成功救治6例急性有機磷中毒患者的護(hù)理體會

6例有機磷農(nóng)藥中毒的患者中，男性2例，女性4例，年齡17～43歲。其中，口服自殺中毒的占5例，田間噴灑農(nóng)藥導(dǎo)致中毒的1例?？诜卸镜?例均為重度中毒，農(nóng)藥為敵敵畏和敵殺死。田間噴灑農(nóng)藥者屬于輕度中毒，他入院時神志清楚，渾身充滿農(nóng)藥味，自述惡心嘔吐、胸悶、氣短、呼吸困難、全身抖顫，而另外5例均有毒蕈樣表現(xiàn)：惡心嘔吐、瞳孔縮小如針尖、腹痛、多虛汗、對光反射遲鈍、神志不清、分泌物較多、大小便失禁、清醒者都感呼吸困難、胸悶、有紫紺和皮膚顫抖。6例中毒者住院時間為7～20 d。經(jīng)過積極治療和采取有效的護(hù)理措施，6例中毒者均痊愈出院。

1臨床資料

例1：患者，張某，男性，農(nóng)民，19歲，小學(xué)文化。因戀愛受挫，悲觀厭世想不開，自服農(nóng)藥敵殺死1瓶，量約300 mL，被家人發(fā)現(xiàn)后急送入我院?；颊呱裰静磺?，口吐白沫，大小便失禁，瞳孔如針尖大小，對光反射遲鈍，肺部可聞及濕性啰音。遵醫(yī)囑立即清水徹底洗胃，吸氧，阿托品10 mg、地塞米松10 mg交替靜脈推注，其中阿托品每15 min靜脈推注，解磷定靜脈點滴，雙通道靜脈輸液，保肝堿化尿液，胃管持續(xù)引流，直至清洗液清澈無味，留置導(dǎo)尿，及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。心電監(jiān)護(hù)，專人護(hù)理，密切監(jiān)測生命體征及觀察病情變化，做好特護(hù)記錄，及時采取血標(biāo)本，保證病房空氣清新，安靜清潔，定時通風(fēng)換氣。經(jīng)過30 h的搶救，采取有效的治療和護(hù)理措施后，患者神志轉(zhuǎn)清楚，病情趨穩(wěn)定，住院20 d痊愈出院。

例2：患者，李某某，女性，36歲，職工，初中文化，因于家人慪氣想不開，自服敵敵畏1瓶，量約400 mL，家人發(fā)現(xiàn)后立即送至我院?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，即測BP為90/62 mmHg，呼吸37次/min，脈搏120次/min，患者大小便失禁，雙側(cè)瞳孔如針尖狀，對光反射遲鈍，全身皮膚濕冷，面色蒼白，口吐白沫，雙肺充滿濕啰音。遵醫(yī)囑立即洗胃，吸氧，雙通道靜脈輸液，導(dǎo)尿，阿托品10 mg 15 min靜脈推注，解磷定靜脈滴注，胃液直至洗至清澈透明無味為至。心電監(jiān)護(hù)，專人特別護(hù)理，按醫(yī)囑及時用藥，及時采血做生化檢查。經(jīng)過積極救治，患者轉(zhuǎn)危為安，住院18 d痊愈出院。

例3：趙某某，男性，32歲，中專文化，幫助家人田間噴灑農(nóng)藥中毒。入院時神志清，精神差，自述惡心嘔吐，腹痛，多汗，胸悶，呼吸困難，查體瞳孔縮小，對光反射遲鈍。立即吸氧，脫光患者衣物，清洗皮膚，雙通道輸液，遵醫(yī)囑阿托品10 mg靜脈推注，解磷定靜脈滴注，能量合劑輸液補充能量以及地塞米松等藥物應(yīng)用，密切觀察病情和用藥后的反應(yīng)。經(jīng)過治療和積極護(hù)理，患者住院7天后痊愈出院。

2護(hù)理

2.1徹底清除毒物是搶救成功的關(guān)鍵 清水洗胃后繼續(xù)胃管反復(fù)沖洗引流。洗胃時反復(fù)沖洗，直至沖洗液清澈無味為止。在沖洗過程中，囑患者家人脫去患者所有衣物，注意保暖，患者的嘔吐物及時清理，以免再次污染。患者口服農(nóng)藥量大，經(jīng)及時有效積極的治療處理后，病情得到控制，中毒癥狀迅速緩解，專人護(hù)理治療，精心照顧，患者病情穩(wěn)定無反彈，無并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。

2.2 洗胃的同時，迅速建立雙靜脈通道，阿托品、解磷定、地塞米松、能量合劑等藥物，及時抽取血標(biāo)本做生化檢查，加快毒物的排泄，專人護(hù)理治療，準(zhǔn)確記錄24 h出入量和用藥情況，保證用藥安全。

2.3 防止并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察病情變化，患者的意識、瞳孔變化、心電生命監(jiān)護(hù)儀24 h觀察患者的生命體征，每小時特別護(hù)士手動測量患者的生命體征，每30 min檢查患者瞳孔變化，用阿托品后患者瞳孔變化較快，要及時報告醫(yī)生，以免腦水腫的發(fā)生導(dǎo)致患者病情加重。肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭是有機磷中毒患者致死的主要原因，護(hù)理人員必須熟知搶救的重點，密切觀察病情變化、神志和瞳孔變化，不放過任何疑點，及時向醫(yī)生報告病情，做好特別護(hù)理的各項記錄工作，患者一旦出現(xiàn)阿托品化癥狀，要及時提醒醫(yī)生調(diào)整阿托品劑量和用量以及時間?；颊咔逍押笕缭V頭痛、視物不清、更要及時報告醫(yī)生，給予降低顱內(nèi)壓藥物處理，在快速輸注20%甘露醇時，一定要注意溫度對藥液的影響，以免結(jié)晶物的產(chǎn)生。發(fā)現(xiàn)問題要報告醫(yī)生迅速處理，護(hù)理人員要熟練掌握有機磷中毒患者的臨床表現(xiàn)及搶救要點，明白并發(fā)癥以及阿托品化的治療原則和護(hù)理要點，高度警惕并發(fā)癥的發(fā)生，為救治患者盡心盡力。

2.4保持呼吸道通暢 這也是搶救有機磷中毒患者的當(dāng)務(wù)之急。因有機磷重度中毒可因呼吸衰竭而死亡。肺水腫、腦水腫、呼吸肌麻痹和呼吸中樞受抑制均能導(dǎo)致呼吸功能衰竭，有效清理呼吸道、氧氣有效吸入至關(guān)重要。洗胃的同時立即給患者鼻導(dǎo)管高流量吸氧，保證臥位舒適，神志不清者及時吸痰和清理分泌物，神志清的患者鼓勵其咳嗽，嘔吐物要及時清理，患者側(cè)臥或平臥2次/d給予患者超聲霧化吸入，稀釋痰液易于患者咳出，及時給予吸痰和吸出分泌物、嘔吐物，并注意患者的口腔護(hù)理，耐心細(xì)致做好患者的皮膚護(hù)理，對嘔吐頻繁者更要注意患者的個人衛(wèi)生，保證病房空氣流暢、清新，病房干凈整潔。

2.5做好心理護(hù)理也是救治成功的關(guān)鍵 中毒的患者不同程度都因家庭和瑣事而心胸狹窄走上極端，救治清醒后又不同程度產(chǎn)生恐懼和焦慮以及后悔心理，護(hù)理人員要了解患者的心理變化和取得患者家人的支持，全面了解情況后，耐心細(xì)致做好心理疏導(dǎo)，囑患者放松情緒，放下思想包袱，主動熱情關(guān)心患者，使患者能配合治療，早日康復(fù)，明白各種治療措施的意義，樹立積極生活態(tài)度，拋棄消極心理，正確對待生活。服毒患者入院時都是急危重癥，心理變化極為復(fù)雜，毒性發(fā)作時又極為后悔，這類患者都有一定的社會和家庭因素，和家人吵架、失戀等，這時做好家人的工作也非常重要，在救治患者時一定要得到家屬的支持以及患者清醒后的治療配合。護(hù)理人員要做好患者情況的全面掌握，針對病因，找到最有效的疏導(dǎo)途徑，使患者和家人體會到醫(yī)護(hù)人員為患者生命健康所付出的努力。對患者和家屬的焦慮、擔(dān)心和害怕，護(hù)理人員更是要曉之以理，動之以情，要他們配合醫(yī)護(hù)人員的搶救治療護(hù)理，樹立樂觀美好的生活態(tài)度，積極面對人生的潮起潮落，愛護(hù)生命，珍惜生命，要一起共同創(chuàng)造生活的美好。

2.6保持皮膚的清潔衛(wèi)生 定時給患者翻身，囑家屬給患者及時換洗衣物，做好皮膚的清潔衛(wèi)生，保證患者的舒適度。按摩患者易受壓處，注意患者安全防止墜床。對大小便失禁的患者，更要保持皮膚的清潔干燥，只要污染就要及時更換。

2.7飲食以流質(zhì)、易消化、營養(yǎng)豐富、無刺激的全流食物，避免生冷、刺激、干硬的食物。由于有機磷和洗胃均對胃粘膜和食道粘膜有刺激和損傷，而無刺激、易消化食物有利于粘膜的修復(fù)，給患者和家人講清注意飲食的道理，對患者的恢復(fù)起到積極的作用。

2.8做好患者出院后的健康指導(dǎo)和健康宣教 通過成功的搶救，護(hù)理人員更要關(guān)注患者痊愈后的心理狀態(tài)，及時做好健康宣教，指導(dǎo)病愈后的患者樹立正確的人生觀，善待生活，更要善待自己，合理飲食，勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動，避免勞累，心態(tài)平和，享受健康給生命帶來的溫馨快樂。

3結(jié)論

重度有機磷中毒，由于發(fā)病急，病情變化快，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)該及時有效的搶救治療護(hù)理，才能使患者轉(zhuǎn)危為安。護(hù)理人員更要有高度的責(zé)任心和過硬的護(hù)理技術(shù)本領(lǐng)，觀察病情仔細(xì)認(rèn)真，運用心理護(hù)理幫助患者及家人，多方位、全面制定和完成各項治療護(hù)理措施，保證醫(yī)生下達(dá)的各項治療任務(wù)準(zhǔn)確進(jìn)行，為患者的更快康復(fù)起到積極重要的作用。

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編輯/肖慧