重癥肌無力胸腺切除患者應(yīng)用循證護(hù)理的臨床分析

摘要：目的 分析探討重癥肌無力胸腺切除患者應(yīng)用循環(huán)護(hù)理的臨床療效。方法 選取我院2011年1月～2013年1月收治的45例重癥肌無力胸腺切除術(shù)患者作為研究對象，按照患者護(hù)理方法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，其中實(shí)驗(yàn)組30例患者行循證護(hù)理，對照組15例患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理效果與護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例肌無力危象，1例膽堿能危象，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，經(jīng)氣管插管輔助呼吸治療后康復(fù)出院；對照組出現(xiàn)2例肌無力危象，3例膽堿能危象，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。對照組患者護(hù)理總滿意度為73.3%，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度為100.0%，研究組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 將循證護(hù)理模式應(yīng)用于重癥肌無力胸腺切除患者術(shù)后護(hù)理中可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理效果極佳，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥肌無力；胸腺切除術(shù)；循證護(hù)理；護(hù)理效果

循證護(hù)理（EBN）是一種新型醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，其臨床應(yīng)用方法是基于臨床護(hù)理問題搜尋護(hù)理證據(jù)，后基于科學(xué)實(shí)證制定科學(xué)、完善的護(hù)理方案[1]，進(jìn)而指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐工作，應(yīng)用機(jī)制十分科學(xué)。近年來，循證護(hù)理被廣泛應(yīng)用于各科室疾病護(hù)理工作中，被公認(rèn)為是一種實(shí)用性強(qiáng)、科學(xué)性高的護(hù)理模式[2]。我院針對重癥肌無力胸腺切除患者病情特點(diǎn)與治療現(xiàn)狀，為了充分提升臨床治療與護(hù)理效果，將循證護(hù)理模式引入到重癥肌無力胸腺切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中，取得了顯著的臨床效果。本文以45例重癥肌無力胸腺切除患者作為研究對象，著重分析總結(jié)了循環(huán)護(hù)理于重癥肌無力胸腺切除患者護(hù)理中的臨床療效。，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月收治的45例重癥肌無力胸腺切除患者作為研究對象，所有患者臨床癥狀均符合重癥肌無力臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，住院后擇期行胸腺切除術(shù)，排除肝腎等臟器功能損傷患者、意識障礙患者、血液系統(tǒng)疾病患者等。按照45例患者護(hù)理方法不同將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組30例患者，其中男性患者10例，女性患者20例，年齡為23～40歲，平均年齡為（35.0±2.4）歲，眼肌型肌無力患者24例，四肢型肌無力患者6例；對照組15例，其中男性患者5例，女性患者10例，年齡為24～40歲，平均年齡為（34.6±2.7）歲，眼肌型肌無力患者12例，四肢型肌無力患者3例。兩組患者性別、年齡、病情、治療方法等資料比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.2方法 對照組患者圍手術(shù)期僅給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者采用循證護(hù)理模式指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，循證護(hù)理方法包括以下幾個(gè)流程。

1.2.1循證護(hù)理小組組建 各選取1名專業(yè)素質(zhì)較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的病區(qū)護(hù)士長、督導(dǎo)護(hù)士、護(hù)士組成循證護(hù)理小組，要求小組成員大專學(xué)歷以上（?？茖W(xué)歷需具備3年以上工作經(jīng)驗(yàn)），具有高寫作能力，掌握循證護(hù)理模式要點(diǎn)與護(hù)理方法，可以組織循證護(hù)理培訓(xùn)工作。循證護(hù)理小組主要負(fù)責(zé)循證護(hù)理流程制定、循證護(hù)理指導(dǎo)、循證護(hù)理方案制定、監(jiān)督落實(shí)等工作。

1.2.2循證問題確定 循證護(hù)理小組由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)安排病房巡查工作與床邊交接工作，觀察、發(fā)現(xiàn)重癥患者護(hù)理常見問題，將護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)作為循證護(hù)理研究課題中心。

1.2.3循證支持查詢 確定循證問題后，根據(jù)循證問題明確檢索關(guān)鍵詞，后借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)全面搜查重癥肌無力胸腺切除圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，查找并記錄護(hù)理實(shí)證，并組織對護(hù)理實(shí)證進(jìn)行評估，得出結(jié)論，確定重癥患者圍手術(shù)期最優(yōu)護(hù)理方法。

1.2.4常見問題循證護(hù)理 經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)重癥肌無力胸腺切除患者圍手術(shù)期關(guān)鍵性護(hù)理環(huán)節(jié)包括患者心理護(hù)理、呼吸系統(tǒng)管理、呼吸機(jī)管理、用藥指導(dǎo)等。

1.2.4.1心理護(hù)理 重癥肌無力胸腺切除患者多伴有焦慮、恐懼情緒，負(fù)面情緒過于強(qiáng)烈的患者還會出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致血漿兒茶酚胺指標(biāo)升高，進(jìn)而引起血管收縮，大量血液轉(zhuǎn)移至肺循環(huán)內(nèi)，增加肺容量，降低肺臟的順應(yīng)性，最終出現(xiàn)呼吸困難癥狀?；谥匕Y肌無力胸腺切除患者情緒方面的問題，循證護(hù)理方案確定時(shí)需要先明確導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的影響因素：如四肢無力影響食欲，正常生活無法開展，精神受到重創(chuàng)；經(jīng)濟(jì)困難影響患者產(chǎn)生焦慮情緒，進(jìn)而思想負(fù)擔(dān)過重；擔(dān)心手術(shù)失敗，胸腺切除后患者機(jī)體內(nèi)免疫活性T細(xì)胞生成活動受限，術(shù)后患者極易發(fā)生肌無力危象，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)死亡；手術(shù)室環(huán)境陌生感，再加上室內(nèi)裝置刺激增加肌無力危象的誘因。基于患者產(chǎn)生情緒問題影響因素，護(hù)理過程中應(yīng)該密切監(jiān)測患者病情或病癥變化，并給予及時(shí)處理，以提升患者舒適度；與存在經(jīng)濟(jì)困難的患者交流，了解其難處，幫助緩解其精神壓力；術(shù)前幫助患者熟悉手術(shù)室內(nèi)構(gòu)造與手術(shù)原理，減少患者排斥感，維持一種積極平和的心態(tài)配合手術(shù)治療。

1.2.4.2呼吸系統(tǒng)護(hù)理 呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)問題的患者多伴有煩躁、呼吸困難、紫紺、氣管內(nèi)分泌物增加等癥狀，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)急性呼吸衰竭?；颊叱霈F(xiàn)呼吸系統(tǒng)問題多與術(shù)后患者抗膽堿酯酶類藥物使用有關(guān)，此外，手術(shù)插管、術(shù)后患者吞咽肌無力等也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，如處理不及時(shí)將會誘發(fā)肺部感染重癥，危害較大。護(hù)理過程中應(yīng)該注重保持患者呼吸道暢通，及時(shí)給予吸痰護(hù)理，術(shù)后要每隔30 min吸痰1次，吸痰操作控制在15 s/次左右，必要時(shí)給予霧化吸入治療，增加患者呼吸道濕度，便于吸痰操作；吸痰操作時(shí)盡量動作輕柔，以免出現(xiàn)氣管粘膜充血、水腫等癥狀。正確的吸痰步驟包括注入吸痰液、氧氣支持1min、吸痰三大環(huán)節(jié)，如患者痰液濃度過大可以使用氣管鏡吸痰。

1.2.4.3肌無力危象與膽堿能危象處理 重癥肌無力危象與膽堿能危象是術(shù)后常見并發(fā)癥，一旦處理不及時(shí)將會引起死亡。循證護(hù)理過程中應(yīng)該確定重癥肌無力危象與膽堿能危象各環(huán)節(jié)誘因，做好防控指導(dǎo)工作。護(hù)理人員需要提升鑒別重癥肌無力危象與膽堿能危象的能力，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)瞳孔縮小、眼淚或唾液分泌量過多、肌束出現(xiàn)顫動、腸鳴音檢查可見進(jìn)行性亢進(jìn)癥等癥狀及時(shí)給予藥物緩解。

1.2.4.4用藥護(hù)理 抗膽堿能是胸腺切除術(shù)后必用藥物，但是該藥物使用劑量控制稍有不慎將會造成中毒，給藥的關(guān)鍵在于控制藥量，減少肌無力危象誘因。護(hù)理人員需要嚴(yán)格掌握抗膽堿能藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，并于護(hù)理過程中嚴(yán)格按照用藥方法等給藥。術(shù)后患者未清醒的狀況下注射新斯的明，患者醒來后給予溴吡斯的明口服藥物，幫助患者改善吞咽功能。術(shù)后禁止使用慶大霉素、鏈霉素、氯丙嗪等神經(jīng)阻滯劑、肌肉傳導(dǎo)藥物，指導(dǎo)患者掌握藥量測定方法，提升用藥合理度。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，患者出院時(shí)采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度評量表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料記作百分率形式，計(jì)量資料記作（x±s）形式，兩種統(tǒng)計(jì)資料分別給予χ2、t檢驗(yàn)，用P<0.05來表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)循證護(hù)理并未發(fā)生肺感染并發(fā)癥，出現(xiàn)1例肌無力危象，1例膽堿能危象，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，經(jīng)氣管插管輔助呼吸治療后康復(fù)出院；對照組出現(xiàn)2例肌無力危象，3例膽堿能危象，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度評量結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度為100.0%，對照組患者護(hù)理總滿意度為73.3%，研究組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

循證護(hù)理模式主要將文獻(xiàn)實(shí)證與護(hù)理實(shí)踐結(jié)合起來開展臨床護(hù)理工作，該種護(hù)理模式可以切實(shí)提升臨床護(hù)理工作的科學(xué)性，提高護(hù)理方案的完善程度，完全立足于實(shí)證研究與實(shí)踐情況，具有極高的實(shí)用性。我院將循證護(hù)理模式應(yīng)用于重癥肌無力胸腺切除患者臨床護(hù)理中，廣泛開展循證模式探討，積極落實(shí)系統(tǒng)的臨床護(hù)理，取得了顯著的臨床效果。本次研究結(jié)果顯示，30例重癥肌無力胸腺切除患者經(jīng)循證護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.7%，且無死亡事件，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組的33.3%，可見將循證護(hù)理應(yīng)用于重癥肌無力胸腺切除患者護(hù)理中可以減少并發(fā)癥，提升護(hù)理措施完善度。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果還顯示，重癥肌無力胸腺切除患者經(jīng)循證護(hù)理后護(hù)理總滿意度高達(dá)100.0%，醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提升，可見循證護(hù)理模式有助于醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的改善，有助于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

本次研究過程中針對重癥肌無力胸腺切除患者給予心理護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、并發(fā)癥防控護(hù)理、用藥護(hù)理等多環(huán)節(jié)護(hù)理，極大的提升了患者圍手術(shù)期的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少了并發(fā)重癥發(fā)生誘因，可改善手術(shù)患者預(yù)后，護(hù)理效果極佳，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧