臍血干細(xì)胞移植治療77例重癥肝病晚期患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 分析總結(jié)對(duì)77例重癥肝病晚期患者進(jìn)行175次臍血干細(xì)胞移植治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 根據(jù)臨床臍血干細(xì)胞移植技術(shù)的使用要求，結(jié)合患者病情情況，以臍血股動(dòng)脈介入和臍血外周靜脈輸注兩種途徑進(jìn)行移植，由護(hù)理人員全程對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后護(hù)理，健康教育和出院隨訪指導(dǎo)。結(jié)果 患者均成功接受了臍血干細(xì)胞移植治療，并由護(hù)理人員全程對(duì)其進(jìn)行了綜合護(hù)理，取得了良好效果。結(jié)論 通過對(duì)77例重癥肝病晚期患者進(jìn)行176次臍血干細(xì)胞移植的護(hù)理實(shí)踐，使患者的生活質(zhì)量有了很大提高，并對(duì)臨床臍血干細(xì)胞移植護(hù)理工作有重大幫助。

關(guān)鍵詞：臍血干細(xì)胞移植；重癥肝病晚期；臨床護(hù)理

肝功能失代償是臨床常見的各種重癥肝病晚期的臨床表現(xiàn)。而且目前缺乏有效的治療手段。治療晚期重癥肝病最好的治療方法是肝移植，但是礙于供體難尋和手術(shù)費(fèi)昂貴以及移植術(shù)后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的昂貴費(fèi)用和各種術(shù)后并發(fā)癥等因素阻礙了其發(fā)展。研究表明，臍血干細(xì)胞在降低重型肝病患者膽紅素，提升血白蛋白及凝血功能方面均優(yōu)于成人血漿[1]。而且臍血干細(xì)胞移植沒有免疫原性，在體外分離，純化后移植到患者肝內(nèi)，不存在免疫排斥反應(yīng)。所以，臍血干細(xì)胞治療各種肝硬化肝功能失代償期已經(jīng)成為一種新興的治療方式。它也是世界上最前沿、最熱門的醫(yī)療技術(shù)之一，它與傳統(tǒng)肝臟移植治療方法相比，臍血干細(xì)胞移植技術(shù)不存在免疫排斥及倫理問題。不僅如此，這項(xiàng)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、痛苦少、費(fèi)用低，至今無副作用。我科室開展臍血干細(xì)胞治療的輸注方式包括臍血靜脈輸注及臍血介入治療兩種，該篇文章將以臍血干細(xì)胞移植的護(hù)理為側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行討論。

1臨床資料

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝病中心自2010年5月～2013年3月開展臍血干細(xì)胞治療各種原因引起的重癥肝病晚期患者77例，其中乙型重型肝炎15例、乙肝肝硬化27例，丙肝肝硬化6例，戊肝肝硬化1例，血吸蟲性肝硬化1例，重癥藥物性肝炎1例，布加氏綜合征1例，酒精性肝硬化6例，自身免疫性肝病19例，本組患者有11例合并有急慢性肝功能衰竭，7例患者反復(fù)發(fā)作肝性腦病，11例患者合并有糖尿病和高血壓，1例患者有哮喘病史，1例患者患有腎動(dòng)脈瘤，年齡區(qū)間在18～73歲，平均年齡57歲，男性48例，女性29例，18例患者接受4次，11例患者接受3次，23例患者接受2次，25例患者接受1次的臍血干細(xì)胞輸注，總計(jì)進(jìn)行了176次移植治療，本組患者均按疾病診療常規(guī)進(jìn)行過保肝，對(duì)癥，營(yíng)養(yǎng)支持治療效果不佳，才考慮使用臍血干細(xì)胞移植治療。

2臨床護(hù)理

2.1移植前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 雖然國(guó)內(nèi)外干細(xì)胞移植治療都已經(jīng)開展了一段時(shí)間，但是患者對(duì)此項(xiàng)治療的了解還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，所以在醫(yī)生的配合下，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致充分的說明很重要。同時(shí)，由于患者病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)，病情時(shí)好時(shí)壞，常影響患者情緒，易產(chǎn)生抑郁、焦慮及悲觀心理。因此護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，運(yùn)用有效的交流技巧鼓勵(lì)其述說內(nèi)心的想法，了解產(chǎn)生焦慮的直接原因，及時(shí)提供相關(guān)的幫助。介紹該項(xiàng)目治療意義、方法和術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及采取相應(yīng)措施，并同醫(yī)生一起向患者介紹該項(xiàng)目技術(shù)的先進(jìn)性、安全性，講解身體對(duì)臍血干細(xì)胞沒有排異性，創(chuàng)傷小，且移植至肝臟后，能促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，使肝臟功能逐漸恢復(fù)，并請(qǐng)進(jìn)行過手術(shù)的患者面對(duì)面溝通，介紹經(jīng)驗(yàn)以消除患者的緊張、恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)其治療的信心。在輸注前向家屬及患者耐心的講解。

2.1.2皮膚護(hù)理 由于大多數(shù)肝硬化晚期患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，抵抗能力低，護(hù)士對(duì)靜脈輸注患者應(yīng)嚴(yán)格皮膚的消毒，介入患者應(yīng)手術(shù)當(dāng)天常規(guī)備皮，消毒過程中動(dòng)作都應(yīng)該輕柔，避免感染發(fā)生。

2.2移植護(hù)理

2.2.1臍血干細(xì)胞靜脈輸注[2] 患者取仰臥位，使用輸血器，取手臂前部較粗血管，先用生理鹽水建立靜脈通道，再將已復(fù)溫好的細(xì)胞袋接入靜脈通道。并在穿刺部位覆蓋10 cm無菌紗布，滴入的時(shí)候注意控制滴速，30 mL懸液在10 min左右，滴注完干細(xì)胞再滴入生理鹽水進(jìn)行管道沖洗

2.2.2臍血干細(xì)胞介入輸注 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，先行選擇性肝固有動(dòng)脈造影，排除肝癌后，利用靜脈注射泵將含有臍血干細(xì)胞30 mL的生理鹽水經(jīng)導(dǎo)管以100 mL/h的速度從肝固有動(dòng)脈緩慢泵入。

2.3移植后護(hù)理

2.3.1預(yù)防感染 ①在干細(xì)胞輸注過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每晚紫外線照射房間1 h，干細(xì)胞輸注過程保持無菌操作。②做好醫(yī)護(hù)個(gè)人的防護(hù)，接觸血液、體液時(shí)帶手套，嚴(yán)防刺傷自己。本組患者大部分有病毒性肝炎病史，患者用后的垃圾作感染性廢物處理。

2.3.2病情觀察 患者回病房后需臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈博、呼吸、血壓及神志變化。臍血干細(xì)胞對(duì)于患者而言均為異體細(xì)胞，發(fā)熱及過敏反應(yīng)是所有患者均需要注意的副反應(yīng)，因此，對(duì)于術(shù)后的體溫、血壓、脈搏、神志等生命體征的監(jiān)測(cè)就成為了臍血干細(xì)胞移植術(shù)后需要關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)于介入治療的患者而言，病情觀察成為護(hù)理重點(diǎn)。除上述觀察指標(biāo)之外，由于患者均存在不同程度的凝血功能障礙，股動(dòng)脈穿刺后容易發(fā)生出血，患者移植后需寬膠布加壓包扎股動(dòng)脈穿刺處，用1 Kg沙袋加壓8 h，肢體制動(dòng)24 h，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血或皮下血腫形成。預(yù)防并發(fā)癥，觀察患者雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，與術(shù)前對(duì)照，記錄1次/30～60 min，并觀察腹脹、腹痛及肝功能等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4健康教育和出院隨訪

2.4.1加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，在身體能耐受的情況下堅(jiān)持適度體育鍛煉，同時(shí)不要太勞累，防止感冒，控制自己情緒，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。

2.4.2重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪 告知患者隨訪時(shí)間、地點(diǎn)，出院后前3個(gè)月內(nèi)復(fù)查1次/月，病情穩(wěn)定以后復(fù)查1次/3個(gè)月，1年后復(fù)查1次/6個(gè)月，了解患者病情好轉(zhuǎn)程度及堅(jiān)持服藥情況，并對(duì)患者存在的問題進(jìn)行及時(shí)的健康指導(dǎo)。

3結(jié)果

77例患者均成功接受了臍血干細(xì)胞移植治療和護(hù)理，輸注臍血干細(xì)胞后患者的肝功能均有不同程度的改善，白蛋白升高，膽堿酯酶活性增加，膽紅素下降，轉(zhuǎn)氨酶下降，患者凝血機(jī)制明顯改善，胸腹水明顯減少和消退，全身情況也有好轉(zhuǎn)，無任何護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

4討論

臍血干細(xì)胞移植治療各種肝硬化肝功能失代償期作為一種新興的治療方式運(yùn)用日愈廣泛[3-4]，治療中的護(hù)理重點(diǎn)也逐漸受到人們的關(guān)注。新生兒臍血中含有豐富的干細(xì)胞，包括間充質(zhì)干細(xì)胞，和造血干細(xì)胞。與其他來源的干細(xì)胞相比，臍血干細(xì)胞有其自身的優(yōu)點(diǎn)：①采集簡(jiǎn)單容易，來源廣泛，對(duì)孕婦和嬰兒無任何痛苦和風(fēng)險(xiǎn)；②易于儲(chǔ)存，選擇相和供體時(shí)間短，可用于自身或異體；③臍血受病毒感染機(jī)率遠(yuǎn)比骨髓、外周血低，臍血干細(xì)胞免疫系統(tǒng)功能不健全，免疫排斥發(fā)病率低，程度輕，移植費(fèi)用低，移植成功率高[5]。干細(xì)胞移植過程中，患者相對(duì)于其他的治療方法所受痛苦小，費(fèi)用少，易于接受。通過對(duì)患者進(jìn)行治療前的心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及術(shù)后密切觀察患者的生命體征，進(jìn)行健康教育，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，做好出院隨訪指導(dǎo)等護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了歸納總結(jié)對(duì)于提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生具有良好效果，臍血干細(xì)胞移植良好的治療效果更提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，大大增加了醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的和諧度。

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