急性心肌梗塞不典型心電圖特點與臨床分析

摘要：目的 分析急性心肌梗塞不典型心電圖的特點，研究其臨床價值與表現(xiàn)類型。方法 對我院2012年1月～2014年1月收治的急性心肌梗塞患者臨床資料進行抽樣，選取100例十二導(dǎo)聯(lián)心電圖無典型心電圖表現(xiàn)者作對比和觀察。結(jié)果 在對100例無典型急性心肌梗塞患者心電圖進行比較和分析后，主要表現(xiàn)為QRS電壓變化有32例，其中6例表現(xiàn)為ST-T 變化，2例表現(xiàn)為J點抬高，5例表現(xiàn)為P-Ta 移位， 13例漏診（13%）。結(jié)論 極大多數(shù)急性心肌梗死心電圖為無典型表現(xiàn)者，對其中潛在的異常病例作十八導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并行動態(tài)觀測，注意其心肌酶的監(jiān)測，可有效降低漏誤診發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；心電圖；診斷

急性心肌梗塞患者的心電圖可表現(xiàn)為急性期ST段升高，并持續(xù)呈現(xiàn)弓背狀，并出現(xiàn)非正常Q波、冠狀T波，存在典型變化發(fā)展，同時伴有胸悶、胸痛，胸部不適30min以上未得到緩解，伴隨心肌酶上升，肌酸磷酸激酶值大于標(biāo)準(zhǔn)值兩倍，若肌酸磷酸激酶及其活性上升不明顯，心電圖也可進行診斷[1] 。本文將我院收治的100例急性心肌梗塞心電圖無典型表現(xiàn)者進行研究，目的在于充分了解急性心肌梗死不典型心電圖表現(xiàn)，更好地實現(xiàn)臨床作用，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2012年1月～2014年1月收治的急性心肌梗塞患者共100例，同時每位患者十二導(dǎo)聯(lián)心電圖均表現(xiàn)為無典型心電圖。100例患者中，男性占有63例，女性有37例，年齡22～76歲。

1.2方法 對所有患者中作常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖并記錄，部分患者存在胸悶、胸痛則進行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖并記錄，作心肌酶監(jiān)測不少于2d，平均每日復(fù)查心電圖2次，出現(xiàn)明顯癥狀的患者則作記錄。100例急性心肌梗塞患者中，心電圖沒有反復(fù)標(biāo)記者5例，和之前的心電圖對比存在顯著差異，即為漏診，約有13例。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用x±s表示，進行t檢驗，P<0.05時存在明顯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組選取的急性心肌梗塞患者共100例，通過心電圖結(jié)合心肌酶監(jiān)測監(jiān)測后，其心電圖主要表現(xiàn)為QRS波電壓變化，如R波電壓減低、R波電壓增加等，少數(shù)患者中僅表現(xiàn)為ST-T變化，如ST段升高、ST段降低。其中局限前間壁心肌梗塞者心電圖V1～V3導(dǎo)聯(lián)R波頻率降低，不表現(xiàn)為QRS波電壓減低，心電圖表現(xiàn)為右室肥厚、右位心，不存在過度導(dǎo)聯(lián)者23例（23%）。局限性前壁心肌梗塞具體表現(xiàn)為胸前移行導(dǎo)聯(lián)（V3、V4）出現(xiàn)相互交錯的小波者6例（6%），這是發(fā)生漏診率的心電表現(xiàn)圖。R波電壓增加，正后壁心肌梗塞者7例（7%），ST段升高可便于進一步作出診斷，當(dāng)初期梗塞損傷的心肌細(xì)胞產(chǎn)生大量的鉀離子，導(dǎo)致周邊心肌細(xì)胞出現(xiàn)高血鉀，本組急性心肌梗塞患者心電圖6例表現(xiàn)為ST-T 變化，J點抬高2例，P-Ta 移位5例， 其中有13例漏診（13%）。心肌梗塞患者最早心電圖表現(xiàn)為ST段偏移，入院時大多數(shù)急性心肌梗塞患者心電圖表現(xiàn)為ST段的偏移變化，若只進行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，患者則不再作灌注治療，參照診斷右室梗塞中ST段升高，右心衰還應(yīng)存在臨床癥狀，根據(jù)相關(guān)研究表明，當(dāng)患者發(fā)生急性穿壁性左室下壁梗塞，并累及右室，75%為正常的血流動力學(xué)表現(xiàn)。

本組基于十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查下輔以心肌酶監(jiān)測共9例，部分患者心電圖心內(nèi)膜下心肌梗塞或灶性均不表現(xiàn)為QRS、ST段變化，冠狀T波表現(xiàn)為急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)者6例。通常心電圖主要表現(xiàn)為J點降低，應(yīng)考慮為乳頭肌梗塞，J點出現(xiàn)明顯的下移，ST段上升冠狀T波倒置，此種梗塞也可獨立存在，亦可于前壁心肌梗塞、后壁心肌梗塞同時存在，聽診時可探得心尖部收縮期雜音。心電圖主要表現(xiàn)為P-Ta移位，應(yīng)考慮為急性心房梗塞，本組屬于此類梗塞者6例，多為左心室梗塞累及心房，其中左房梗塞者2例，右房梗塞者4例。當(dāng)沒有出現(xiàn)癥狀的心肌梗塞波形時，Q波、ST段表現(xiàn)為升高，可直接反映出具體的梗塞位置，早期表現(xiàn)為室性早搏，伴隨室性心動過速、室性逸搏心律等，可作為急性心肌梗塞的診斷依據(jù)。

3結(jié)論

急性心肌梗塞患者無典型心電圖比較多見，但僅作常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，易于出現(xiàn)漏診情況。在作心電圖記錄時描記時間過早，在有癥狀的Q波還沒有出現(xiàn)時就描記，尤其僅描記一次，不再對其Q波進行觀察，心肌梗塞波形易于受到其他心室肌干擾，而將典型癥狀所覆蓋，還有一種可能性，由于心肌梗塞面積較小，或者處于心內(nèi)膜下，不易被探測出。對于高側(cè)壁、右室梗塞、正后壁梗塞采用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，不會出現(xiàn)明顯變化[2]，因此，對于此種情況應(yīng)選擇十八導(dǎo)聯(lián)心電圖。

急性心肌梗塞患者存在多發(fā)性梗塞的可能，當(dāng)其鄰近或?qū)?yīng)處出現(xiàn)梗塞情況，梗塞會隨之中和，心電圖檢查則表現(xiàn)為無癥狀，早期再發(fā)性梗塞心電圖不表現(xiàn)為ST段變化[3]。當(dāng)超急性心肌梗塞患者表現(xiàn)為正常狀態(tài)的 Q波，但ST段卻呈斜直線并升高，T波變寬變高，心肌正發(fā)生異常的電不穩(wěn)狀態(tài)，并且十分嚴(yán)重，易于出現(xiàn)心室顫動。所以是否存在Q波不能作為急性心肌梗死預(yù)后的評判指標(biāo)，急性期心肌梗塞不存在Q波的患者其病死率、并發(fā)癥發(fā)生率僅低于存在Q波急性心肌梗塞患者，其預(yù)后較差，在早期作冠脈造影不顯示 Q波心肌梗塞的多支病變，這種情況比較常見。

綜上所述，急性心肌梗死心電圖無典型表現(xiàn)者比較常見，對潛在的病變有所懷疑的患者應(yīng)再行十八導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并動態(tài)觀測，加強心肌酶的監(jiān)測，有利于減少漏誤診發(fā)生率。

參考文獻：

[1]王應(yīng)米，朱龍洋，李榮蘭.不典型急性心肌梗死患者心電圖特點分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012（1）：167，169.

[2]黃美琴.不典型急性心肌梗死患者心電圖特點分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（36）：37-38.

[3]繆志海，楊樹全.老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會[J].中國醫(yī)療前沿，2009（20）：48，50.編輯/申磊