高血壓患者的心理和診療護(hù)理體會(huì)探討

摘要：目的 探討高血壓患者心理和診療護(hù)理療效。方法 對(duì)本組70例高血壓患者在完善治療的基礎(chǔ)上，注重做好心理護(hù)理，全程住院期間密切觀察生命體征及常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)觀察患者心理和診療護(hù)理狀況。結(jié)果 本組病例均順利出院，在全程護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助處理5例心理存在問(wèn)題的患者，確保了患者的康復(fù)。結(jié)論 高血壓有焦慮、抑郁情緒，心身狀況較差，良好心理護(hù)理能有效改善高血壓患者情緒。

關(guān)鍵詞：高血壓；心理；診療；護(hù)理

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年升高。高血壓病是最常見(jiàn)的心血管病，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴(yán)重危害人民身體健康及引起死亡的重要疾病[1]。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)患者需長(zhǎng)期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長(zhǎng)期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施（改善生活方式）是一種非常有效的控制高血壓方法。

1臨床資料

我科2009年6月～2010年8月，共收治高血壓梗死患者70例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男40例，女30例；平均年齡65歲。經(jīng)過(guò)治療和有效的治療護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理 正確心理護(hù)理對(duì)高血壓患者有較好的治療作用，人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過(guò)熱或過(guò)冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究，暴怒、激動(dòng)時(shí)，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對(duì)社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中，通過(guò)影響患者的人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒，增加患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性。本組有1男病例25歲，無(wú)高血壓家族史，個(gè)人既往史無(wú)特殊，煩躁焦慮時(shí)血壓可高200/120MMHG，用硝苯地平可緩解，平時(shí)血壓正常，后來(lái)經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)心理科會(huì)診，確診為焦慮證，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的心理治療和抗焦慮藥物治療，患者的血壓保持平穩(wěn)。

2.2診療護(hù)理

2.2.1急癥高血壓的護(hù)理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險(xiǎn)、變化極快，如不及時(shí)有效的控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，但此藥若降壓過(guò)快也會(huì)引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化。加強(qiáng)治療時(shí)護(hù)理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)降壓療效調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識(shí)狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對(duì)癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應(yīng)更換，并避光，必要時(shí)監(jiān)測(cè)硫氰酸鹽濃度。本組患者挽救過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生[2]。

2.2.2 高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對(duì)于高血壓的診治、護(hù)理有指導(dǎo)意義巧。因此，治療上應(yīng)該檢測(cè)血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評(píng)價(jià)胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護(hù)理上密切觀察血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的低血糖，指導(dǎo)患者血糖控制不宜過(guò)低過(guò)快。強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運(yùn)動(dòng)。

2.2.3降壓藥物合理給藥的護(hù)理，正常人血壓24h呈動(dòng)態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點(diǎn)為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點(diǎn)出現(xiàn)第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應(yīng)以長(zhǎng)效、能24h穩(wěn)定降壓為宜。對(duì)于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應(yīng)盡量避免。護(hù)理上根據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥物降壓的T/P比值（谷-峰比）或患者血壓測(cè)定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說(shuō)服患者充分合作，定時(shí)定量長(zhǎng)期服藥，更必須按醫(yī)生定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用，家庭電子血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用對(duì)于指導(dǎo)服藥及給藥時(shí)問(wèn)十分重要，應(yīng)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓方法，每日定時(shí)測(cè)量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長(zhǎng)效藥或者在原服長(zhǎng)效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級(jí)心腦血管病預(yù)防作用[3]。

總之，高血壓是危害健康的常見(jiàn)疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，護(hù)理上加強(qiáng)宣教力度，提高患者知識(shí)水平和自我保健及自護(hù)能力，從而提高生活質(zhì)量，降低病殘率及死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]伏虎，劉國(guó)樹(shù).高血壓病的診斷及治療新觀念[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（9）：1178-1179.

[2]鄭燕紅.高血壓病的臨床用藥觀察及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，9（3）：221.

[3]劉彥.周郁秋.高血壓病患者健康教育 需求現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（3）：76-79.

編輯/王海靜