中藥保留灌腸改善老年患者便秘的護(hù)理

摘要：目的 探討中藥保留灌腸改善老年患者便秘的護(hù)理效果。方法 回顧性總結(jié)在我科進(jìn)行治療的老年便秘患者56例臨床資料，采用自身對照實(shí)驗(yàn)方法比較中藥保留灌腸治療前后患者病情的改善情況。結(jié)果 所有患者均成功獲得隨訪。觀察組患者治療后容易疲勞分?jǐn)?shù)均值為（0.65±0.21）分，腰膝酸軟分?jǐn)?shù)均值為（0.77±0.18）分，大便干結(jié)分?jǐn)?shù)均值為（0.80±0.33）分，納差分?jǐn)?shù)均值為（0.54±0.08）分，與治療前相比獲得明顯改善（P<0.05），與對照組癥狀改善程度相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組總有效率統(tǒng)計(jì)結(jié)果（92.9% VS 82.1%）（P<0.05）。結(jié)論 中藥保留灌腸方法對改善老年患者便秘具有滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：中藥保留灌腸；老年；便秘

老年性便秘在臨床上是常見病和多發(fā)病之一，其發(fā)生率和便秘的程度均隨年齡逐漸增加，嚴(yán)重時(shí)可影響生活質(zhì)量。該類患者因?yàn)榘l(fā)生便秘的原因比較復(fù)雜，如腸管出現(xiàn)病變等可引起器質(zhì)性便秘，精神緊張等原因可引起功能性便秘[1]。針對病因的治療方法較多，臨床應(yīng)用以開塞露藥物最為廣泛，但開塞露屬于刺激性瀉藥，在長期應(yīng)用過程中容易引起瀉藥性的腸類疾病，臨床治療效果得不到有效的鞏固[2]。對于老年便秘患者來講，恰當(dāng)?shù)倪x擇瀉藥進(jìn)行治療是十分重要的，為此，筆者回顧性總結(jié)了在我科進(jìn)行治療的老年便秘患者56例資料，旨在探討中藥保留灌腸改善老年患者便秘的護(hù)理效果，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年10月～2012年9月我科收治的老年性便秘患者56例，其中包括男性31例和女性25例，年齡為60～76歲，平均年齡為（68.9±7.2）歲，研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合人民軍醫(yī)出版社出版的《現(xiàn)代肛腸外科學(xué)》中規(guī)定的老年性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者排便間隔時(shí)間在3 d以上，排便時(shí)間較長（排便困難），排便后仍存便意（不能一次性完成排便或排便時(shí)有強(qiáng)烈的阻塞感覺），患者均知情并且在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者，排除精神病者或者存在意識(shí)模糊現(xiàn)象患者，排除對治療涉及藥物存在嚴(yán)重的過敏反應(yīng)患者。56例資料根據(jù)治療方法不同分為兩組：選擇中藥保留灌腸治療的28例為觀察組，選擇開塞露進(jìn)行治療的28例為對照組，兩組老年性便秘患者一般基線資料（臨床表現(xiàn)評分和性別比例等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者在不同用藥治療后的療效結(jié)果具有可比性。

1.2方法 觀察組患者選擇中藥保留灌腸方法進(jìn)行治療：將中藥方劑（基本組成為肉蓯蓉12 g，枳實(shí)8 g，蒲公英12 g，大黃8 g）加水500 mL，煎煮至100 mL后備用。在為患者進(jìn)行灌腸治療前先做好心理護(hù)理工作：通過向其介紹治療的目的、過程、治療原理和治療成功案例等方法，盡量減少其對治療的不良情緒反應(yīng)，使其配合治療。灌腸前囑咐患者盡量排空小便，將100 mL煎煮后的藥液處理至40℃左右，導(dǎo)入輸液瓶中插入輸液器（注意需要去除前端的過濾器），輸液器與規(guī)格為16號(hào)的導(dǎo)尿管相連。灌腸時(shí)指導(dǎo)患者取左側(cè)臥治療體位（在患者臀部地方用10 cm高的軟枕墊高），將石蠟油均勻的涂抹在導(dǎo)尿管前端部分，而后以輕柔的手法插入患者肛門（插入深度以20 cm左右為宜），以膠帶固定后，通過調(diào)節(jié)輸液控制器將滴速調(diào)至70滴/min左右。灌腸結(jié)束后拔管，常規(guī)清潔肛門周圍并消毒。對照組患者應(yīng)用開塞露（購自福建南少林藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H35021125，藥品規(guī)格為10 mL/支）常規(guī)肛塞治療。

1.3評分標(biāo)準(zhǔn) 所有患者連續(xù)治療15 d后對患者臨床表現(xiàn)（容易疲勞、腰膝酸軟、大便干結(jié)和納差）進(jìn)行評分，評分依據(jù)為中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，患者經(jīng)過過度勞累后感覺乏力，而且能夠正常睡眠者記為1分，患者能進(jìn)行正常的生活活動(dòng)，偶爾可稍過量勞動(dòng)者記為2分，僅能從事部分日常生活，稍微活動(dòng)感到疲乏（例如上樓梯時(shí)感到乏力）者記為3分。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)過治療后，總評分結(jié)果在<5分者或者分?jǐn)?shù)降低程度>3分者視為顯效，總評分結(jié)果范圍為5～8分或者分?jǐn)?shù)降低2分者視為有效，總評分結(jié)果>8分者視為治療失敗。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，完全獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用x±s表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者均成功獲得隨訪結(jié)果：觀察組患者治療后容易疲勞分?jǐn)?shù)均值為（0.65±0.21）分，腰膝酸軟分?jǐn)?shù)均值為（0.77±0.18）分，大便干結(jié)分?jǐn)?shù)均值為（0.80±0.33）分，納差分?jǐn)?shù)均值為（0.54±0.08）分，與治療前相比獲得明顯改善（P<0.05），與對照組癥狀改善程度相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表1。

觀察組患者治療后顯效19例，有效7例，失敗2例，總有效率為92.9%，與對照療效結(jié)果（總有效率為82.1%）相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

應(yīng)用祖國傳統(tǒng)中醫(yī)理論治療老年性便秘患者具有比較明顯的優(yōu)勢，在\"辨證論治\"的治療原則指導(dǎo)下，通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)的、整體的調(diào)理，使患者避免了因?yàn)殚L期應(yīng)用刺激性瀉下類藥物造成的腸壁神經(jīng)不可逆性損傷。本研究觀察組患者通過中藥保留灌腸的方法對老年性便秘患者進(jìn)行治療，取得了滿意的臨床效果（總有效率為92.5%）。不同的是，本研究根據(jù)劉楊文獻(xiàn)[6]的評分標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后的臨床癥狀分別評分并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，更能從多個(gè)維度反映出中藥保留灌腸改善老年患者便秘的護(hù)理效果。治療過程中將導(dǎo)管插入肛門的深度調(diào)節(jié)至20 cm左右的目的是此處為結(jié)腸部位，通過導(dǎo)管灌入的藥液可以直接到達(dá)結(jié)腸而避免了對直腸的刺激，更有利于中藥藥液與結(jié)腸粘膜充分接觸而發(fā)揮更有效的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐清玲.耳穴貼壓預(yù)防腦卒中急性期患者便秘的效果觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（6）：121-122.

[2]王利群，關(guān)青，王利民，等.中藥芒硝液灌腸治療腦中風(fēng)后便秘的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1517-1518.

[3]喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：472.

[4]鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：172.

編輯/肖慧