淺析腹水濃縮回輸治療腎病綜合征頑固性腹水的臨床觀察探討

摘要：目的 淺析腹水濃縮回輸治療腎病綜合征頑固性腹水的臨床觀察探討。方法 2000年1月～2004年5 月我科利用血液透析機(jī)進(jìn)行腹水濃縮后再回輸，治療腎病綜合征頑固性腹水患者32例。結(jié)果 所有病員在治療后腹水逐漸減退，尿量增加，雙下肢水腫減輕、精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，體力增強(qiáng)，未出現(xiàn)發(fā)熱、心慌及其他癥狀。討論 本方法由于回輸自身蛋白，臨床癥狀改善快，住院時(shí)間短，不受住院地點(diǎn)限制，費(fèi)用降低，能將有限的資金用于更多的治療上。

關(guān)鍵詞：腹水濃縮；腎病綜合征；頑固性腹水；臨床觀察

2000年1月～2004年5 月我科利用血液透析機(jī)進(jìn)行腹水濃縮后再回輸，治療腎病綜合征頑固性腹水患者32例，全部病理符合：①確診腎病綜合征頑固性腹水，經(jīng)正規(guī)利尿，限鈉、強(qiáng)的松治療8w后腹水無消退，尿量無明顯增加；②腹水常規(guī)檢查為漏出液，排除感染性腹水及肝硬化腹水，取得了明顯的療效[1]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組32例患者中，男性20例，女性12例，年齡38～60歲，平均48歲，病程2～18年，平均9年。應(yīng)用血紅透析機(jī)腹水濃縮回輸術(shù)治療1次這10例，2次這15例，3次以上者7例。

1.2 方法 患者取平臥位、用腹腔穿刺針經(jīng)左下腹刺入腹腔，腹水經(jīng)輸血器過濾夠通過腹膜透析袋加藥管引流至含肝素5～15ml的袋中（以防止腹水中血的凝固）。每次引出腹水3000ml～5000ml，將裝有腹水的透析袋的雙聯(lián)管與動(dòng)脈血路管相連接，開動(dòng)血泵，腹水以250～300ml/min的流速通過高流量透析器，待腹水到達(dá)靜脈端正時(shí)與連接透析袋的輸血器相連，腹水又回入袋中，使之形成完成全封閉的環(huán)形管道，腹水在環(huán)形管道中反復(fù)循環(huán)，經(jīng)空纖序貫透析，待腹水濃縮至3000/5000ml（后約1～2h）停血泵。把裝有濃縮腹水的透析袋送回病房，用用輸血器將濃縮的腹水經(jīng)靜脈回輸至患者體內(nèi)[2]，回輸?shù)乃俣瓤刂圃?ml/min左右，同時(shí)密切注意生命體征及心肺功能情況，為防止過敏和感染，可在濃縮腹水中加入地塞米松5ml和抗生素。

2 結(jié)果

所有患者在治療后腹水逐漸減退，尿量增加，雙下肢水腫減輕、精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，體力增強(qiáng)，未出現(xiàn)發(fā)熱、心慌及其他癥狀，且治療后的血清總蛋白。白蛋白分別由治療前的（54.5±2.47）g/l、（20.38±1.78）g/l上升至（63.16±3.06）g/l、30.14±2.08g/l（P<0.001）。本組32例患者均獲得1年隨訪，在服用強(qiáng)的松的同時(shí)，30例經(jīng)腹水濃縮治療后腹水未在出現(xiàn)，2例加用環(huán)磷酰胺的情況下腹水消退，無1例患者死亡。

3 討論

應(yīng)用血液透析機(jī)超濾濃縮腹水與血液透析的機(jī)理相似，半透膜可使分子量小于35000dl以下的物質(zhì)經(jīng)膜相互滲透，腹水中的小分子有害物質(zhì)如尿素、酚類胺類通過半透膜而被排出。而且蛋白質(zhì)得以保留，通過回輸后，提高血漿膠體滲透壓，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，增加腎小球?yàn)V過率，促進(jìn)腹水消退[3]。本療法不僅在短期內(nèi)可改善患者的一般情況，同時(shí)也減少腹水對(duì)腎臟的壓迫，從而改善腎臟的血液循環(huán)，增加尿量并改善患者對(duì)利尿劑反應(yīng)，增加利尿效果。

方法是將腹水引流至無菌透析袋中，送到血液機(jī)透析，再回輸至患者體內(nèi)，32例患者無1例發(fā)生炎癥、過敏等反應(yīng)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了患者與血透機(jī)人—機(jī)分離，減輕患者對(duì)血透析的恐懼感，較傳統(tǒng)的腹水濃縮回輸術(shù)患者痛苦更輕。

本方法由于回輸自身蛋白，臨床癥狀改善快，住院時(shí)間短，不受住院地點(diǎn)限制，能將有限的資金用于更多的治療上，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳彩玉，汪善聲，王根發(fā)，等.應(yīng)用人工腎超濾濃縮肝硬化變腹水靜脈回輸?shù)寞熜в^察[J].中國內(nèi)科雜志，1979，18（5）：374.

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[3]張兆奎.人工腎腹水濃縮會(huì)輸術(shù)臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，1996，2（4）：351.編輯/王敏