平衡麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡下行子宮切除術(shù)患者的療效及影響研究

摘要：目的 探討麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡下行子宮切除術(shù)患者的治療效果和影響。方法 選取我院于2013年1月～2014年1月收治的60例進(jìn)行腹腔鏡下子宮切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組使用平衡麻醉，觀察組使用全憑靜脈麻醉，每組30例。結(jié)果 通過研究比較，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的術(shù)后平均動(dòng)脈壓預(yù)拌心率要高過觀察組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間要比對(duì)照組的患者清醒時(shí)間要短，兩組時(shí)間比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 全憑靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡下行子宮切除術(shù)患者治療效果顯著，縮短了患者清醒的時(shí)間。

關(guān)鍵詞：平衡麻醉；全憑靜脈麻醉；子宮切除術(shù)；療效

子宮切除術(shù)是常見的一種用于子宮腫瘤和子宮出血的切除手術(shù)，腹腔鏡下行子宮切除就是通過腹腔鏡切除掉子宮，將子宮從陰道取出，通過腹腔鏡或者陰道進(jìn)行陰道殘端縫合，但是會(huì)給患者的呼吸功能、循環(huán)功能以及血液動(dòng)力學(xué)帶來不利影響[1]。我院研究了平衡麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡下行子宮切除術(shù)的治療效果，現(xiàn)做以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年1月～2014年1月收治的60例進(jìn)行腹腔鏡下子宮切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，患者年齡36～55歲，美國麻醉學(xué)家學(xué)會(huì)分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)?；颊呔鶡o藥物過敏史、吸煙史、呼吸系統(tǒng)疾病以及循環(huán)系統(tǒng)。患者均簽訂了麻醉知情同意書，愿意接受治療。

1.2方法 將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組使用平衡麻醉，觀察組使用全憑靜脈麻醉，每組30例。對(duì)照組與觀察組全部使用丙泊酚2mg/kg、阿曲庫銨0.5mg/kg。在兩組患者的氣管中進(jìn)行插管，運(yùn)用麻醉劑進(jìn)行機(jī)械通氣，確?；颊吣軌蛘：粑?。麻醉機(jī)參數(shù)為呼吸頻率10次/min、氣體流量2L/min、呼吸比1：2.進(jìn)行維持麻醉時(shí)，對(duì)照組患者要吸入2%～3%七氟烷，觀察組患者則使用丙泊酚2.5ug/mL以及瑞芬太尼3ng/mL。如果患者的肌肉過于緊張，可以靜脈輸入羅庫溴銨0.1mg/kg，起到緩解肌肉緊張的作用[2]。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)中要記錄患者氣腹后、誘導(dǎo)前和放氣前患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及患者清醒時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料x±s表示，患者麻醉前后的一般情況比較采用自身配對(duì)利用t檢驗(yàn)分析。對(duì)照組與觀察組數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

對(duì)照組對(duì)于觀察組通過分析研究，對(duì)照組的心率、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓值要高過觀察組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)照組與觀察組患者清醒時(shí)間比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間要比對(duì)照組的患者清醒時(shí)間要短，兩組時(shí)間比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

對(duì)照組與觀察組手術(shù)后均發(fā)生嘔吐、惡心等胃腸道癥狀，還伴有躁動(dòng)、噩夢(mèng)、呼吸道分泌物等多種癥狀。對(duì)照組有15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為50%。觀察組有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為26.2%，兩組數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹腔鏡是一類微創(chuàng)手術(shù)治療手段，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用到婦科臨床。世界上首次腹腔鏡子宮切除術(shù)于1988年Reich實(shí)行，對(duì)于開腹全子宮切除手術(shù)來說，腹腔鏡下行子宮切除術(shù)可以有效預(yù)防陰道手術(shù)導(dǎo)致的上行感染，可以減少手術(shù)出血量和殘端息肉[3]。腹腔鏡手術(shù)會(huì)產(chǎn)生提高腹腔內(nèi)壓力的氣腹，壓迫到內(nèi)臟靜脈系統(tǒng)，胸腔會(huì)接受來自腹腔的血液，前負(fù)荷會(huì)加強(qiáng)，就會(huì)導(dǎo)致血壓升高。腹腔鏡下行子宮切除術(shù)可以降低手術(shù)過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，能夠有效的保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，保證患者手術(shù)安全與手術(shù)的順利進(jìn)行。腹腔鏡下行子宮切除術(shù)有著恢復(fù)快、創(chuàng)傷小以及瘢痕遺留小的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)[4]。在實(shí)際臨床中，醫(yī)生與護(hù)理人員一定要時(shí)刻關(guān)注患者臨床指標(biāo)的變化情況。手術(shù)之前，要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉。麻醉的方式有很多種，通過本次對(duì)平衡麻醉和全憑靜脈麻醉這兩種麻醉方式的研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，平衡麻醉與全憑靜脈麻醉都可以用于腹腔鏡下行子宮切除術(shù)，能夠有效的緩解患者血液動(dòng)力學(xué)的改變狀況，進(jìn)行細(xì)致比較后發(fā)現(xiàn)，全憑靜脈麻醉臨床療效更好。

全憑靜脈麻醉用藥選用的是芬太尼與丙泊酚。丙泊酚是一類短效靜脈麻醉藥物，效果較好，見效很快，患者恢復(fù)狀態(tài)平穩(wěn)、迅速，患者清醒后意識(shí)尚未完全恢復(fù)，對(duì)手術(shù)沒有記憶，也沒有明顯的積蓄現(xiàn)象，可以對(duì)迷走神經(jīng)反射進(jìn)行抑制，預(yù)防產(chǎn)生人流綜合征的情況[5]。但是丙泊酚的陣痛作用并不強(qiáng)，缺點(diǎn)是對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有抑制作用，容易依賴藥物劑量。芬太尼是一類新型的受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用很強(qiáng)，起效快，不依賴腎功能與肝功能，作用持續(xù)時(shí)間較短，消除速度很快。芬太尼可以減慢心率，配合丙泊酚使用具有興奮中樞性迷走神經(jīng)的作用。丙泊酚還有一定的抗惡心作用，所以手術(shù)后患者的嘔吐、惡心等并發(fā)癥很少[6-8]。

本次研究選取我院于2013年1月～2014年1月收治的60例進(jìn)行腹腔鏡下子宮切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組使用平衡麻醉，觀察組使用全憑靜脈麻醉，對(duì)照組對(duì)于觀察組通過分析研究，對(duì)照組的心率、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓值要高過觀察組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組與觀察組患者清醒時(shí)間比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間要比對(duì)照組的患者清醒時(shí)間要短，兩組時(shí)間比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。對(duì)照組與觀察組手術(shù)后均發(fā)生嘔吐、惡心等胃腸道癥狀，還伴有躁動(dòng)、噩夢(mèng)、呼吸道分泌物多等癥狀。對(duì)照組有15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為50%。觀察組有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為26.2%，兩組數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后的血壓、心率等沒有顯著變化，所以這兩種麻醉方式均安全有效。

綜上所述，平衡麻醉與全憑靜脈麻醉均可運(yùn)用在婦科腹腔鏡下行子宮切除術(shù)，而全憑靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡下行子宮切除術(shù)患者治療效果更加顯著。

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編輯/王敏