摘要:目的 探討丹梔逍遙散合五味消毒飲治療痤瘡的臨床療效。方法 對我院門診35例痤瘡患者跟蹤治療,患者入院后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查,患者均得到確診,符合痤瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),患者采用丹梔逍遙散合五味消毒飲加減1劑/d,7d為1個療程,連續(xù)4個療程進(jìn)行療效評價。結(jié)果 治愈26例,好轉(zhuǎn)7例,無效2例,總有效率為94.2%.治療時間:起效時間3d~2w。大部分患者在治療1w后癥狀明顯減輕,且伴隨癥狀明顯改善。結(jié)論 臨床上,醫(yī)護(hù)人員對痤瘡患者采用梔逍遙散合五味消毒飲治療效果較好,能夠有效減少治療后的并發(fā)癥,縮短患者痛苦時間,值得推廣使用。
關(guān)鍵詞:痤瘡;丹梔逍遙散;五味消毒飲;中醫(yī)治療方法;療效顯著
痤瘡?fù)ㄋ椎膩碚f就是我們常說的青春痘,這種癥狀發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,誘因也比較多,它在青年人中發(fā)病率較高。從大的方面來說,它屬于一種慢性皮膚病,這種疾病發(fā)病時沒有規(guī)律性,通常在面部、胸部、背部等區(qū)域發(fā)病較多。目前,臨床上對于這種疾病的治療還沒有理想的方法,如果處理不當(dāng)容易造成感染,嚴(yán)重者將造成毀容,給患者帶來很多不便。近年痤瘡發(fā)病呈明顯上升趨勢,特別是好發(fā)于青春期男女,中醫(yī)治療痤瘡有悠久的歷史[1]。為了探討丹梔逍遙散合五味消毒飲治療痤瘡的臨床療效。筆者在2012年1月~2014年1月采用丹梔逍遙散合五味消毒飲加減內(nèi)服治療青春期痊瘡35例,女性患者治療痤瘡的同時兼顧調(diào)經(jīng),收到滿意效果,現(xiàn)介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料 對我院門診35例痤瘡患者跟蹤治療,年齡16~25歲,平均20歲,男16例,女19例,病程3個月~5年,所有病例都曾用過外用或口服西藥治療且療效不明顯。就診時其臨床表現(xiàn)大致相同。主要以前額、兩側(cè)腮頰部出現(xiàn)丘皰疹或膿皰、結(jié)節(jié),或見有白色粉刺,或有硬結(jié),女性患者在月經(jīng)來前癥狀加重,且有不同程度的痛經(jīng),伴心煩口苦,心情急躁,納差,大便干結(jié),小便色黃,舍質(zhì)紅苔薄黃, 脈弦數(shù)。這些患者的年齡、入院時間病情等方面醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,分析結(jié)果顯示這些指標(biāo)間沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 患者入院后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查,患者均得到確診,符合痤瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),患者采用丹梔逍遙散合五味消毒飲治療,具體方藥如下:柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、桅子、丹皮、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、甘草。加減:脾胃濕熱加黃連、茵陳、大青葉,月經(jīng)不調(diào)加合歡皮、郁金、紅花,肺經(jīng)偏熱加生石膏、連翹、桑白皮,大便干結(jié)加大黃、生地,肝郁重?zé)岫据p減五味消毒飲用量加赤芍、香附。用法:水煎服,1劑/d,早晚各服1次。服藥期間,忌食油膩、甜辣、海鮮、發(fā)散食物。用藥期間禁用一切其他口服及外用藥和化妝品[2]。
1.3典型病例 女,18歲,學(xué)生。因面部痊瘡5個月于2013年4月1日初診。近5月面部始起疹,面部及前額散在分布皮丘疹,色紅, 有丘皰疹或膿皰、結(jié)節(jié),頭面部皮脂溢出,黑白頭粉刺,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù),月經(jīng)來前增多,伴心煩口苦,納差,大便干結(jié)。診時為經(jīng)前,小腹伴乳房脹痛,皮疹周圍有紅暈,中有膿點(diǎn),伴口苦、口臭、大便秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈象弦數(shù)。診斷:肝郁血熱。治則:疏肝健脾、清熱解毒,方藥丹梔逍遙散合五味消毒飲加減,主要藥物有丹皮10g、焦梔子仁8g、柴胡10g、當(dāng)歸10g、炒白芍10g、薄荷5g(后下)、金銀花15g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁10g,天葵子10g、黃連5g、大黃10g、甘草5g。連服7劑,1劑/d,水煎2次混合,分2次服,囑其清淡飲食,少食辛辣刺激油膩甘甜食品,多食水果,保持大便通暢,保證充足睡眠并調(diào)攝情志。藥后皮疹紅暈明顯減退,紅腫疼痛減輕,乳房脹痛緩解,飲食增加。增服7劑皮疹膿皰大部分消退,皮疹明顯減少,無口苦心煩,大小便可。再鞏固2w痊愈。后隨訪未復(fù)發(fā)。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者經(jīng)過治療后,臨床癥狀完全消失,受損皮膚也全部消退;顯效:治療后,患者臨床癥狀明顯改善,消退面積 受損面積的60%;有效:患者臨床癥狀改善,皮損消退>受損面積的20%;無效:患者臨床癥狀沒有任何變化且患者甚至有加重現(xiàn)象。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理方法 實驗中,醫(yī)護(hù)人員對患者檢查過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析,然后醫(yī)護(hù)人員再對這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗,實驗結(jié)果采用χ2表示。
2結(jié)果
本次實驗組,治愈26例,好轉(zhuǎn)7例,無效2例,總有效率為94.2%.治療時間:起效時間3d~2w。大部分患者在治療1w后癥狀明顯減輕,且伴隨癥狀明顯改善。
3討論
痤瘡是青春期中常見的一種皮膚疾病,這種疾病在臨床上發(fā)病較高。目前,這種疾病的病理還不算很清楚。一方面,由于青春期是青年長身體的階段,這一階段患者食欲比較旺盛?;颊卟蛔⒁庾约旱娘嬍?,大量攝入油脂類物質(zhì),再加上青春期男女在學(xué)校學(xué)習(xí)很少養(yǎng)成飲水習(xí)慣,從而劇了患者痤瘡的發(fā)作。另一方面,患者平時不注意自身衛(wèi)生,由于患者多數(shù)是學(xué)生,平時戶外活動較多,且不注意防塵,患者平時很容易接觸較多的灰塵?;颊咦陨矶酁橛托云つw,油脂分泌使得灰塵附著在皮膚表面,從而堵塞患者毛孔,最終誘發(fā)痤瘡[3]。
目前,臨床上對于這種疾病的治療還沒有有效的方法,傳統(tǒng)的西醫(yī)治療雖然能有效的改善患者病情,但是這些治療方法會對患者產(chǎn)生其他不良影響,由于這種疾病多發(fā)于青少年中,這一階段患者內(nèi)分泌比較旺盛。從中醫(yī)角度來說:痤瘡是由素體陽熱偏盛,血熱外盛,體表脈絡(luò)充盈,氣血瘀滯而發(fā)??;或久食腥肥甘辣,使肺胃積熱循經(jīng)上蒸于胸面;或防護(hù)失宜,感受風(fēng)熱之邪及不潔塵埃附著;或冷水洗面,氣血遇寒涼而郁塞成粉刺;或日久氣血瘀滯,痰血互結(jié)等。中醫(yī)治療痤瘡有悠久的歷史,特別是近年來中醫(yī)藥治療本病取得了一定的進(jìn)展,在傳統(tǒng)風(fēng)熱、肺熱、血熱發(fā)病理論的基礎(chǔ)上,提出了血瘀、濕熱、腎虛(腎陰不足)等新觀點(diǎn)和新理論。.丹梔逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上加丹皮、梔子而成,故又名丹梔逍遙散。主治因肝郁血虛日久,則生熱化火,此時逍遙散已不足以平其火熱,故加丹皮以清血中之伏火,炒山梔善清肝熱,并導(dǎo)熱下行。臨床尤多用于肝郁血虛有熱所致的月經(jīng)不調(diào),經(jīng)量過多,日久不止,以及痤瘡等[4]。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》,由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵五味藥組成,具清熱解毒、消散疔瘡之功效。臨床上廣泛用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官、皮膚病等多學(xué)科。古法主用于中醫(yī)外科瘡瘍病治療。現(xiàn)代藥理研究表明,其具有廣譜抗細(xì)菌、真菌、病毒、腫瘤作用,并具有對細(xì)菌耐藥性低、抗炎、調(diào)節(jié)免疫之優(yōu)勢功效。該方劑在皮膚病治療過程中運(yùn)用范圍廣泛。兩方合用并根據(jù)臨床辨證隨證加減,疏肝健脾,清熱涼血解毒,標(biāo)本兼顧,內(nèi)外合治,故療效滿意。本次實驗組,治愈26例,好轉(zhuǎn)7例,無效2例,總有效率為94.2%.治療時間:起效時間3d~2w。大部分患者在治療1w后癥狀明顯減輕,且伴隨癥狀明顯改善,這個結(jié)果和趙辨等人實驗結(jié)果相同,由此看出:梔逍遙散合五味消毒飲早痤瘡患者中的臨床效果。
此外,患者在治療過程中醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該加強(qiáng)患者護(hù)理。痤瘡患者入院后病情變化比較快,多數(shù)患者不免會產(chǎn)生消極、恐懼等心理,加強(qiáng)患者護(hù)理能幫助患者消除消極心理,使得患者能夠更好的接受治療、配合護(hù)理,從而提高臨床治愈率。根據(jù)本人經(jīng)驗,由于痤瘡發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,且患者病因比較多,當(dāng)患者入院后應(yīng)該要加強(qiáng)患者檢查,患者從整體出發(fā),重視對患者整體把握,對于病情嚴(yán)重患者甚至可以使用中西醫(yī)結(jié)合治療,從而拓寬思路,使得中西醫(yī)能夠優(yōu)勢互補(bǔ),更好的為痤瘡患者服務(wù),提高患者臨床癥狀[5]。
綜上所述,臨床上,醫(yī)護(hù)人員對痤瘡患者采用梔逍遙散合五味消毒飲治療效果較好,能夠有效減少治療后的并發(fā)癥,縮短患者痛苦時間,值得推廣使用。
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[5]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:935.
編輯/申磊