超聲與鉬靶X線診斷乳腺癌的臨床比較

摘要：目的 對比分析超聲與鉬靶X線診斷乳腺癌的價值及影像學特點。方法 2012年1月～2013年6月經(jīng)病理證實為乳腺癌患者88例，均先行鉬靶X線診斷，再行超聲診斷，觀察兩種掃查方法的攝片特點及對乳腺癌的檢出率。結(jié)果 鉬靶X線掃查檢出乳腺癌的陽性率明顯高于超聲掃查結(jié)果，兩組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學比較具有顯著差異（χ2=4.658，P<0.05）。結(jié)論 鉬靶X線掃查在早期檢測乳腺癌的發(fā)病較超聲具有更好的檢出效果，但兩種檢測方法的成像機制不同，超聲檢測也具有一定優(yōu)勢，因而建議二者聯(lián)合應用，以提高乳腺癌的早期檢出率和準確性。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；鉬靶X線；乳腺癌；臨床比較

WHO統(tǒng)計表明，全世界年均約有120萬人罹患乳腺癌，乳腺癌已經(jīng)成為女性惡性腫瘤第二大殺手[1]。近些年乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，且朝著低齡化方向發(fā)展[2]。隨著影像學在諸多疾病臨床診斷中的價值體現(xiàn)，乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)早治療成為可能。本文對比分析超聲與鉬靶X線診斷乳腺癌的價值及影像學特點。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2013年6月共收治乳腺癌患者88例，均經(jīng)手術(shù)治療并取樣本經(jīng)實驗室病理診斷確診。年齡36～66歲，平均（45.3±8.2）歲；部位：左乳52例，右乳36例，無雙側(cè)乳腺發(fā)病病例。乳房觸診陽性66例，陰性22例，有包塊42例，有結(jié)節(jié)22例。病理結(jié)果：浸潤性導管癌68例，導管內(nèi)癌8例，粘液腺癌6例，乳腺小葉癌4例，炎性乳癌2例。

1.2方法 所有患者均先行鉬靶X線診斷，再行超聲診斷，兩種診斷方法間間隔時間2～28 h，平均（5.2±2.8）h。

1.2.1鉬靶X線檢查方法 腺乳鉬靶X線攝影機由美國GE公司生產(chǎn)，型號Alpha ST MGF 101，CR后處理系統(tǒng)為Konica Minolta公司生產(chǎn)，型號Regius 190。分別取患者雙側(cè)乳腺頭尾位（軸位/CC位）和側(cè)斜位（MLO位）攝片，模式為自動曝光（AOP）。必要時行放大、加壓攝片，乳頭溢液者行乳腺導管造影，觸診陰性但鉬靶X線診斷陽性患者加行針吸細胞活檢。

1.2.2超聲檢查方法 彩色多普勒超聲診斷儀由GE公司生產(chǎn)，型號Logiq3，探頭頻率5～10 MHz。分別行雙乳腺及腑窩縱向、橫向、斜切掃查，先應用平掃明確病灶具體位置、形態(tài)、范圍、邊緣、內(nèi)部回聲等基本情況，再探查血流信號，行血流成像檢測。尤其注意對腋尾部位的掃查。

1.3統(tǒng)計學比較 計數(shù)資料采用χ2檢驗，認為P<0.05時數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計學軟件采用SPSS 19.0。

2結(jié)果

2.1檢出率比較 鉬靶X線掃查檢出乳腺癌的陽性率明顯高于超聲掃查結(jié)果，兩組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學比較具有顯著差異（χ2=4.658，P<0.05），見表1。

2.2鉬靶X線攝片征象 88例患者鉬靶X線攝片征象為：腫塊62例（70.45%），結(jié)構(gòu)紊亂24例（27.27%），典型惡性鈣化42例（47.72%），局限性致密影16例（18.18%），乳頭凹陷7例（7.95%），不伴腫塊的簇狀鈣化8例（9.09%），腫塊大小0.5～4.5 mm，平均（2.2±1.0）mm。形態(tài)不規(guī)則57例（64.77%），圓形或卵圓形5例（5.68%）；高密度58例（65.91%），等密度4例（4.55%），密度不均26例（29.55%）。邊緣光滑7例（7.95%），浸潤伴毛刺56例（63.64%）；多中心病灶8例（9.09%）。

2.3超聲攝片征象 88例患者超聲攝片征象為：不均勻低回聲占位56例，邊界不清52例（59.09%），鈣化26例（29.55%）；血流信號66例（75%），少量出血20例，多量粗大血液42例?？v、橫徑的對比結(jié)果為0.7的患者有16例（18.18%）。

3討論

乳腺癌是影響廣大患病婦女生活質(zhì)量、生理和精神舒適度等的一種惡性腫瘤疾病，嚴重者危急生命健康[3]。目前臨床對乳腺癌的發(fā)病機制尚不明確，普遍認為乳腺癌的發(fā)病與內(nèi)源性或外源性雌激素長期刺激、病毒、乳腺非典型增生、遺傳及家庭史等因素相關(guān)[4]。

乳腺鉬靶X線最早在上世紀70年代由法國人首次應用于臨床，隨著臨床應用量的增加，相關(guān)的儀器設備和技術(shù)方法也在不斷創(chuàng)新發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了全數(shù)字化乳腺攝影技術(shù)，目前該技術(shù)已經(jīng)成為臨床檢測乳腺病變的首選方法之一[5]。鉬靶X線的作用機理在于通過檢測乳腺密度，來分辨正常乳腺組織和病變組織，并整體了解乳腺形態(tài)、病變范圍及病灶特征等。但早期傳統(tǒng)技術(shù)存在重復攝片的不足，全數(shù)字化乳腺攝影則大大的解決了這一問題，可提高攝片的對比度，病灶辨識更清晰準確，有利于微鈣化的檢出與鑒別。本組中88例患者應用鉬靶X線檢測可見，多數(shù)患者表現(xiàn)出高密度或等密度結(jié)節(jié)，邊緣不清、有毛刺；47.72%病例樣本表現(xiàn)出典型惡性鈣化，表現(xiàn)為大片的針尖樣或泥沙樣的低密度影，少數(shù)病例在1 cm2范圍內(nèi)、直徑不足0.5 mm病灶內(nèi)有孤立的叢狀、分支狀或小線蟲狀鈣化灶。乳腺癌常見鉬靶X線掃查攝片的征象表現(xiàn)為鈣化，對邊界不清、分支狀、簇狀、線狀、密集分布的鈣化均應加以重視，還有1 cm2范圍內(nèi)、直徑不足0.5 mm病灶內(nèi)存在5個以上鈣化點、鈣化點呈增加趨勢的病例，也應格外關(guān)注，這些都有高度懷疑為惡性鈣化的可能性，必要情況下可進行穿刺活檢以明確病情是，減少漏診。數(shù)字鉬靶X線掃查的不足在于，因正常乳腺組織在解剖結(jié)構(gòu)上具有重疊性，造成密度分布低，因而掃查征象上易有不被察覺的病灶區(qū)，比如致密型乳腺或多量腺體等，其檢出敏感性相對較差。

超聲篩查乳腺癌的機理是利用超聲束和腺體間產(chǎn)生的聲阻抗差形成反射，利用回聲強弱分辨病變情況。高頻探頭對較小病灶和鈣化灶的探查效果較好。超聲檢測乳腺癌鈣化的征象特征是散在、多發(fā)的點狀或簇狀影，表現(xiàn)為強回聲，本組研究中超聲檢出鈣化比例29.55%，較鉬靶X線掃查結(jié)果少，目前超聲應用于檢測鈣化灶的陽性水平較鉬靶X線差。另外，早期乳腺癌的腫塊相對較小，如邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、回聲均勻等特征與良性腫瘤的征象相似，無特異性，對早期乳腺癌篩查的敏感性不足。本研究利用兩種不同檢測手段對乳腺癌患者進行檢查的結(jié)果也顯示，鉬靶X線掃查的乳腺癌檢出率明顯高于超聲檢查。

綜上，鉬靶X線掃查在早期檢測乳腺癌的發(fā)病較超聲具有更好的檢出效果，但兩種檢測方法的成像機制不同，超聲檢測也具有一定優(yōu)勢，因而建議二者聯(lián)合應用，以提高乳腺癌的早期檢出率和準確性。

參考文獻：

[1]黃雋，譚秀華.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床意義[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16（9）：1046-1048.

[2]祁萌，李金鋒，解云濤，等.乳腺癌新輔助化療初期超聲評效預測病理評價的可行性[J].中華醫(yī)學雜志，2010，90（8）：511-512.

[3]畢新生.乳腺癌研究新進展[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16（24）：3068-3069.

[4]康敏，龐軼，李佳圓，等.鉬靶X線在亞洲女性乳腺癌篩查中的準確性評價[J].中華腫瘤雜志，2010，32（3）：212-213.

[5]徐曉軍，顏蘊文，張敬杰.高頻彩色超聲結(jié)合鉬靶X線攝片精確定位切除乳腺隱匿性鈣化灶[J].中華乳腺病雜志，2012，6（5）：52-53.編輯/肖慧