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

總之，微型種植支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用有效改善了口腔美觀及咀嚼功能，但是也需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

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