糖尿病患者自我注射胰島素的護理體會

摘要：總結(jié)糖尿病患者自我注射胰島素的護理體會，以便給糖尿病患者更好地自我護理，正確注射胰島素達到控制血糖的目的，減輕糖尿病患者家庭經(jīng)濟和護理負擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病患者；自我注射；胰島素

糖尿病是一種多病因綜合作用導(dǎo)致的代謝性疾病，特點是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌、作用缺陷，進而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。隨著病程延長，可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、血管、腎臟等組織器官的并發(fā)癥，是嚴重危害人體的內(nèi)分泌代謝疾病。現(xiàn)代社會糖尿病的發(fā)病率愈來愈高，糖尿病患者如果血糖長期控制不佳，將引發(fā)一系列身體疾病，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性較非糖尿病患者人群高出24倍。所以，糖尿病患者需要控制血糖，胰島素注射是最有效的，不良反應(yīng)最小的治療手段[1]。教會糖尿病患者正確自我注射胰島素也就成為護理人員健康宣教的一個重要部分。 胰島素治療的適應(yīng)癥：1型：終身應(yīng)用。 2型：口服降糖藥繼發(fā)失效者。 合并急、慢性并發(fā)癥者。 發(fā)生酮癥酸中毒及高滲非酮昏迷者；孕婦，哺乳期婦女；意外情況如感染、外傷、手術(shù)、心腦血管意外者； 分型不清的消瘦者。

1 心理護理

糖尿病是終生性疾病，其病程漫長，患者常因反復(fù)血糖偏高導(dǎo)致緊張恐懼心理，，需注射胰島素患者會出現(xiàn)心理負擔(dān)，誤認為一旦注射胰島素，將會上癮，需終生使用胰島素，給家庭經(jīng)濟帶來沉重的負擔(dān)，而放棄胰島素治療，護理人員應(yīng)主動與患者介紹糖尿病有關(guān)發(fā)展過程，向患者強調(diào)糖尿病可防可治， 解除患者的思想負擔(dān)。并向患者講解注射胰島素過程中可能出現(xiàn)的一些情況，糾正他們對胰島素的誤解，消除患者的心理障礙，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者始終以平靜、樂觀的心態(tài)接受治療。

2 注射胰島素注意事項

2.1教會糖尿病患者正確識別各種類型胰島素和胰島素的正確保管方法 胰島素種類有短效、中效、預(yù)混三種。還可以總結(jié)一些小竅門教于患者，讓患者便于記憶，如諾和諾德公司產(chǎn)的諾和靈系列，就可以根據(jù)其藥瓶蓋的不同顏色來教會患者分別為何種胰島素，短效人胰島素諾和靈R的瓶蓋為黃色，中效人胰島素諾和靈N的瓶蓋為綠色，預(yù)混人胰島素諾和靈30R瓶蓋為紅棕色，諾和靈50R瓶蓋為灰色。

胰島素應(yīng)儲存2℃～8℃冰箱中， 勿存放在冰凍處。在使用期的1個月內(nèi)， 可放置在25℃以下的室溫中，保持通風(fēng)、陰涼、避光，避免過冷或過熱。必要時準備一個儲存胰島素的隔離包以備外出時用。

2.2注射胰島素時間 胰島素的注射時間和起效時間都直接關(guān)系到血糖的平穩(wěn)控制，注射胰島素后30min胰島素才發(fā)揮降糖作用， 所以一般是用餐前15～30min注射。注射后應(yīng)定時定量進餐。但諾和銳應(yīng)在注射后立即進食，以免引起低血糖反應(yīng)。

2.3患者注射部位皮服清潔消毒的安全教育 糖尿病患者保持身體清潔，避免損傷，囑患者經(jīng)常用清水擦洗身體，特別是保持注射部位皮膚清潔。消毒是自我注射胰島素的重要環(huán)節(jié)。皮膚和黏膜是人體的防御屏障其表面有一定數(shù)量的微生物包括致病性微生物或條件致病菌。消毒是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅傳播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物[2]，糖尿病患者全身處于一種高糖狀態(tài)糖，是各種細菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，容易發(fā)生和加重皮膚感染。胰島素注射時洗凈雙手，用酒精棉球消毒注射部位5cm，然后注射。護士必須對患者進行全程化無縫隙指導(dǎo)包括從安裝筆芯針頭，注射部位的選擇，消毒注射部位以及注射完畢后的處理。

2.4正確選擇注射部位 選擇注射部位：上臂前外側(cè)部、大腿前外側(cè)部、臀部和腹部。注射部位胰島素的吸收速度由快到慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。局部運動可以加快吸收。如果要參加鍛煉，應(yīng)避免在上臂和大腿上注射，以免因肢體運動，加速對胰島素的吸收，導(dǎo)致運動后低血糖。洗熱水澡或按摩可以使胰島素在注射后很快起效，所以注射胰島素后未進餐前勿洗澡，以防低血糖的發(fā)生而出現(xiàn)意外。注射部位的輪換：長期注射胰島素可引起局部皮膚反應(yīng)， 紅腫、皮下脂肪萎縮或增生、出現(xiàn)硬結(jié)，所以應(yīng)有規(guī)律地輪換注射部位。注射選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換，待輪完，換另外一個左右對稱的部位。注射點之間至少要相距2cm，注射過的部位一般2個月后方可再次選用。間距均勻利于吸收。如果針孔距離近或近期反復(fù)注射同一點，就會使局部組織增生肥厚，重者局部萎縮，長短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽短效再抽長效混勻后注射[3]。

使用諾和特充筆注射胰島素， 劑量準確、無痛、方便， 按照使用說明， 注射器與皮膚呈45°～75°進針，使2/3的針頭進入皮下組織。我們通過觀察、試驗、得出的結(jié)果是應(yīng)用諾和特充筆注射胰島素后針頭在皮下停留時間不少于15s ，這樣藥液不易隨拔針而溢出，從而保證胰島素注射劑量的準確。

2.5注意觀察注射后反應(yīng)，并積極應(yīng)對低血糖反應(yīng) 臨床實踐證明注射胰島素后立即較大幅度或長時間地活動接受注射的肢體可使血流加速引起胰島素在皮下吸收加快而引發(fā)低血糖反應(yīng)。告知患者低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，有饑餓、頭暈、軟弱、心悸、出冷汗、震顫、脈速等癥狀，重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷或休克等。告訴患者如果發(fā)生低血糖時的處理措施，如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即休息并進食含糖食品或糖水。如癥狀不能緩解，應(yīng)送醫(yī)院急救。

2.6運動指導(dǎo) 運動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善糖尿病患者胰島素抵抗，促進葡萄糖的利用，降低血糖。運動還可以減輕患者壓力和緊張情緒。根據(jù)患者身體情況選擇活動種類如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳等，最好采取有氧運動，必須循序漸進，持之以恒的原則。運動最好選在餐后1h左右進行，步行是最佳的運動方法，根據(jù)身體情況采取100～120步/min合適，有勞累感應(yīng)減速或停止。運動時隨身攜帶糖果，以免低血糖時備用。

2.7合理飲食 在糖尿病治療的\"五架馬車\"中飲食治療是最基本的治療方法，護理人員要對患者進行飲食教育?？梢酝ㄟ^健康教育，使患者掌握各種常見食物的營養(yǎng)成分和熱量以及食物交換份的計算等基本方法；熟悉飲食與體重評價、血糖檢測自制、食譜熱量、消耗與正餐搭配等的關(guān)系，建立合理飲食結(jié)構(gòu)，控制總熱量。要指導(dǎo)他們保證固定的進餐時間，因無法避免的原因延遲進餐時間注意，臨時加餐并調(diào)整降糖藥物及子餐量。

3 總結(jié)

糖尿病是一種慢性終身性疾病， 糖尿病患者血糖控制是目前公認的防止糖尿病慢性并發(fā)癥和降低糖尿病院內(nèi)外病死率的最有效手段，護理人員通過對糖尿病患者進行一系列的健康宣教，增加患者治療的信心，正確自我注射胰島素，從而達到穩(wěn)步控制血糖的目的，減輕家庭負擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]巫海娣，崔焱，胡艷，等.糖尿病患者院外胰島素筆注射針頭更換頻次的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16 （19）：2268.

[2]姚景鵬. 內(nèi)科護理學(xué)[M]. 第2 版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，1998：335.

[3]薛雅卓. 社區(qū)老年糖尿病患者自行注射胰島素的健康教育[J] . 解放軍護理雜志，2007，24（9A）：3.

編輯/哈濤