品管圈對加強(qiáng)急診搶救室患者預(yù)防壓瘡管理的作用

摘要：目的 探討品管圈活動在急診搶救室患者預(yù)防壓瘡管理方面的作用。方法 成立\"搶救心行動\"品管圈，通過現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、設(shè)定目標(biāo)、實(shí)施對策等程序，開展品管圈活動。結(jié)果 品管圈活動開展后與開展前比較，搶救室難免壓瘡申報率（24.91%vs.77.49%，P<0.001）及評估正確率（50.72%vs.84.15%，P<0.001）提高，壓瘡發(fā)生率（6.74‰vs.2.15‰，P<0.05）下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，活動后未再發(fā)生\"可避免難免壓瘡\"。結(jié)論 品管圈的實(shí)施促進(jìn)了急診科預(yù)防壓瘡管理，增強(qiáng)了護(hù)士壓瘡管理意識，提高急診搶救患者難免壓瘡的預(yù)見性，降低患者壓瘡發(fā)生率，未發(fā)生可避免難免壓瘡。

關(guān)鍵詞：品管圈；壓瘡；難免壓瘡；急診

品管圈即品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[1]。目前許多發(fā)達(dá)國家和我國都將\"壓瘡發(fā)生率\"納入醫(yī)院的安全目標(biāo)管理[2，3]，但我院急診科壓瘡發(fā)生率高，因此成立\"搶救心行動\"品管圈，2013年1～9月開始針對搶救室患者的壓瘡管理所存在的問題展開活動，取得了很好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 活動前資料2012年10月～12月?lián)尵仁沂罩位颊?226例，其中有壓瘡風(fēng)險的患者277例作為對照組?；顒雍笄百Y料2013年10～12月?lián)尵仁沂罩位颊?325例，其中有壓瘡風(fēng)險的患者342例作為研究組?；顒忧昂髢山M有壓瘡危險的患者一般資料見表1。

1.2方法

1.2.1成員組成搶救室組長為品管圈組長，負(fù)責(zé)整理品管資料、督導(dǎo)落實(shí)工作；所有夜班組長、科室質(zhì)控成員為組員，負(fù)責(zé)具體執(zhí)行工作。護(hù)長負(fù)責(zé)日常工作檢查。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查根據(jù)搶救室留存病歷回顧調(diào)查品管圈活動前搶救室患者壓瘡管理流程的落實(shí)情況，包括難免壓瘡申報率、難免壓瘡評估正確率、預(yù)防壓瘡措施是否得當(dāng)，皮膚交接情況等，討論存在問題及對策及處理對策。

1.2.3原因分析應(yīng)用魚骨圖從人、物、環(huán)、法4個方面進(jìn)行分析，經(jīng)過小組討論，確定搶救室患者壓瘡發(fā)生率高的根本原因主要為：部分壓瘡高風(fēng)險患者在搶救室停留時間過短導(dǎo)致護(hù)士不愿增加工作量，及早評估患者壓瘡風(fēng)險；搶救室的搶救平車窄且硬，患者皮膚易受壓且不易翻身；難免壓瘡評估方法掌握不足；護(hù)士保護(hù)患者皮膚意識不強(qiáng)、交接不清；防壓瘡用物不足。

1.2.4制定目標(biāo)難免壓瘡申報率提高、難免壓瘡評估正確率提高、壓瘡發(fā)生率下降且無可避免難免壓瘡發(fā)生。

1.2.5對策與實(shí)施

1.2.5.1補(bǔ)充壓瘡管理流程及預(yù)防壓瘡用具：明確規(guī)定搶救室停留超過7h或有活動障礙的患者（入搶救室即實(shí)施CPR術(shù)且死亡的患者除外）必須填寫難免壓瘡評估單，有病情變化者須再次評估；Braden評分大于等于20分的高?；颊咴诓∏樵试S前提下須更換搶救床為監(jiān)護(hù)病床；增加預(yù)防壓瘡用具，如翻身枕、氣墊床、減壓敷料等；患者發(fā)生壓瘡后需請?？谱o(hù)士定性壓瘡是可避免難免壓瘡還是不可避免難免壓瘡，如定性為可避免難免壓瘡，當(dāng)班護(hù)士需填寫不良事件上報表，定性為護(hù)理差錯，并組織全科討論。

1.2.5.2加強(qiáng)全員培訓(xùn)。從夜班組長中評選院壓瘡小組聯(lián)絡(luò)員，作為搶救室壓瘡管理骨干，承擔(dān)全科護(hù)士壓瘡管理流程培訓(xùn)，包括壓瘡危險因素的識別、Braden評分表評分方法、壓瘡風(fēng)險分級、各級須采取的預(yù)防措施、患者皮膚情況的交接、壓瘡請會診制度、是否可避免壓瘡鑒定制度、壓瘡及難免壓瘡的追蹤管理等。培訓(xùn)資料做到人手一份并給予理論考核，達(dá)到人人掌握。

1.2.5.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控。組長每次上班時檢查搶救患者病歷，質(zhì)控是否存在難免壓瘡漏報情況，評估是否需請會診、請鑒定；護(hù)長早晨床旁交接班時檢查護(hù)士對患者壓瘡風(fēng)險是否掌握、皮膚交接是否全面仔細(xì)、預(yù)防壓瘡措施是否正確、會診或鑒定是否落實(shí)；聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)質(zhì)控難免壓瘡填寫是否準(zhǔn)確，登記資料是否完全。

1.2.5.4質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。對于質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題除及時對當(dāng)事護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)外，還每周匯總發(fā)生率較高的問題，以飛信的方式通知到全體護(hù)士修正概念、提醒注意，并進(jìn)行效果追蹤，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

2 結(jié)果

2.1難免壓瘡申報率、難免壓瘡評估正確率比較 見表2。

注：*P<0.01

2.2品管圈活動前后壓瘡發(fā)生情況比較活動前發(fā)生壓瘡15例，占患者總數(shù)的6.74‰，8例定性為可避免難免壓瘡；品管圈活動后發(fā)生壓瘡5例，占患者總數(shù)的2.15‰，均定性為不可避免難免壓瘡，活動前后壓瘡發(fā)生率比較，χ2=5.471，P=0.019，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1品管圈可提高急診搶救患者難免壓瘡的預(yù)見性，急診搶救室應(yīng)作為院內(nèi)預(yù)防患者壓瘡的首站。急診科素以短、平、快的搶救為特點(diǎn)，一般病情危急的患者進(jìn)入急診搶救室經(jīng)緊急處置后，病情穩(wěn)定下來即送住院治療，因此在傳統(tǒng)上急診的護(hù)士在預(yù)防患者壓瘡方面需要做的并不多。但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人類疾病譜發(fā)生變化，人口日漸老齡化，急診搶救室收治的涉及多系統(tǒng)的患者日益增多，這類患者大多是發(fā)生壓瘡的高危人群，同時也是?？剖罩蔚睦щy人群，滯留在搶救室的比例越來越大，滯留時間越來越長。因此，急診護(hù)士必須更新觀念，增強(qiáng)預(yù)防壓瘡的意識。品管圈活動前，護(hù)士有時因?yàn)榛颊呤欠衲茏≡憾m結(jié)是否進(jìn)行難免壓瘡評估及申報，其結(jié)果就是收治患者的當(dāng)班護(hù)士未評估，而后續(xù)接班的護(hù)士認(rèn)為填報難免壓瘡已不是自己的職責(zé)也未予評估，最終患者滯留急診科而壓瘡管理在等待中被遺忘。Braden評估量表是目前世界上應(yīng)用最廣泛的評估表[4]，可幫助護(hù)士識別難免壓瘡高危人群。經(jīng)過9個月的品管圈活動，急診科做到了不考慮患者入院的不確定性盡早評估，難免壓瘡的申報數(shù)顯著提高（P<0.05），評估準(zhǔn)確率提高（P<0.05），護(hù)士及時的評估了患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，盡早采取了預(yù)防措施，從而避免了患者在搶救室發(fā)生可避免的壓瘡及由此給患者帶來的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失。

3.2品管圈可降低急診搶救患者壓瘡的發(fā)生率。據(jù)報道，美、歐等發(fā)達(dá)國家目前住院患者壓瘡發(fā)生率在5.8%～25.1%，較15年前相比沒有下降的趨勢，一直是護(hù)理人員關(guān)注和研究的熱點(diǎn)之一[5，6]。在我國，\"壓瘡發(fā)生率\"也是考核住院護(hù)理質(zhì)量的基本指標(biāo)之一，護(hù)士都極為重視。我院對于難免壓瘡的管理為護(hù)士對可能為壓瘡高危的患者應(yīng)用Braden量表進(jìn)行評估，大于等于20分的患者定為高?；颊?，申報難免壓瘡并采取積極措施預(yù)防；患者發(fā)生壓瘡后，科室須請?？谱o(hù)士定性，如因?yàn)樽o(hù)士采取措施不到位所致，則定性為可避免難免壓瘡，科室及當(dāng)班護(hù)士負(fù)有責(zé)任。急診科的特點(diǎn)決定了急診科患者的壓瘡管理有別于住院患者，需要有針對性的制定管理措施以利于護(hù)士執(zhí)行。在歷時9個月的品管圈活動中，經(jīng)過小組討論，在權(quán)衡了各類患者對護(hù)士難免壓瘡評估的工作量的影響后，明確了進(jìn)行難免壓瘡評估的患者范圍；通過培訓(xùn)加強(qiáng)了護(hù)士預(yù)防壓瘡的意識、豐富了護(hù)士預(yù)防壓瘡的專業(yè)知識；通過細(xì)節(jié)管理，如強(qiáng)調(diào)患者及時從轉(zhuǎn)運(yùn)搶救車轉(zhuǎn)到有防壓瘡氣墊的病床便于翻身減壓，預(yù)防性的在骨隆突處貼減壓敷料等；通過專科護(hù)士會診、鑒定，促進(jìn)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識的更新，明確責(zé)任，加強(qiáng)護(hù)士落實(shí)預(yù)防措施的責(zé)任新和積極性；通過環(huán)節(jié)質(zhì)控，及時發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。品管圈活動后，急診科搶救室壓瘡發(fā)生率同比顯著下降，且未再發(fā)生可避免的難免壓瘡。

4結(jié)論

品管圈活動增強(qiáng)了組員的思考能力，提高了護(hù)士管理壓瘡的能力及改進(jìn)工作的主動性。品管圈使護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)由\"護(hù)士長要求做\"變成\"我為什么做，我怎么做，我要做\"；組員通過頭腦風(fēng)暴，開闊了思維，學(xué)習(xí)了系統(tǒng)管理的思維方法，更能理解護(hù)士長管理的目的；組員間通過團(tuán)結(jié)協(xié)作，提高了工作改進(jìn)效率，促進(jìn)了集體凝聚力。經(jīng)過品管圈活動，我院急診搶救室對患者的壓瘡管理工作有了顯著的改進(jìn)，同時也為接受急診患者的住院科室減了壓，得到廣泛好評。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言