新疆少數(shù)民族布氏桿菌病的護(hù)理

摘要：目的 探討新疆地區(qū)少數(shù)民族布氏菌病的護(hù)理措施，提高護(hù)理水平。方法 對(duì)布氏桿菌病患者經(jīng)密切觀察、及時(shí)確診并給予抗感染及對(duì)癥支持營養(yǎng)治療，實(shí)施發(fā)熱護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等護(hù)理措施。結(jié)果 患者癥狀緩解，治愈出院。結(jié)論 密切觀察病情，及時(shí)合理正確用藥及有效的護(hù)理措施，是降低并發(fā)癥，提高療效，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：布魯桿菌?。蛔o(hù)理

布氏菌病是由布氏桿菌引起的人獸共患傳染病，流行廣泛，全球160個(gè)國家均有流行[1]。在我國主要流行于內(nèi)蒙古自治區(qū)、吉林省、黑龍江省、新疆維吾爾自治區(qū)和西藏自治區(qū)等地區(qū)[2]。隨著養(yǎng)殖業(yè)和畜牧業(yè)的迅速發(fā)展，布氏菌病患者數(shù)有逐年增多的趨勢(shì)[3]。布氏菌病臨床主要表現(xiàn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)酸痛和肝脾腫大等[4]?，F(xiàn)對(duì)我院2005年1月～2012年9月收治的153例布氏菌病患者中的維吾爾族37例布氏桿菌患者，報(bào)道如下。

1資料與方法

本組共22例患者，均與家畜、畜產(chǎn)品、野生動(dòng)物以及布氏桿菌培養(yǎng)物等有過密切接觸，或者在疫區(qū)生活的居民；檢查排除其他疑似疾病的干擾； 病原分離試驗(yàn)、試管凝集試驗(yàn)（serum agglutination test， SAT）、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或者抗人球蛋白試驗(yàn)均呈陽性。患者經(jīng)抗感染及對(duì)癥支持營養(yǎng)治療，體溫呈下降趨勢(shì)，多汗、關(guān)節(jié)酸痛和肝脾腫大等也逐漸恢復(fù)，最終治愈出院。

2護(hù)理

2.1病情觀察 密切觀察患者的生命體征、體溫，關(guān)節(jié)肌肉疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，了解有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，觀察患者有無淋巴結(jié)及肝脾腫大，此外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的布氏桿菌凝集實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血常規(guī)、生化、出入量、生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2發(fā)熱護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密觀察 發(fā)熱時(shí)囑患者臥床休息，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，空氣清新，室溫最好保持在20℃～24℃，濕度50%～60%，常開窗進(jìn)行通風(fēng)換氣。根據(jù)病情嚴(yán)重程度來決定測(cè)量體溫的間隔時(shí)間，體溫高于38.5℃，4 h測(cè)量1次體溫，患者應(yīng)穿透氣性好的棉織衣服，避免影響散熱， 如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，應(yīng)立即采取保暖措施。若患者大量出汗，進(jìn)行溫水擦拭，及時(shí)更換衣物，保持患者皮膚干凈及干燥，防止發(fā)生感染，綜合評(píng)估病情。

2.2.2處理 由于語言問題，不懂漢語的由維吾爾族護(hù)士向患者講解發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)熱的誘因以及治療等。向患者詳細(xì)介紹發(fā)熱的處理方法以及注意事項(xiàng)，例如冰袋冷敷方式及位置和溫水擦浴全身的方法等。在進(jìn)行體溫測(cè)量前30 min不進(jìn)食或者飲用熱水，保持腋下清潔干燥，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。進(jìn)行物理降溫的時(shí)侯可以使用冰袋冷敷患者的前額、頭頂、體表大血管等處，也可使用30℃～40℃的溫水擦浴全身。同一部位不能長時(shí)間冷敷，以防發(fā)生局部?jī)鰝?。觀察周圍循環(huán)的情況，若患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢厥冷等癥狀時(shí)，立即告知醫(yī)生。

2.2.3基礎(chǔ)護(hù)理方面 保持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔 ，注意防寒取暖 ，保持空氣流通，室內(nèi)空氣新鮮。應(yīng)注意避免病房?jī)?nèi)人員過多 ，叮囑患者不要吸煙 ，防止空氣發(fā)現(xiàn)污染 ，避免出現(xiàn)繼發(fā)感染 。

2.2.4營養(yǎng)補(bǔ)充 患者體溫過高容易導(dǎo)致營養(yǎng)流失 ，機(jī)體消耗過多，新陳代謝加快，食欲欠佳，水電解質(zhì)紊亂 ，因此鼓勵(lì)患者多食用牛奶、魚類、蔬菜、水果等，進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易于消化的飲食?；颊邞?yīng)臥床休息 ，鼓勵(lì)患者多飲淡鹽水及溫開水同時(shí)適量補(bǔ)充用富含維生素的蔬菜汁和水果汁 ，并密切觀察患者水 、電解質(zhì)以及酸堿平衡 ，如無心功能損害，至少攝入2000 mL/d水，防止患者發(fā)生脫水。 患者發(fā)熱的時(shí)侯一般狀態(tài)較差導(dǎo)致食欲減退 ，進(jìn)食量少 ， 應(yīng)該遵醫(yī)囑給予患者靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，保證患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡，同時(shí)密切地注意患者生命體征、電解質(zhì)指標(biāo)以及出入量等，有異常情況時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理 。

2.3疼痛護(hù)理 布氏桿菌可以進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，侵犯人體關(guān)節(jié)肌肉組織以及生殖、神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)，從而引發(fā)各種臨床癥狀。疼痛多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，呈游走性，有時(shí)疼痛非常劇烈，如錐刺樣或者頑固性鈍痛，普通鎮(zhèn)痛劑不能緩解其疼痛。當(dāng)神經(jīng)干或者神經(jīng)根被累及，患者將會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛，表現(xiàn)出腰部、下肢以及胸部劇痛，當(dāng)病變侵犯到生殖系統(tǒng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生睪丸炎與附睪炎等。當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，應(yīng)盡可能減少患肢活動(dòng)量，疼痛嚴(yán)重時(shí)患者應(yīng)臥床休息，由護(hù)理人員協(xié)助患者翻身，保持血液流通，減少炎性反應(yīng)。待疼痛減輕后，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行按摩、揉搓關(guān)節(jié)，同時(shí)還應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖，用熱水洗腳或者用熱水袋外敷疼痛關(guān)節(jié)處，水需浸至踝關(guān)節(jié)以上，時(shí)間15～20 min，促進(jìn)患者下肢血液流暢。對(duì)于慢性期患者，需保持心情舒暢，可做深呼吸或者聽音樂等休閑活動(dòng)，以緩解疼痛。

2.4心理護(hù)理 急性期患者由于發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)以及肌肉疼，容易表現(xiàn)出恐懼、焦慮等情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心和巡視患者，耐心及時(shí)地解答其所提出的問題，解釋病因，說明本病發(fā)病率較高，急性期常采用聯(lián)合用藥以及多療程療法，以避免復(fù)發(fā)和慢性化，說服患者安心住院，介紹一些常用藥物的作用，療程與副作用，長期用藥以及聯(lián)合用藥的重要意義。告知患者疼痛是本病的一個(gè)典型臨床癥狀，經(jīng)正規(guī)治療后可治愈。與患者多溝通，鼓勵(lì)患者配合有關(guān)檢查和治療，消除其顧慮，幫助患者早日康復(fù)。

2.5藥物知識(shí)的宣教 向患者介紹治療此病的常用抗生素及其作用、療程、使用方法，長期用藥和聯(lián)合用藥的重要意義。指導(dǎo)患者識(shí)別常用抗生素的不良反應(yīng)，如服用四環(huán)素后常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛等癥狀。

2.6健康教育 針對(duì)患者缺乏對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí)，選擇合適的時(shí)間，因?yàn)闉樯贁?shù)民族，不懂漢語的由少數(shù)民族維吾爾族護(hù)士為其講解造成此病的原因與一些常見的臨床癥狀。強(qiáng)調(diào)遵急性期徹底治療的重要性，避免疾病復(fù)發(fā)及慢性化。其中有11例與羊接觸，羊是主要的傳染源，牲畜感染此病后，將導(dǎo)致流產(chǎn)，其陰道分泌物、羊水、胎盤以及乳汁中帶菌最多。管理好傳染源，防止病畜或者患者的排泄物造成水源、食物的污染，禁止食用病畜肉及其乳品，必要時(shí)應(yīng)宰殺被感染的牲畜，切斷傳播源，保護(hù)易感人群，叮囑患者要注意自身的防護(hù)，宰殺羊或者為羊接生時(shí)最好帶上手套，避免與皮膚接觸，尤其皮膚有破損時(shí)更應(yīng)該注意。布氏桿菌病是一種極其復(fù)雜的具有全身變態(tài)反應(yīng)性的疾病，有相當(dāng)一部分患者由于治療不及時(shí)而轉(zhuǎn)為慢性病。堅(jiān)持規(guī)律、全程、聯(lián)合的治療是非常重要的。

3結(jié)論

布氏桿菌病是一種復(fù)雜的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，是人畜共患的動(dòng)物源性傳染病，牧區(qū)較多見，人群普遍容易發(fā)生感染。近年來，布氏桿菌病較為多見，臨床癥狀十分復(fù)雜，容易流行，常被人忽視。本組22例患者，家畜接觸史2例，食用過羊肉9例，臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查都支持本病診斷，經(jīng)積極合理科學(xué)用藥，對(duì)癥營養(yǎng)支持治療與精心護(hù)理后，20例患者治愈出院。對(duì)于布氏桿菌病應(yīng)做到發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診、合理用藥，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)熱護(hù)理，疼痛及心理護(hù)理，給予有效的護(hù)理措施及健康宣教也是提高療效促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭文艷，張專才，曲芬，等.20例布氏桿菌病臨床分析[J].傳染病信息，2011，24（1）：37-39.

[2]孫豪，李群，王守花，等.布氏桿菌病診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（20）：67-69.

[3]姜彩霞，劉杰，張東威，等.以精神異常為首發(fā)癥狀的布氏桿菌病兩例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（13）：1561-1562.

[4]劉佳，付成濤，陳曉紅，等.布氏桿菌病229例臨床分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，41（6）：677-680，688.

[5]孟凡英，陸鳳，白霞，等.布氏桿菌病感染11例的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（3）：274-275.

[6]陳翠月，李金花，趙芳，等.一例非典型布氏桿菌病患者的護(hù)理[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：175，177.

[7]段嵐嵐.1例布氏桿菌患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（3）：321-321.

[8]白月娥，馬永霞.人感染布氏桿菌病的預(yù)防與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（5）：306-306.

編輯/肖慧