多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值

摘要：目的 探討多層螺旋CT對宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。方法 收集2012年1月～2013年12月，我院收治的宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者106例，采用多層螺旋CT進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷對照。結(jié)果 CT對宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感性為85.6%，特異性為77.1%；淋巴結(jié)直徑≥10mm的陽性率顯著高于<10mm。結(jié)論 多層螺旋CT掃描診斷宮頸癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性較好，綜合分析淋巴結(jié)大小、數(shù)目及密度可以提高診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；多層螺旋CT；臨床診斷

目前，臨床主要應(yīng)用淋巴結(jié)造影、MRI、超聲及CT檢查等進(jìn)行診斷。其中，CT檢查對淋巴結(jié)診斷具有重要作用，且多層螺旋CT層厚較薄，對于淋巴結(jié)的診斷價(jià)值更為突出[1]。本研究應(yīng)用多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照，旨在探討多層螺旋CT對宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年12月，我院收治的宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者106例，均擬診為宮頸癌，均擇期進(jìn)行手術(shù)治療。臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、陰道出血及腰痛等。年齡30～76歲，平均年齡為45歲。75例鱗癌，27例腺癌，4例小細(xì)胞癌。臨床分期：2例Ⅰa期，38例Ⅰb期，52例Ⅱa期，10例Ⅱb期，4例Ⅲa期?；颊呔栽覆⒅?，均接受CT平掃以及增強(qiáng)掃描。

1.2方法 采用GE Lightspeed Ultra 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。CT掃描前指導(dǎo)者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以配合掃描期間屏氣。掃描參數(shù)設(shè)置：50mA，120KV，矩陣為512×512。以高壓注射器注射適量非離子造影劑，劑量2ml/kg，控制注射速度3ml/s，完成注射后60s進(jìn)行掃描。延遲掃描后，按照層厚1mm及層間距1mm實(shí)施薄層重建掃描，掃描范圍為膈肌直至恥骨聯(lián)合水平。

1.3病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均接受淋巴結(jié)清掃術(shù)，同時(shí)根據(jù)解剖位置標(biāo)記為髂內(nèi)、髂外、髂總、閉孔以及腹主動脈。觀察并記錄各個(gè)解剖位置的CT淋巴結(jié)診斷陽性例數(shù)、假陽性例數(shù)、假陰性例數(shù)以及最大淋巴結(jié)的最短徑。

1.4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn) 真陽性：多層螺旋CT診斷為陽性，且與病理檢查一致；假陽性：CT檢查診斷為陽性而病理診斷為陰性；真陰性：CT與病理診斷均為陰性；假陰性：CT診斷為陰性而病理診斷為陽性。

2結(jié)果

2.1各部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況診斷結(jié)果 CT對于髂內(nèi)、髂外及髂總區(qū)域的診斷敏感性較高，對閉孔及腹主動脈的診斷特異性較高，見表1。

2.2淋巴結(jié)大小 按照10mm作為CT診斷閾值，淋巴結(jié)直徑≥10mm組的陽性142個(gè)淋巴結(jié)，<10mm的陽性50個(gè)淋巴結(jié)，≥10mm組的陽性率顯著高于<10mm組。準(zhǔn)確性為81.9%，敏感性為82.8%，特異度為84.6%。按照5mm作為診斷閾值，≥5mm組陽性171個(gè)，<5mm組21個(gè)，準(zhǔn)確性為66.0%，敏感性為75.5%，特異度為56.9%。以10mm作為診斷閾值的準(zhǔn)確性、敏感性以及特異度均顯著高于以5mm作為診斷閾值組。

2.3 淋巴結(jié)密度 CT診斷顯示，168例次（45.7%）淋巴結(jié)密度均勻，其中69例次為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；134例次（36.4%）密度均勻但不確定是否存在壞死區(qū)，其中有60例次為轉(zhuǎn)移；66例次（17.9%）有壞死區(qū)，均是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（見圖1，2）。

3討論

近年來，有研究資料顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致宮頸癌臨床預(yù)后不良的主要原因之一，故認(rèn)為早期評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況并及時(shí)予以治療對于改善臨床預(yù)后具有重要意義[2]。多層螺旋CT能夠通過連續(xù)快速容積掃描以及增強(qiáng)掃描，清晰地顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對于宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷具有重要意義[3]。

淋巴結(jié)大小是目前臨床CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最主要的依據(jù)之一，但關(guān)于其診斷閾值，目前尚無統(tǒng)一規(guī)定，大部分學(xué)者以10mm作為診斷閾值[4]。本研究CT診斷以10mm作為閾值，結(jié)果顯示，淋巴結(jié)直徑≥10mm時(shí)的轉(zhuǎn)移陽性率較<10mm更高，診斷準(zhǔn)確性為81.9%，敏感性為82.8%，特異度為84.6%。而以5mm作為診斷閾值時(shí)，準(zhǔn)確性為66.0%，敏感性為75.5%，特異度為56.9%，顯著低于以10mm作為診斷閾值。應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，血管可呈現(xiàn)增強(qiáng)表現(xiàn)，有助于鑒別淋巴結(jié)與血管。應(yīng)用多層螺旋CT重建掃描，可觀察到淋巴結(jié)呈現(xiàn)圓形或者類圓形，而宮旁正常組織多表現(xiàn)為條索狀或者不規(guī)則形，有利于區(qū)分淋巴結(jié)與宮頸旁組織[2]。其中，淋巴結(jié)內(nèi)壞死是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征性表現(xiàn)[3]。馬瑩等[4]研究顯示，淋巴結(jié)中心性壞死占所有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的27%，陽性預(yù)測值達(dá)100%，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷具有高度特異性。本研究中，17.9%的淋巴結(jié)存在壞死，均經(jīng)病理檢查證實(shí)為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，陽性預(yù)測率高達(dá)100%，與上述觀點(diǎn)相符。

綜上所述，多層螺旋CT對于宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷具有重要價(jià)值，結(jié)合淋巴結(jié)大小數(shù)目以及密度等，有利于進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床早期評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和治療具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

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[4]馬瑩，白萍，戴景蕊，等.子宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT評價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（6）：422-425.編輯/申磊