胸水CA125的測定在診斷結(jié)核性胸膜炎中的臨床意義

摘要：目的 通過對結(jié)核性胸膜炎中CA125水平的研究，以探討CA125用于診斷結(jié)核性胸膜炎的臨床價值。方法 選取我院2013年1月～2014年3月我科胸腔積液患者。入院治療前對所有患者行胸腔穿刺術(shù)，并留取胸水標(biāo)本。確診結(jié)核性胸膜炎患者在治療3w后再次留取胸水標(biāo)本。結(jié)果 結(jié)核性和癌性胸腔積液患者的血清CAI25水平都明顯升高，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），炎性胸腔積液CA125水平增加不明顯，與癌性和結(jié)核性性胸腔積液組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)核性胸腔積液患者胸腔積液CA125增高，經(jīng)抗結(jié)核對癥治療2～3w后，胸腔積液CA125水平明顯下降（P<0.01）。結(jié)論 胸水CA125對結(jié)核性胸膜炎的診斷及療效評價均有意義，可作為胸腔積液診斷的指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：CA125；結(jié)核；胸腔積液

結(jié)核性胸膜炎是常見的肺外結(jié)核的一種，目前我們診斷結(jié)核性胸膜炎一般依靠臨床表現(xiàn)、常規(guī)和相關(guān)檢查、胸腹膜活檢和對抗結(jié)核治療的反應(yīng)。臨床上迫切需要高敏感、高特異而又簡單的檢查方法來鑒定胸腔積液的性質(zhì)。近年來有文獻(xiàn)報道發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎患者血清及胸水CA125水平時有增高[1]。本研究通過對結(jié)核性胸膜炎中胸水CA125水平的研究，以探討CA125用于診斷結(jié)核性胸膜炎的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年3月我科胸腔積液患者，根據(jù)胸部CT、纖支鏡檢查、肺穿刺、胸水病理及生化，其中確診炎性胸腔積液患者37例，男21例，女16例，年齡41～72歲；癌性患者23例，男14例，女9例，年齡33～81歲；結(jié)核性55例，男45例，女8例，年齡23～76歲。入院治療前對所有患者行胸腔穿刺術(shù)，并留取胸水標(biāo)本。結(jié)核性胸膜炎患者在治療3w后再次留取胸水標(biāo)本。

1.2方法 胸水中CA125含量采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測，按試劑盒說明操作，檢測標(biāo)準(zhǔn)為CA125<35U/mL。

1.3統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行資料分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、表2。

結(jié)核性和癌性胸腔積液患者的血清CA125水平都明顯升高，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），炎性胸腔積液CA125水平增加不明顯，與癌性和結(jié)核性性胸腔積液組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

55例結(jié)核性胸腔積液患者胸腔積液CA125增高，經(jīng)抗結(jié)核對癥治療2～3w后，胸腔積液CA125水平明顯下降 （P<0.01）。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎以青壯年時期最多見。胸膜炎一般以單側(cè)多見，積液量少至中等量，由于結(jié)核性胸膜炎滲液中的蛋白質(zhì)含量較高，治療不及時，容易引起胸膜粘連及肥厚，甚至可能出現(xiàn)結(jié)核性膿胸。之前曾有報道提出測定胸腔積液的結(jié)核性抗原和抗體來診斷結(jié)核性胸膜炎，但特異性不高，臨床意義不大。也有部分報道提出行胸水找結(jié)核桿菌檢查，但胸腔積液的結(jié)核桿菌陽性率低于25%，機(jī)率很低，無法作為主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、常規(guī)和相關(guān)檢查、胸腹膜活檢和對抗結(jié)核治療的反應(yīng)，盡管多數(shù)診斷不難，但有大約20%的病例難以確診，尤其與惡性胸腔積液難以鑒別，這在一定程度上造成了結(jié)核性胸膜炎誤診、漏診的發(fā)生。

近年來，國內(nèi)有不少報道提出CA125在結(jié)核性胸腹膜炎中出現(xiàn)升高。CA125是糖類相關(guān)腫瘤抗原，常常作為腫瘤標(biāo)記物用來檢測卵巢癌、肝癌、子宮內(nèi)膜癌、和惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移等。CA125多存在于正常胚胎體腔上皮來源的組織中，如間皮細(xì)胞（包括胸腹膜及心包膜）及苗勒管上皮（包括輸卵管、子宮內(nèi)膜及宮頸內(nèi)膜），同時也分布于支氣管黏膜上皮，腫瘤或炎癥等病理因素可以刺激這些細(xì)胞分泌CA125。在結(jié)核性胸膜炎時，胸膜間皮細(xì)胞受到刺激，CA125基因被激活，從而表達(dá)產(chǎn)生大量的CA125釋放到胸液中，從而導(dǎo)致結(jié)核性胸膜炎患者胸水CA125增高[2-4]。

本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎患者胸水CA125陽性率較高，具有一定的診斷價值。檢測發(fā)現(xiàn)結(jié)核組和惡性組的胸腔積液CA125濃度均較肺炎組升高，有統(tǒng)計學(xué)意義，且結(jié)核性胸腔積液患者與自身治療前比較顯著下降（P<0.01），故胸水CA125對結(jié)核性胸膜炎的診斷及療效評價均有意義[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[5]張春智，張西雁，李霞.CA125與腺苷脫氨酶在結(jié)核性胸膜炎患者中的臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（12）：1550-1551.

編輯/哈濤