患者腸球菌的臨床感染及耐藥性研究

摘要：目的 分析腸球菌臨床感染及耐藥性現(xiàn)狀，以便為臨床預(yù)防、治療腸球菌感染及抗生素藥物的合理應(yīng)用提供重要依據(jù)。方法 收集我院在近期內(nèi)送檢的173份標(biāo)本，對標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并應(yīng)用全自動微生物分析儀進(jìn)行菌種的測定。另應(yīng)用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 173份標(biāo)本中合計(jì)檢出腸球菌332株，其中糞腸球菌127株、占菌株總數(shù)的38.25%，屎腸球菌179株、占菌株總數(shù)的53.92%，其他種類的腸球菌26株、占菌株總數(shù)的7.83%；藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，糞腸球菌對氨芐西林、萬古霉素、呋喃妥因、替考拉寧敏感；屎腸球菌對利柰唑胺、萬古霉素、替考拉寧、奎奴敏感。結(jié)論 不同腸球菌感染患者其菌種分布及耐藥性情況均不相同，臨床應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌監(jiān)測并結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理為患者實(shí)施抗生素進(jìn)行治療，這樣方可提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：腸球菌；感染；耐藥性

腸球菌是一種廣泛分布在自然界中的條件致病菌，常常寄居在人、動物的腸道中以及女性的生殖道中，是目前臨床引起泌尿生殖系統(tǒng)感染、腹腔感染、創(chuàng)面感染以及膽系感染的常見的菌種。腸球菌屬中最為常見的致病菌種便是糞腸球菌及屎腸球菌兩種[1]，但這兩種菌種無論是感染部位，還是在耐藥性方面分析，兩者均有各自的特點(diǎn)。為指導(dǎo)臨床合理用藥，此次我院對近期內(nèi)各科室收集的173份標(biāo)本進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，并就結(jié)果進(jìn)行了相應(yīng)的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院在2011年4月～2013年4月各科室送檢的臨床標(biāo)本173份，其中送檢科室包括了急診科、兒科、婦科，送檢標(biāo)本來源包括患者的尿液、糞便、痰液、引流液及創(chuàng)面膿液等。此外，為確保試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，全部待檢標(biāo)本中均排除了取自重復(fù)患者相同部位的標(biāo)本。

1.2方法 應(yīng)用API-STREP鑒定系統(tǒng)對菌種進(jìn)行鑒定，細(xì)菌鑒定嚴(yán)格按照按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行[1]。藥敏試驗(yàn)應(yīng)用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行，操作過程均按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，并參照CLSI標(biāo)準(zhǔn)對檢測結(jié)果進(jìn)行判斷。試驗(yàn)所需的培養(yǎng)基及萬古霉素MIC試劑均為法國梅里埃公司生產(chǎn)，其余各類藥敏試紙（如：青霉素試紙、替考拉寧試紙、紅霉素試紙、環(huán)丙沙星試紙等）均為英國Oxoid公司生產(chǎn)。試驗(yàn)質(zhì)控菌株選取由衛(wèi)生部臨檢中心生產(chǎn)的糞腸球菌ATCC29212、金黃色葡萄球菌ATCC25923。檢測方法均采取K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行，

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果所得數(shù)據(jù)錄入藥敏分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件WHONET5.4進(jìn)行處理分析。

2結(jié)果

2.1菌種分離情況 此次收集的173份標(biāo)本中合計(jì)分離出腸球菌332株，其中糞腸球菌127株、占菌株總數(shù)的38.25%，屎腸球菌179株、占菌株總數(shù)的53.92%，其他種類的腸球菌26株、占菌株總數(shù)的7.83%，菌種的具體來源及構(gòu)成情況，見表1。

2.2菌種耐藥性情況 糞腸球菌對氨芐西林、萬古霉素、呋喃妥因、替考拉寧敏感；屎腸球菌對利柰唑胺、萬古霉素、替考拉寧、奎奴敏感，見表2。

3討論

近年來，腸球菌感染已成為繼金黃色葡萄球菌感染后，醫(yī)院內(nèi)感染重要的致病菌株[3]。分析原因認(rèn)為，這與腸球菌對頭孢類抗生素天然耐藥有有關(guān)。另外，危重病患、手術(shù)患者、老年患者、免疫低下患者在接受侵襲性操作時(shí)也極易導(dǎo)致腸球菌感染。此外，近年來臨床抗生素的大劑量普遍應(yīng)用也是導(dǎo)致腸球菌感染增加的重要因素。近年來臨床腸球菌的檢出率不斷升高，其感染范圍也在不斷的擴(kuò)大，其中包括了呼吸道感染、腹腔感染、盆腔感染、泌尿系統(tǒng)感染以及外傷創(chuàng)面組織感染等。為研究醫(yī)院腸球菌的分布情況，筆者對我院各科室在近期內(nèi)收集的173份標(biāo)本進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，結(jié)果合計(jì)檢出腸球菌332株，糞腸球菌127株、占菌株總數(shù)的38.25%，屎腸球菌179株、占菌株總數(shù)的53.92%，其他種類的腸球菌26株、占菌株總數(shù)的7.83%，菌株分布主要以屎腸球菌為主，這一檢出結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者的研究相似[4]。

腸球菌具有較高的耐藥性，分析原因認(rèn)為這與以下兩個方面有關(guān)，①腸球菌本身對于部分抗生素具有天然的耐藥性有關(guān)；②通過基因突變、質(zhì)粒轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)座子等方式來獲得耐藥性。此次我院對檢出的腸球菌進(jìn)行了常用抗生素的藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，糞腸球菌對于氨芐西林、萬古霉素、替考拉寧的敏感性較高，但對四環(huán)素、奎奴等的敏感性較低，這可能與糞腸球菌50S核糖體與藥物的結(jié)合減少有關(guān)[5]。本組研究顯示，糞腸球菌對呋喃妥因完全敏感，提示：對糞腸球菌引起的感染患者，臨床可采用呋喃妥因進(jìn)行治療。屎腸球菌對于左旋氧氟沙星、青霉素、紅霉素、左氧氟沙星等的敏感性均較低，說明這些藥物對屎腸球菌的治療效果不理想。本次研究還顯示，糞腸球菌、屎腸球菌對萬古霉素、替考拉寧對敏感性均較高，說明對屎腸球菌合并糞腸球菌感染的患者實(shí)施上述兩種藥物治療的效果是非常理想的。但值得注意的是，萬古霉素的耐藥性會由質(zhì)粒介導(dǎo)，耐藥性具有傳播性，該種藥物的實(shí)施會增多機(jī)體內(nèi)的耐藥菌株，從而加大臨床抗感染治療的難度。因此使用該種藥物對腸球菌感染進(jìn)行治療時(shí)，在非必要時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

綜上所述，筆者認(rèn)為，腸球菌作為醫(yī)院重要的致病菌種，臨床應(yīng)給予高度重視，在面對感染患者時(shí)，應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床治療，這對提高治療效果、改善患者預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊亞銀，張莉，王靜梅，等.動物源腸球菌的耐藥表型及Ⅰ類整合子的檢測[J].農(nóng)業(yè)生物技術(shù)學(xué)報(bào)，2010，18（2）：329-336.

[2]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：770-774.

[3]張娟，陳鰹強(qiáng)，王佩芬，等.臨床分離腸球菌的耐藥性研究[J].中國微生物學(xué)雜志，2009，21（1）：65-66.

[4]劉靜，楊靜嫻，王樹琴，等.2007-2010年糞腸球菌、屎腸球菌耐藥性變遷分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（8）：838-80.

[5]朱成賓，董曉慶，高應(yīng)東，等.腸球菌758株臨床分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（28）：6940-6941.編輯/申磊