心理護(hù)理干預(yù)對減輕耳鼻喉部手術(shù)患者疼痛程度的影響

摘要：目的 分析心理護(hù)理干預(yù)在減輕耳鼻喉部手術(shù)患者疼痛程度的效果及影響。方法 選取270例耳鼻喉部手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各135例，對照組患者采取耳鼻喉科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合采取心理護(hù)理干預(yù)。觀察兩組術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后24 h VAS評分、術(shù)后72 h VAS評分（2.29±0.50、2.09±0.39）、術(shù)后72 h疼痛發(fā)生率（11.11%）、術(shù)后72 h鎮(zhèn)痛藥使用率（40.74%）、平均住院時(shí)間（7.2±2.13）均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對耳鼻喉部手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可有效減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：耳鼻喉部手術(shù)；心理護(hù)理干預(yù)；疼痛程度

外科手術(shù)刺激時(shí)，機(jī)體可因術(shù)后疼痛產(chǎn)生一種復(fù)雜的感覺，表現(xiàn)為不愉快感和防御性反應(yīng)，伴隨精神、情緒活動(dòng)異常[1]。耳鼻喉由于部位的特殊性，手術(shù)患者術(shù)后常發(fā)生嚴(yán)重疼痛，對患者的康復(fù)造成極大的影響。因此，耳鼻喉部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛一直是臨床探討的話題。本院于2012年10月～2013年12月，對收治的耳鼻喉部手術(shù)患者實(shí)施積極的心理干預(yù)，有效改善了耳鼻喉部手術(shù)患者的心理狀態(tài)，減輕了患者術(shù)后疼痛?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2012年10月～2013年12月，我院耳鼻喉科手術(shù)治療的270例患者。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，依據(jù)術(shù)后護(hù)理方法不同，將270例患者隨機(jī)分為觀察組和觀察組。對照組：中男76例，女59例，年齡17～60歲，平均年齡（40.2±1.46）歲。觀察組：男72例，女64例，年齡19～59歲，平均年齡（41.1±1.39）歲。兩組患者基線資料比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采取耳鼻喉手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括測量生命體征，觀察手術(shù)部位有無滲血等；觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)聯(lián)合實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，患者入院時(shí)熱情接待，并將患者帶至病房，介紹住院管床醫(yī)生及病房環(huán)境，消除患者緊張陌生感。盡量滿足患者日常生活需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②術(shù)前主動(dòng)向患者介紹手術(shù)方式、手術(shù)方法和手術(shù)目的，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，告訴患者術(shù)中配合方式，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疾病康復(fù)期鍛煉方法。護(hù)理人員應(yīng)掌握耳鼻喉科手術(shù)的知識，學(xué)習(xí)語言表達(dá)能力，用盡可能通俗易懂的語言講解，讓患者對所接受的手術(shù)有一個(gè)基本的認(rèn)識，保持合適的心理預(yù)期，從而增加術(shù)后耐受性，減輕疼痛感。③由于耳鼻喉部腺體分泌旺盛，術(shù)后換藥非常痛苦。護(hù)理人員應(yīng)告之換藥的必要性和重要性，對患者換藥時(shí)表現(xiàn)出的疼痛表示理解和同情，教會(huì)患者通過轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持完成換藥全過程。④患者心理狀態(tài)直接影響疼痛程度，手術(shù)創(chuàng)傷對患者是一個(gè)打擊，加上部分患者擔(dān)心疾病嚴(yán)重程度及能否如期恢復(fù)，發(fā)生心理上的焦慮、抑郁、失望感，這些不良情緒導(dǎo)致患者疼痛程度加重。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，態(tài)度應(yīng)和藹，耐心接受患者內(nèi)心的傾訴。并鼓勵(lì)家屬給與患者情感上的支持，多進(jìn)行積極的暗示，提供正能量，運(yùn)用精神療法緩解患者疼痛感。

1.3觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者疼痛程度、疼痛發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥使用率、住院時(shí)間、。采用視覺疼痛模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[2]，分別于患者術(shù)后24、72 h評估患者術(shù)后疼痛情況，VAS即劃線評分法，分為無痛（ 得分為0）、輕度疼痛（得分1～3分）、中度疼痛（得分4～6分）、重度疼痛（得分7～10分）4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 VAS評分、住院時(shí)間等計(jì)量資料用（x±s）表示，72 h疼痛發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥使用率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用SPSS12.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛程度比較 觀察組患者在術(shù)后24 h VAS評分、術(shù)后72 h VAS評分（2.29±0.50、2.09±0.39）均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛情況比較 觀察組患者術(shù)后72 h疼痛發(fā)生率（11.11%）、術(shù)后72 h鎮(zhèn)痛藥使用率（40.74%）、平均住院時(shí)間（7.2±2.13）均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

手術(shù)是臨床外科常用的治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷作為一種應(yīng)激源，不僅引起患者生理上的不適，還可導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，其中最常見的反應(yīng)即術(shù)后疼痛?；颊呖梢蚴中g(shù)打擊產(chǎn)生痛苦、焦慮、抑郁、緊張、恐懼等心理，進(jìn)而表現(xiàn)惡心、煩躁、疲乏、失眠等軀體不適癥狀。輕者疼痛感較低，或稍感不適可以忍受；中重度疼痛明顯，患者無法忍受，可表現(xiàn)為呻吟、呼喊、大叫等，并配合有肢體的不停扭動(dòng)[3]。耳鼻喉科手術(shù)后患者疼痛程度較高，因此，應(yīng)及時(shí)觀察患者表情和肢體語言，評估患者的疼痛程度，進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)。

張慶玲[4]等研究表明，患者的心理反應(yīng)和術(shù)后軀體疼痛可發(fā)生連帶效應(yīng)，良好的心理護(hù)理干預(yù)可提高患者疼痛閾，減輕患者疼痛感，間接起到鎮(zhèn)痛作用。本院耳鼻喉科護(hù)理人員在言行上親切對待患者、在感情上支持認(rèn)可患者，和患者建立了可信賴的關(guān)系，從而為護(hù)理人員了解病史、評估疼痛程度、制定心理護(hù)理干預(yù)方案打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，通過一系列護(hù)理干預(yù)措施，有效地降低了患者的疼痛程度。心理護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后24 h VAS評分、術(shù)后72 h VAS評分均明顯優(yōu)于對照組，提示心理護(hù)理干預(yù)的積極作用。

金苑[5]等研究后指出，及時(shí)告知患者疾病和手術(shù)情況，讓患者了解病情和手術(shù)目的及方法，并給與患者正面回答，教會(huì)其積極配合的方法，讓患者心理承受能力增強(qiáng)，從而降低術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用。尤其是護(hù)理人員和家屬的積極暗示和情感支持與鼓勵(lì)，是緩解疼痛最好的良方。本院針對耳鼻喉患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后換藥等3個(gè)方面，采取針對性的健康教育和心理護(hù)理干預(yù)，使患者保持積極的心態(tài)，從而有效減輕了疼痛感，控制了藥物鎮(zhèn)痛率，患者也得到快速康復(fù)。觀察組術(shù)后72 h疼痛發(fā)生率、術(shù)后72 h鎮(zhèn)痛藥使用率均顯著低于對照組，平均住院時(shí)間較短，再一次佐證了心理護(hù)理干預(yù)對減輕耳鼻喉部術(shù)后患者疼痛程度有積極的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧瑩，王艷，孫紅玲.心理護(hù)理在減輕胸外科手術(shù)術(shù)后疼痛程度的應(yīng)用體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（27）：230-231.

[2]Huskission EC. Measurement of pain [J]. J Rheumatol，1982，9（5）：768-769.

[3]彭欣莉，易華容.心理護(hù)理對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（9）：90-93.

[4]張慶玲，李會(huì)琴.心理護(hù)理在減輕耳鼻喉部手術(shù)術(shù)后疼痛程度的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（06）：537-538.

[5]金苑，武蘭君.心理護(hù)理干預(yù)慢性疼痛患者疼痛程度的影響效果分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（05）：958-959.編輯/肖慧