大面積燒傷并發(fā)癥的臨床防治分析

摘要：目的 探討大面積燒傷并發(fā)癥的臨床防治分析。方法 隨機(jī)抽取本院131例大面積燒傷患者病例資料，根據(jù)不同的并發(fā)癥采取不同的治療措施，進(jìn)行減少與預(yù)防。結(jié)果 131例大面積燒傷患者中臨床治愈105例，有效率為80.15%，其余24例并發(fā)癥患者全部死亡，其病死率為19.85%。結(jié)論 大面積燒傷患者在臨床不可避免的會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，如進(jìn)一步的改善早期治療，會(huì)避免遺留缺血缺氧性損害，保證臟器功能的正常運(yùn)營(yíng)，力爭(zhēng)到較好的臨床預(yù)后。

關(guān)鍵詞：大面積燒傷；臨床；并發(fā)癥

燒傷不僅僅是身體局部組織的損傷，然而在一定程度上甚至引起全身性的損傷，尤其是大面積燒傷患者，全身各系統(tǒng)、組織均可發(fā)生。因此，現(xiàn)大面積燒傷患者已經(jīng)成為臨床救治的重點(diǎn)之一，其臨床死亡率也極高。導(dǎo)致燒傷患者死亡的主要原因多集中在內(nèi)臟并發(fā)癥、嚴(yán)重感染和吸入性損傷3個(gè)方面[1-2]?，F(xiàn)將本院2003年3月～2012年2月共收治的131例大面積燒傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于本院2003年3月～2012年2月共收治的131例大面積燒傷患者，其中男72例，女59例，年齡為10～48歲，平均年齡為（29±4.5）歲。28例患者為燙傷（占21.37%），39例患者為化學(xué)性燒傷（29.77%），64例瓦斯爆炸等損傷為（占48.85%）。燒傷面積為30%～80%，平均為（55±6.5）%。根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，131例患者中36例發(fā)生內(nèi)臟并發(fā)癥（27.48%），如心、肺、腎、肝等，42例患者為單純的肺部感染（32.06%），53例患者發(fā)生吸入性損傷（40.46%）。

1.2 方法：對(duì)131例患者積極的進(jìn)行補(bǔ)液抗休克的臨床治療方法，按照第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷補(bǔ)液公式計(jì)算后予以補(bǔ)液，其中第一個(gè)24h成人晶體補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積×1.0；成人膠體補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積×0.5；另外補(bǔ)充基礎(chǔ)水份2000ml。其次給予預(yù)防感染，維持患者酸堿平衡以及電解質(zhì)，采用2～3聯(lián)廣譜高效抗生素，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行治療，采用傳統(tǒng)式的暴露法，保持患者的創(chuàng)面干燥，給予涂SD Ag糊劑。同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持療法。

2 結(jié)果

2.1臨床療效與病死率：131例大面積燒傷患者中臨床治愈105例，有效率為80.15%，其余24例并發(fā)癥患者全部死亡，其病死率為19.85%。

2.2 死亡時(shí)間：文中24例死亡患者，其中6例患者為燒傷后48h以內(nèi)死亡，10例患者燒傷后1w內(nèi)死亡，8例患者為1w以后死亡。

2.3死亡誘因：休克患者為15例，患者發(fā)生吸入性損傷導(dǎo)致的呼吸衰竭死亡為8例，MOF患者為1例。

3 結(jié)論

大面積燒傷后患者并發(fā)癥的因素較多，如感染、休克、合并癥及吸入性損傷等，其臨床防治也應(yīng)多方面的入手。目前燒傷面積在50%～80%的患者病死率已不是很高，第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示僅為4.7%，而燒傷面積超過(guò)80%或III度燒傷面積超過(guò)50%的特重度燒傷患者的病死率卻接近40%[3]。

本文中43例患者發(fā)生肺部感染，臨床治愈41例，死亡2例。早期的感染因素，使休克患者在治療過(guò)程中更為復(fù)雜，如患者休克期過(guò)渡不平穩(wěn)，則易發(fā)臨床早期的敗血癥。臨床雖然合理的抗休克治療患者，但并未糾正患者的休克，加之患者并發(fā)有兩個(gè)以上的臟器功能損害，患者于2d內(nèi)死亡?；颊咚劳龊?，經(jīng)血培養(yǎng)檢測(cè)，均發(fā)生有細(xì)菌生長(zhǎng)，患者確診為早期的敗血癥。因此， 早期應(yīng)用有效抗生素， 重視無(wú)菌隔離， 防治靜脈炎對(duì)減少和預(yù)防感染期臟器并發(fā)癥是很重要的[4]。

臟器并發(fā)癥與休克也存在密切關(guān)系，文中36例臟器并發(fā)癥患者，其中30例大面積燒傷患者為重度休克，患者雖入院后經(jīng)臨床治療糾正休克表現(xiàn)，但由于休克時(shí)間較長(zhǎng)，組織發(fā)生缺血、臟器損害、代謝功能失常，從而導(dǎo)致并發(fā)癥加重，甚至發(fā)生死亡。文中有14例并發(fā)兩種以上的臟器并發(fā)癥，其中并發(fā)3種以上的7例臟器并發(fā)癥，均全部死亡，無(wú)1例患者幸存。

文中臟器并發(fā)癥多以心、肺、腎最多見(jiàn)，其中臨床肺的并發(fā)癥多以重度呼吸道燒傷為主，因此，臨床積極的治療呼吸道燒傷，是保持肺功能的重要防止措施。早期的氣管切開(kāi)可以有效的減少呼吸道發(fā)生死腔，利于及時(shí)清除患者的分泌物。如氣管切開(kāi)仍無(wú)法滿足患者的呼吸情況，應(yīng)立即應(yīng)用呼吸機(jī)，加強(qiáng)患者的通氣功能，從而保持呼吸道通暢。有人在實(shí)驗(yàn)中證實(shí)鼠 20%燙傷 4h 時(shí)肺部對(duì)細(xì)菌的擴(kuò)清率即有下降[4]。因此，大面積燒傷患者應(yīng)注意保護(hù)肺功能，積極的治療與預(yù)防肺部疾病。

總之，大面積燒傷患者不可避免的在臨床會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，其治愈率在臨床已達(dá)到顯著療效，但如想進(jìn)一步提高療效，也存在臨床一定的困難。燒傷病理改變的基礎(chǔ)是燒傷創(chuàng)面，是臨床并發(fā)癥開(kāi)始的源泉，而早期的治療不當(dāng)引發(fā)一系列的缺氧缺血性損傷是臟器功能損壞的基本原因。因此，若想大面積燒傷患者臨床治愈率提高，則需進(jìn)一步的改善早期治療，避免遺留缺血缺氧性損害，保證臟器功能的正常運(yùn)營(yíng)，才能力爭(zhēng)臨床較好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]李剛榮，黃躍生，黎鰲.近10年3911例燒傷病例分析[J].中華整形燒傷外科雜志，1995，11（3）：184-188.

[2][黎鰲，楊宗城，李剛榮.48085例燒傷患者的分析[J].解放軍民學(xué)雜志，1999，24（4）： 251-255.

[3]楊宗成.燒傷治療學(xué)第三版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]孫國(guó)民，叢佩國(guó)，王彥龍，大面積燒傷后臟器并發(fā)癥的防治[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，1（10）：312-313.

編輯/蘇小梅