控制損傷理念在肝硬化手術(shù)護理中的臨床應(yīng)用研究

摘要：目的 探討控制損傷理念在肝硬化手術(shù)護理中的實施效果。方法 我院自2012年1月起將控制損傷理念應(yīng)用于肝硬化手術(shù)的護理中，以實施前1年內(nèi)收治的肝硬化行手術(shù)治療患者50例為對照組，以實施后1年內(nèi)收治的肝硬化行手術(shù)治療患者50例為實驗組。對比兩組患者手術(shù)并發(fā)癥以及病死率、護理滿意度的差異性。結(jié)果 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組病死率以及手術(shù)并發(fā)癥概率明顯較低，護理滿意度明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認為有意義（P<0.05）。結(jié)論 將控制損傷理念應(yīng)用于肝硬化手術(shù)護理中，可提高治療效果，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：控制損傷理念；肝硬化；護理；效果

肝硬化患者，其一般容易出現(xiàn)感染和消化道出血、失血性休克以及膽汁性腹膜炎，合并有多項臟器受損，因此其臨床死亡率較高，需要盡早進行診斷，并及時進行治療，從而有效降低患者的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率[1]。我院自2012年1月起將控制損傷理念應(yīng)用于肝硬化手術(shù)護理中，取得了滿意的效果，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月起將控制損傷理念應(yīng)用于肝硬化手術(shù)護理中，以實施前1年內(nèi)（2011年1月～12月）收治的肝硬化行手術(shù)治療患者50例為對照組，其中男性患者30例，女性患者20例；年齡23～70歲，平均年齡（42.65±3.58）歲；體重46～83kg，平均體重（63.42±4.75）kg；以實施后1年內(nèi)（2012年1月～12月）收治的肝硬化行手術(shù)治療患者50例為實驗組，其中男性患者32例，女性患者18例；年齡21～75歲，平均年齡（43.42±3.73）歲；體重45～85kg，平均體重（62.79±4.22）kg。對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 兩組患者均行手術(shù)治療。對照組患者實施手術(shù)護理。實驗組患者實施控制損傷理念護理，具體如下：

1.2.1手術(shù)前護理 對患者進行健康宣教，以提高家屬及患者對手術(shù)治療的配合程度。為了降低對患者的應(yīng)激刺激，手術(shù)前不常規(guī)留置導(dǎo)尿管和胃管。在手術(shù)前為了緩解患者饑餓感，并減輕手術(shù)后腸脹氣癥狀，手術(shù)前可以給患者口服糖水以及高滲電解質(zhì)液[2]。

1.2.2手術(shù)中護理 手術(shù)中應(yīng)該注意保溫，為了讓患者術(shù)后能夠盡快恢復(fù)，需要采用短效半衰期麻醉藥物。對輸液速度以及輸液劑量進行嚴格控制，根據(jù)對患者的探查具體情況，可以選擇不放置腹腔引流管。

手術(shù)中止血護理采取四種不同方式。①對于部分肝切除術(shù)以及左肝外葉切除患者，采用肝鉗法進行出血控制。②對于肝邊緣硬塊以及硬塊比較小的肝硬化患者，可以采用肝褥式縫合法進行出血控制；③對于對于肝葉大部分切除患者，采用選擇性肝血流阻斷方法進行止血控制，先對第一肝門進行解剖，然后根據(jù)腫瘤探查部位將右肝后葉、左肝外葉等血流進行阻斷；④對于肝硬化程度較重的患者，采用Pringle間歇阻斷方法，時間控制在15min左右[3]。

1.2.3手術(shù)后護理 術(shù)后1～2d才可以進食。肝硬化患者的病因主要是膽汁淤積所致，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)脂溶性維生素吸收異常，引發(fā)骨質(zhì)疏松以及脂肪瀉等疾病。因此飲食主要以低鹽、低脂、高維生素、高熱量以及高蛋白為主。并鼓勵患者多食用果蔬，少吃肥肉以及動物內(nèi)臟等油膩性食物以及高膽固醇食物，防止肝功能受到影響?？梢允褂梅晴摅w抗炎止痛藥物進行止痛，給予白蛋白靜脈輸注。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者死亡率對比 經(jīng)治療，實驗組無患者死亡（0%），對照組2例死亡（4.0%），對照組死亡率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認為有意義（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥對比 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認為有意義（P<0.05），見表1。

與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組護理滿意率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認為有意義（P<0.05），見表2。

3討論

肝硬化是一種慢性疾病，其主要表現(xiàn)為，患者慢性膽汁淤積，膽內(nèi)膽管的進行性破裂。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，該疾病的主要臨床特征表現(xiàn)為患者出現(xiàn)乏力、門脈高壓代謝性骨病，一些患者還會出現(xiàn)瘙癢等癥狀。肝硬化患者存在一系列的并發(fā)癥[4]，包括骨質(zhì)疏松、高脂血癥、脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏等，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)嚴重影響了患者的生存質(zhì)量，因此臨床上需要加強對患者進行治療。臨床已有研究表明，手術(shù)治療對于肝硬化患者短期內(nèi)療效非常顯著[5]。本研究患者均行肝硬化手術(shù)治療。

控制損傷理念學(xué)是近年來提出的一種新型的多發(fā)傷治療理念[6]，綜合了創(chuàng)傷病理生理學(xué)、分子免疫學(xué)、骨科學(xué)等多學(xué)科知識，以避免嚴重創(chuàng)傷、失血性休克導(dǎo)致的代謝性酸中毒、體溫下降、凝血障礙等致死三聯(lián)征，有效降低圍術(shù)期死亡率。這是因為對于嚴重多發(fā)傷合并休克的患者而言，生理功能異常以及機體失調(diào)的發(fā)生率較大，臨床上會出現(xiàn)低溫、酸中毒以及凝血功能異常等情況，會加大患者的并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究對實驗組患者實施控制損傷理念護理，根據(jù)不同肝硬化切除方法，采取相應(yīng)的損傷控制出血護理措施，有效止血。并給予患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后良好的護理。我們發(fā)現(xiàn)實施控制損傷理念后，肝硬化手術(shù)治療患者病死率以及手術(shù)并發(fā)癥概率明顯較低，提示將控制損傷理念應(yīng)用于肝硬化手術(shù)護理中，可提高治療效果。

參考文獻：

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[3]李海虹.熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化50例[J].臨床護理，2010，19（8）：166.

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[6]時淑云.原發(fā)性膽汁性肝硬化35例的臨床特點及護理[C].全國內(nèi)科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議、全國心臟內(nèi)、外科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編，2008.

[7]王宏川.原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床診斷及治療研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013.03（02）：211-212.編輯/申磊